骨科護(hù)理查房 - 副本課件

1、護(hù)理查房-股骨頸骨折查房組員：袁鵬 許曦旸 孟茹 劉銀平 汪珍珠 袁理脈 王莉 徐晶晶 01.臨床資料既往史陽(yáng)性體征輔助檢查病情變化02.疾病簡(jiǎn)析定義病因分類臨床表現(xiàn)治療原則03.護(hù)理診斷 措施評(píng)價(jià)臨床資料護(hù)理疾病簡(jiǎn)析病史簡(jiǎn)介患者柏華明，男，65歲，由于不慎摔倒，造成左髖部受傷，出現(xiàn)疼痛，進(jìn)而不能行走。送入我院急診，急診攝片示：左股骨頸骨折。請(qǐng)骨二科醫(yī)生會(huì)診，擬診“左股骨頸骨折”，于2012-03-27收住骨二科。病史簡(jiǎn)介既往史：高血壓史八年輔助檢查：X線片示左股骨頸骨折，頭下型，移位明顯診斷：左股骨頸骨折，高血壓 處理：患者于次日行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)疾病簡(jiǎn)析定義：以髖骨疼痛，腹股溝中點(diǎn)附近有壓痛

2、和縱軸叩擊痛為主要表現(xiàn)的股骨頭下至股骨頸基底部骨折是老年人常見(jiàn)的骨折之一，尤以老年女性居多。疾病簡(jiǎn)析中老年人：骨質(zhì)疏松（女 性較早） 年輕人：多為嚴(yán)重創(chuàng)傷，暴力較大，多有嚴(yán) 重軟組織損傷病因：疾病簡(jiǎn)析分型：按骨折線部位Pauwels分類法Garden分類法pauwels角：股骨頸骨折時(shí)遠(yuǎn)端骨折線與兩髂嵴連線所形成的角度 I型（外展型）Pauwel角50Garden：股骨頸不完全或嵌入型骨折，股骨頸下部骨小梁完整，股骨頭可能向后外方傾斜Garden：股骨頸完全性骨折，骨小梁全部中斷Garden：股骨頸完全性骨折伴有部分移位Garden：股骨頸完全性骨折伴有完全移位疾病簡(jiǎn)析臨床表現(xiàn)：(1)畸形：患

3、肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形。 (2)疼痛：髖部自發(fā)疼痛，移動(dòng)患肢時(shí)疼痛明顯。在腹股溝韌帶中點(diǎn)下方常有壓痛。 (3)腫脹：（外觀上局部不易看到腫脹 )(4)功能障礙(5)患側(cè)大粗隆升高： 大粗隆在髂-坐骨結(jié)節(jié)聯(lián)線(Nelaton線)之上 大粗隆與髂前上棘間的水平距離縮短，短于健側(cè)疾病簡(jiǎn)析一般治療：（1）外固定（2）內(nèi)固定（4）內(nèi)固定同時(shí)植骨（3）截骨術(shù)（5）人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理評(píng)估 健康史和相關(guān)因素 身體狀況 心理和社會(huì)支持狀況 評(píng)估石膏固定或小夾板等固定是否維持于有效狀態(tài) 有無(wú)出現(xiàn)并發(fā)癥 康復(fù)程度術(shù)前術(shù)后護(hù)理診斷疼痛：與骨折、軟組織損傷，肌痙攣和水腫等有關(guān)焦慮：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)有感染的

4、危險(xiǎn)：與組織損傷、開(kāi)放性骨折、牽引和應(yīng)用固定架等有關(guān)潛在并發(fā)癥：肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬及深靜脈血栓形成護(hù)理目標(biāo)維持正常的組織灌注，皮膚溫度和顏色保持正常，末梢動(dòng)脈搏動(dòng)有力病人疼痛逐漸減輕直至消失，感覺(jué)舒適病人未發(fā)生骨和軟組織感染等并發(fā)癥病人能獨(dú)立行走和借助助行器行走，能自我護(hù)理并掌握功能鍛煉和康復(fù)知識(shí)術(shù)后護(hù)理 一、病情觀察 術(shù)后去枕平臥，禁食水6h 密切觀察生命體征的變化 二、患肢位置 患肢抬高1520+外展30中立位 穿矯正鞋，可于兩腿間放置軟枕術(shù)后護(hù)理 六、翻身的護(hù)理 向術(shù)側(cè)翻身+向健側(cè)翻身 七、術(shù)后及時(shí)補(bǔ)液、抗炎、抗血栓治療 八、心理護(hù)理 九、飲食護(hù)理 高蛋白、高維生素、易消化食物，臥床時(shí)禁食易引起腹脹腹瀉食物術(shù)后護(hù)理1.保持病室安靜舒適2.予以舒適體位3.轉(zhuǎn)移病人注意力4.術(shù)后鎮(zhèn)痛：硬膜外鎮(zhèn)痛泵、靜脈鎮(zhèn)痛泵、止痛劑疼痛十、最常見(jiàn)術(shù)后功能鍛煉流程：肌等長(zhǎng)舒縮練習(xí)和關(guān)節(jié)活動(dòng)行走的訓(xùn)練康復(fù)后鍛煉直腿抬高髖繃腿運(yùn)動(dòng)踝屈 伸旋 轉(zhuǎn)膝屈伸行走助行器行走拐杖康復(fù)后抗力性屈伸髖關(guān)節(jié)踏車練習(xí)適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉：散步、跳舞、游泳等 出院指導(dǎo)飲食：高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化