2022醫(yī)學(xué)課件兒童哮喘危害及防治

1、兒童哮喘，危害及防治第一頁(yè)，共三十五頁(yè)。哮喘全球性疾病世界上有3億哮喘病人-英國(guó)，美國(guó)，澳洲：32-60%-印度有2000萬(wàn)哮喘患者我國(guó)哮喘患者3000萬(wàn)：城市高于農(nóng)村，兒童高于成人全世界每年死于哮喘病人有18萬(wàn)之多第二頁(yè)，共三十五頁(yè)。過(guò)敏性疾病全球共同的危機(jī)!WAO世界變態(tài)反響組織調(diào)查-在30個(gè)國(guó)家12億人中，有2.5億人22%罹難IgE介導(dǎo)的過(guò)敏性疾病；即大約5個(gè)人中就有1個(gè)人過(guò)敏。過(guò)敏性鼻炎和哮喘-同一氣道，同一疾病-二病同時(shí)存在80%第三頁(yè)，共三十五頁(yè)。什么是哮喘？ 常見(jiàn)慢性支氣管疾?。?慢性過(guò)敏性炎癥、平滑肌收縮、氣道狹窄、反應(yīng)性增加、常反復(fù)發(fā)作第四頁(yè)，共三十五頁(yè)。哮喘的病癥咳嗽 咳

2、嗽變異性哮喘 喘息和呼吸困難 氣流受限 肺部哮鳴音 胸悶 兒童哮喘哮喘持續(xù)狀態(tài) 嚴(yán)重呼吸困難，用解痙藥無(wú)效哮喘分期 急性發(fā)作期，慢性持續(xù)期，臨床緩解期第五頁(yè)，共三十五頁(yè)。哮喘發(fā)病的原因遺傳：40-80%環(huán)境：-變應(yīng)原：螨，花粉，寵物-呼吸道感染：病毒，支原體，細(xì)菌-空氣污染：二氧化硫，吸煙-氣候變化-運(yùn)動(dòng)，精神因素-食物，藥物第六頁(yè)，共三十五頁(yè)?，F(xiàn)在認(rèn)為：哮喘本質(zhì)氣道炎癥+平滑肌痙攣治療策略： 抗炎+解痙聯(lián)合治療 第七頁(yè)，共三十五頁(yè)。診斷方法和手段肺功能： 支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn) 支氣管激發(fā)試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)胸部x線，胸部CT支氣管纖維鏡第八頁(yè)，共三十五頁(yè)。哮喘危害有多大?急性發(fā)作： 肺炎，

3、氣胸，呼衰，窒息而突然死亡反復(fù)發(fā)作 生長(zhǎng)發(fā)育障礙，胸廓畸形,慢性肺病變 誤工誤學(xué) 影響患者的心理發(fā)育 開(kāi)展為成人哮喘COPD肺心病第九頁(yè)，共三十五頁(yè)。哮喘產(chǎn)生影響了正常生活 亞太地區(qū)哮喘現(xiàn)狀調(diào)查中：對(duì)400名中國(guó)哮喘患者采訪調(diào)查后顯示，哮喘對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響1.Lai CK,et.al.Asthma control in the Asia-Pacific region:the Asthma insights and reality in Asia-Pacific study,J Allergy Clin Immunol 2003:111；263-26879% 覺(jué)得哮喘限制 了 體育活動(dòng)和休

4、閑 74% 覺(jué)得哮喘影響正常體力活動(dòng) 54% 覺(jué)得哮喘限制 了社交活動(dòng)22% 成人患者49% 兒童患者因?yàn)橄`工，誤學(xué)68% 覺(jué)得哮喘影響睡眠63% 覺(jué)得哮喘影響生活方式58% 覺(jué)得哮喘限制了工作選擇第十頁(yè)，共三十五頁(yè)。常見(jiàn)誤解 兒童哮喘會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而不治自愈？ 真相解析 真相 哮喘是一種慢性氣道炎癥疾病。兒童哮喘如不及時(shí)治療，一旦氣道壁結(jié)構(gòu)發(fā)生不可逆的損害，即氣道重塑，將會(huì)影響其終身的肺功能。一局部哮喘兒童隨著生長(zhǎng)發(fā)育，哮喘病癥會(huì)有不同程度緩解，但其中局部患兒成年后仍會(huì)復(fù)發(fā)。因此，對(duì)兒童哮喘藥做到早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療、早預(yù)防。第十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。常見(jiàn)誤解兒童哮喘藥做到“四早：早發(fā)現(xiàn)、

