鼓樓醫(yī)院規(guī)培臨床技能考核工作總結(jié)

1、鼓樓醫(yī)院臨床技能考核工作總結(jié)根據(jù)省衛(wèi)生廳2012年江蘇省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床技能考核辦法和考核方案，南京市衛(wèi)生局統(tǒng)一組織南京地區(qū)住院醫(yī)師第一階段、第二階段臨床技能考核，我院承擔(dān)了內(nèi)科、 神經(jīng)內(nèi)科、麻醉科、病理科4個(gè)專業(yè)臨床技能考核的任務(wù)，在考核中仍采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床 考核，借助真實(shí)場(chǎng)景、模擬教具、多媒體教學(xué)系統(tǒng)和標(biāo)準(zhǔn)化病人以“分站”形式，對(duì)310名住院醫(yī)師進(jìn)行了臨床技能考核，其中第一階段235人，第二階段75人。對(duì)此次考核工作總結(jié)如下： 一、進(jìn)一步完善考核題庫，修訂考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)組織各?？频呐R床教學(xué)專家按考核方案要求準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)化病例、影像學(xué)資料、心電圖、病理切片、化驗(yàn)室報(bào)告等輔助檢查資料，在去年

2、的基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善考核題庫，對(duì)每一個(gè)病種、每一項(xiàng)操作和考核內(nèi)容制定的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修改和調(diào)整，以符合今年的評(píng)分要求。如：問診20分，分解到問診的每一個(gè)環(huán)節(jié)。包含：一般項(xiàng)目、主訴主要癥狀持續(xù)時(shí)間及發(fā)展變化、 既往史、傳染性疾病史、外傷手術(shù)史、輸血史、過敏史、個(gè)人史、婚育史、家族史及問診技 巧等；體檢20分，分解到體檢的每一個(gè)環(huán)節(jié)，包含：生命體征、一般情況、頭頸部、胸部、腹部、四肢等陽性體征和重要的陰性體征等。另針對(duì)體檢準(zhǔn)備4個(gè)問題，每題5分，共20分等。一、二階段考生區(qū)別重點(diǎn)在于選擇的病例的難度和回答問題的深度和廣度。二、根據(jù)考核專業(yè)要求細(xì)化考核流程1、內(nèi)科專業(yè)、神經(jīng)內(nèi)科：按省廳考核方案要求分三部

3、分五站，我們根據(jù)實(shí)際參考人數(shù)多，為減少往返，便于集中考核，對(duì)考核流程進(jìn)行調(diào)整。內(nèi)科專業(yè)分進(jìn)行4站考核。第一站：筆試內(nèi)容：X光、心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查等輔助檢查判讀、病例分析；第二站：病史采集 小檢：使用SP病人病史采集+體檢，體檢結(jié)束后，考生結(jié)合查體回答4個(gè)相關(guān)體檢的問題，時(shí)間為10分鐘。第三站：病歷書寫，根據(jù)病史采集和體檢內(nèi)容，書寫一份病歷首程。第四站：技能操作，按準(zhǔn)考證序列號(hào)順序抽簽，胸穿、腹穿、心肺復(fù)蘇各選一項(xiàng)。2 、麻醉專業(yè)：第一站：筆試內(nèi)容，包含心電圖、臨床檢驗(yàn)和臨床麻醉題第二站：技能操作：有心肺復(fù)蘇、氣管插管、椎管內(nèi)穿刺3項(xiàng)操作第三站：口試，內(nèi)容有麻醉技能和管理問題3、病理專業(yè)：第一站

4、：筆試：包含病理技術(shù)、免疫組化、電鏡等內(nèi)容第二站：病例部分，考生隨機(jī)抽取三組病理切片，每組 10張片子第三站：口試，2名考官考核相關(guān)問題以上所有考核站點(diǎn)均配有 2名考官。三、考前對(duì)考官和SP病人進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)對(duì)考官集中進(jìn)行培訓(xùn)，明確評(píng)分要求，讓他們熟練掌握考核的流程、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和方法， 了解本次技能考核的重要性和意義，在考核中嚴(yán)格按照評(píng)分細(xì)則公平、公正。內(nèi)科專業(yè)有11名SP病人配合病史采集和體檢考核，考前對(duì)他們集中進(jìn)行培訓(xùn)，與考 官溝通，讓其了解自己扮演的病人角色，熟記病史和體征，了解評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。四、考核成績分析以考核要求的標(biāo)準(zhǔn)分為參考，統(tǒng)計(jì)分析參考人員實(shí)際平均分、最高、最低分，以80分以上劃定為考

