胸痛的急診診治流程課件

1、胸痛的急診診治流程概述 胸痛是急診室常見(jiàn)的患者就診原因之一，有資料顯示以胸痛為主訴的病人占急疹內(nèi)科病人的5-20%，在三級(jí)醫(yī)院里更占20-30%，導(dǎo)致胸痛的病因復(fù)雜，病情的嚴(yán)重程度相差很大。多數(shù)是普通疾病，呈良性經(jīng)過(guò)，但其中有一部分則可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果甚至危及生命。急性胸痛患者的早期鑒別和危險(xiǎn)分層對(duì)于識(shí)別高?；颊卟⒔o予及時(shí)正確的處置具有重要意義。胸痛的概念 胸痛不僅包括典型的疼痛，也包括諸如麻木、壓迫樣、燒灼樣、發(fā)冷感、胸悶、氣短、恐懼感以及某此不可言述的不適癥狀。 診斷及鑒別診斷 臨床特征 發(fā)病年齡 胸痛部位 包括疼痛部位及其放射部位 持續(xù)時(shí)間 疼痛性質(zhì) 伴隨癥狀 影響疼痛因素 體格檢查：有針

2、對(duì)性首先注意生命征懷疑主動(dòng)脈夾層應(yīng)測(cè)四肢血壓輔助檢查常規(guī)、心肌酶學(xué)、D-二聚體、血?dú)夥治鯡CG、胸片，心臟B超、CT 、CT-A急診常見(jiàn)的高危胸痛高危心源性疼痛：急性冠脈綜合征高危非心源性疼痛：主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸急性冠脈綜合征 Acute Coronary Syndrome（ACS）是冠心病心肌缺血發(fā)作過(guò)程中的一個(gè)類(lèi)型，是一個(gè)動(dòng)態(tài)演變過(guò)程主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤指各種原因造成主動(dòng)脈壁內(nèi)膜破裂，主動(dòng)脈內(nèi)血流從內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入主動(dòng)脈中膜，使中膜分離，并沿主動(dòng)脈長(zhǎng)軸擴(kuò)展，形成主動(dòng)脈壁的兩層分離狀態(tài)死亡率高主動(dòng)脈壁炎癥反應(yīng)高血壓動(dòng)脈粥樣硬化創(chuàng) 傷遺傳性疾病先天性主動(dòng)脈畸形特發(fā)性主動(dòng)脈中層退性變病 因

3、主動(dòng)脈 夾 層診斷X線(xiàn)見(jiàn)上縱隔或主動(dòng)脈影增寬。心臟B超CT、核磁（MRI)主動(dòng)脈造影診斷的準(zhǔn)確率肺栓塞 體循環(huán)靜脈或右心內(nèi)血栓栓子脫落進(jìn)入肺循環(huán)，堵塞肺動(dòng)脈或其分支者稱(chēng)肺栓塞；由于肺栓塞或肺血栓形成，引起肺組織缺氧壞死者稱(chēng)肺梗死。常有誘因：心臟病、職業(yè)、長(zhǎng)期臥床、新近手術(shù)或外傷自發(fā)性氣胸 胸痛的特點(diǎn)是：胸痛驟然發(fā)生；胸痛位于患側(cè)腋下、鎖骨下等處，有時(shí)向同側(cè)肩、背或上腹部放射；疼痛隨深呼吸而加劇，常伴氣促、干咳和進(jìn)行性呼吸困難，嚴(yán)重者可發(fā)紺和休克，但無(wú)全身中毒癥狀胸部x線(xiàn)檢查可確診 急性胸膜炎 多由感染所致，結(jié)核性常見(jiàn)尖銳刺痛或撕裂痛，疼痛多位于患側(cè)胸廓的腋前線(xiàn)及腋中線(xiàn)附近，深呼吸或咳嗽時(shí)加劇滲

4、出性胸膜炎時(shí)，疼痛隨滲出液的增加而逐漸不明顯，代之以胸腔積液體征膈胸膜炎可引起下胸疼痛，常向肩部、心前區(qū)或腹部放射，可伴有腹壁緊張及壓痛而被誤診為腹部疾患食管疾病 如食管炎、食管裂孔疝、彌漫性食管痙攣、食管腫瘤、食管憩室等疼痛常位于胸骨后疼痛多在吞咽時(shí)發(fā)作或使之加劇常伴有吞咽困難食管的胸痛和勞力無(wú)關(guān)急性胸痛的急診處理原則 快速識(shí)別高危患者，以迅速進(jìn)入快速救治綠色通道；剔除那些幾乎沒(méi)有或沒(méi)有威脅生命疾病的患者對(duì)不能明確診斷的病人應(yīng)常規(guī)留院觀(guān)察病情的演變，嚴(yán)防患者院外發(fā)生嚴(yán)重危及生命的事件 進(jìn)行針對(duì)性的輔助檢查 ，決定檢查的順序時(shí)要根據(jù)：危險(xiǎn)性最大、最需要首先排除的疾病是什么？最能明確診斷的檢查是什么？最方便、最及時(shí)的檢查是什么？對(duì)于所有胸痛的病人，首先是要進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，尤其是要注意生命體征，其次才是借助儀器的檢查。有些疾病經(jīng)過(guò)仔細(xì)的體格檢查就能夠發(fā)現(xiàn)特征的表現(xiàn)，如劇烈胸痛者發(fā)現(xiàn)脈搏不對(duì)稱(chēng)及血管雜音強(qiáng)烈提示大動(dòng)脈夾層等。在上述程序完成后能夠明確病因的病人立即開(kāi)始有針對(duì)性地病因治療.對(duì)不能明確病因的病人，建議留院觀(guān)察，每隔