5、早確診、早治療、早預(yù)防。用藥后沒(méi)有持續(xù)病癥，氣道炎癥仍持續(xù)存在，故長(zhǎng)期維持治 療須堅(jiān)持用藥1年以上。 哮喘患者偶爾有咳嗽和氣喘，不算嚴(yán)重真 相 偶爾的咳嗽和哮喘，平時(shí)不加重視，一次發(fā)作 也可能危及生命。輕微的病癥，往往提示疾病處在開(kāi)展階段，故更加需要引起重視，防止永久性的肺功能損害。 真相解析第十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。常見(jiàn)誤解用藥后沒(méi)有病癥，就表示哮喘治好 真相解析 真相 慢性氣道炎癥是哮喘的真正病因。使用緩解藥物后，雖然病癥消失了，但是氣道炎癥仍然可以持續(xù)存在。它猶如海面上露出的冰山一角，實(shí)際上水面下還隱藏著更大的冰山。應(yīng)使用治療氣道炎癥的藥物，預(yù)防哮喘發(fā)作，防止氣道重塑。第十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。

6、哮喘發(fā)病金字塔 真相解析 哮喘病癥 氣道炎癥 氣道反響性 氣道重建第十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。哮喘治療藥物快速緩解藥物按需要使用速效吸入2受體沖動(dòng)劑：萬(wàn)托林,博利康尼抗膽堿能藥：愛(ài)喘樂(lè)全身激素：普米克令舒吸入，強(qiáng) 地松，甲強(qiáng)龍短效茶堿 口服2受體沖動(dòng)劑：美普清第十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。支氣管擴(kuò)張劑的選擇沙丁胺醇萬(wàn)托林等：氣霧劑和溶液-適合于所有哮喘病人，尤其是重、危重者-新一代長(zhǎng)效2沖動(dòng)劑：沙美特羅、福美特羅和激素聯(lián)合用。第十六頁(yè)，共三十五頁(yè)。哮喘治療藥物長(zhǎng)期控制藥物長(zhǎng)期規(guī)律使用吸入糖皮質(zhì)激素輔舒酮、普米克吸入激素+長(zhǎng)效2受體沖動(dòng)劑舒利迭、 信必可全身激素白三烯受體調(diào)節(jié)劑順爾寧、白三平緩釋茶堿抗組胺藥氯

7、雷他定，西替利嗪特異性免疫治療皮下注射安脫達(dá)和舌下暢迪抗IgE抗體第十七頁(yè)，共三十五頁(yè)。為什么提倡吸入療法？-盡早吸入療法與口服藥相比，具有以下優(yōu)勢(shì) -藥物直達(dá)肺部 -用量小 -作用快 -平安性高 -療效好第十八頁(yè)，共三十五頁(yè)。吸入激素如輔舒酮、舒利迭、信必可早期、足量、緩慢減量、維持量 -階梯式治療：升級(jí)、降級(jí)提倡聯(lián)合治療，增加臨床療效第十九頁(yè)，共三十五頁(yè)。普米克令舒適用于急性和長(zhǎng)期發(fā)作長(zhǎng)期吸入激素是平安的！第二十頁(yè)，共三十五頁(yè)。積極配合醫(yī)生進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化治療堅(jiān)持長(zhǎng)期、持續(xù)、標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)體化治療原那么備有足夠的哮喘藥物為防止中斷哮喘治療，需在藥物用完以前即重新購(gòu)置好當(dāng)您離開(kāi)家時(shí)，切記隨身攜帶快速緩解

8、哮喘藥物定期隨訪肺功能監(jiān)測(cè)、調(diào)整治療方案控制哮喘，為成長(zhǎng)護(hù)航記錄哮喘日記第二十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。醫(yī)患建立長(zhǎng)期伙伴關(guān)系的目標(biāo)不僅在急性發(fā)作時(shí)控制哮喘應(yīng)在急性發(fā)作后的緩解期正規(guī)長(zhǎng)期預(yù)防哮喘第二十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。通過(guò)病癥和肺功能評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)哮喘嚴(yán)重度了解病癥加劇的表現(xiàn)及時(shí)獲得醫(yī)療指導(dǎo)第二十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。峰流速儀的正確使用在峰流速儀上安裝一次性的口器站立并水平拿著峰流速儀。游標(biāo)的活動(dòng)不受限制，游標(biāo)在標(biāo)尺的基底部?；颊呱钗鼩?，嘴唇包緊口器，并盡可能快地呼氣。提醒兒童通過(guò)峰流速儀吹氣就象吹生日蛋糕上的蠟燭一樣。記錄結(jié)果：從步驟2重復(fù)到步驟4。選擇3次讀數(shù)的最高值，并與預(yù)計(jì)值比較。第二十四頁(yè)，共三十五

9、頁(yè)。最新哮喘控制測(cè)試C-ACT 了解哮喘控制得分第二十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。如何用兒童哮喘控制測(cè)試C-ACT評(píng)估孩子的病情？?jī)和刂茰y(cè)試C-ACT是經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的，并被多個(gè)治療指南推薦的用于兒童哮喘評(píng)估的簡(jiǎn)易工具。它包括7個(gè)問(wèn)題，您和您的孩子答復(fù)了這些問(wèn)題后，計(jì)算所得分?jǐn)?shù)就可以幫助您了解孩子在這段時(shí)間內(nèi)4周的哮喘控制狀況現(xiàn)在和您的孩子一起來(lái)做這個(gè)測(cè)試，并將結(jié)果與您的醫(yī)生討論，它可以幫助您更好地評(píng)估哮喘控制狀況第二十六頁(yè)，共三十五頁(yè)。如何用兒童哮喘控制測(cè)試C-ACT評(píng)估孩子的病情？讓你的孩子答復(fù)這些問(wèn)題： 請(qǐng)讓您的孩子獨(dú)立完成第二十七頁(yè)，共三十五頁(yè)。如何用兒童哮喘控制測(cè)試C-ACT評(píng)估孩子的病情？請(qǐng)

10、您自己答復(fù)下面的問(wèn)題： 不要讓孩子的答復(fù)影響您 的答復(fù)，答案沒(méi)有對(duì)錯(cuò)之分第二十八頁(yè)，共三十五頁(yè)。C-ACT評(píng)分的使用評(píng)分范圍為0-27分- 20，提示哮喘得到控制- 19，提示哮喘未得到控制第二十九頁(yè)，共三十五頁(yè)。防止和控制哮喘的觸發(fā)因素不要飼養(yǎng)寵物戒煙及防止被動(dòng)吸煙不要在室內(nèi)放置香水或香燭常換床單和枕頭不要鋪地毯第三十頁(yè)，共三十五頁(yè)。哮喘治療的目標(biāo)：到達(dá)并維持臨床控制哮喘臨床控制的定義6項(xiàng)1.無(wú)或2次/周白天病癥2.無(wú)日程活動(dòng)包括運(yùn)動(dòng)受限3.無(wú)夜間病癥或因哮喘憋醒4.無(wú)或2次/周需接受緩解藥物治療5.肺功能正?；蚪咏?.無(wú)哮喘急性加重第三十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。 您從此將不再是哮喘患者！第三十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。 祝大家健康、幸福、 快樂(lè)！第三十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。謝謝！第三十四頁(yè)，共