5、核合格，各項(xiàng)合格人數(shù)及所占比例。 (一)內(nèi)科專業(yè)：第一階段考生171名，第二階段考生 58名第一站：筆試內(nèi)容：影像學(xué)讀片、心電圖、實(shí)驗(yàn)室等輔助檢查判讀、及病例分析； 第一階段、第二階段試卷相同安階段第二階段項(xiàng)目影像學(xué)心電圖實(shí)驗(yàn)室病例分析影像學(xué)心電圖實(shí)驗(yàn)室病例分析標(biāo)準(zhǔn)分4040202040402020平均分33.128.715.917.433.331.515.714.2最高分40.040.020.020.040402020最低分18.07.010.08.0157108合格率64.30%43.90%64.30%77.20%77.6%63.8%53.4%37.9%第一階段考生心電圖判讀方面嚴(yán)重薄弱，

6、分析原因可能為一些培訓(xùn)醫(yī)院沒有將心電圖室作為住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)科室， 對(duì)其進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)， 臨床遇有心電圖異常病人仍依賴心臟科醫(yī)生會(huì) 診，其次是打印心電圖試卷清晰度影響考生判斷；第二階段考生在影像學(xué)、心電圖判讀上明顯優(yōu)于第一階段，而實(shí)驗(yàn)室檢查判讀和病例分析方面，明顯不如第一階段， 分析可能為筆試試卷沒有按第二階段亞?？茀^(qū)分出卷，一些考題不是本亞?？频膬?nèi)容， 考生已將在第一階段時(shí)培訓(xùn)的內(nèi)容遺忘。建議培訓(xùn)醫(yī)院按住院醫(yī)師大綱要求安排住院醫(yī)師心電圖室、影像科輪轉(zhuǎn)，加強(qiáng)心電圖判讀、影像學(xué)讀片的培訓(xùn)；另外對(duì)于此部分內(nèi)容考核的形式建議為計(jì)算機(jī)考試和機(jī)器閱卷，和理論考試同時(shí)進(jìn)行， 廢除紙質(zhì)考試，不僅便于考生查看影像學(xué)

7、片子和心電圖，還可以根據(jù)不同專業(yè)選取題目，使考核更加客觀，公正。第二部分:第一階段第二階段項(xiàng)目病史體檢回答問題病歷病例分析病史體檢回答問題病歷病例分析標(biāo)準(zhǔn)分20202020202020202020平均分16.416.115.715.917.416.416.316.015.814.2最高分20.020.020.020.020.02020201920最低分8.06.07.08.08.0108588合格率69%24.60%59.60%62%77.20%69.0%74.1%65.5%60.3%37.9%第一階段考生在體檢方面存在嚴(yán)重不足，該項(xiàng)合格率僅 24.6%,考試前通過突擊復(fù)習(xí)訓(xùn) 練可以在病史采集

8、、 回答問題、病例分析方面提高成績， 而體檢在短時(shí)間內(nèi)很難提高， 需號(hào) 住院醫(yī)師在長期的規(guī)范化培訓(xùn)中學(xué)習(xí)積累，也能真正放映了考生的實(shí)際臨床能力。1、病史采集主要問題：(1)部分考生在面對(duì) SP患者時(shí)，不先做自我介紹；(2)患者的一般情況采集不全， 部分考生開始就進(jìn)行病史詢問，不又SP患者的自然情況進(jìn)行詢問，以致患者姓名、年齡、性別、生育史等到病史詢問結(jié)束才想起被遺忘了；(3)平時(shí)訓(xùn)練不夠，病史采集不熟練，基本思路不清晰，跳躍性很大，沒有條理，沒有傾 向性；2、體檢主要問題：(1)缺乏愛傷觀念：體檢時(shí)暴露患者衣服時(shí)間太長、范圍廣、體檢結(jié)束時(shí)未提示檢查結(jié)束；(2)查體缺乏系統(tǒng)性，規(guī)范性，遺漏項(xiàng)目較

9、多，對(duì)于常見陽性體征的檢查方法不清楚(3)體檢的手法不正確，不熟練，如：心肺叩診、淋巴結(jié)、肝脾的觸診等手法不夠正規(guī)、 專業(yè)。(4)部分考生能正確口述體檢內(nèi)容，但實(shí)際操作時(shí)部位和手法不正確(5)體檢物品準(zhǔn)備不充分3、回答問題方面：基礎(chǔ)理論知識(shí)不夠，基本概念不清，診療思路不清晰。個(gè)別第二階段的 考生對(duì)本專科基本臨床問題不能回答，甚至不如一階段考生，(考生自己說她三年都沒有在臨床上)4、病歷書寫方面：一些考生在現(xiàn)病史中寫到的東西其實(shí)在問病史時(shí)根本沒有問到，死記課本內(nèi)容，而病史問的好的考生， 現(xiàn)病史基本都寫的很好。 對(duì)于疾病的鑒別診斷不熟練， 不能 抓住疾病的本質(zhì)特點(diǎn)，沒有掌握疾病的診斷關(guān)鍵點(diǎn)。首次病

10、程記錄要求考生寫初步診斷、 診 斷依據(jù)、鑒別診斷和診療計(jì)劃，比較能反應(yīng)考生的臨床思維能力。第三部分：臨床技能操作：腹穿、胸穿、心肺復(fù)蘇第一階段第二階段項(xiàng)目技能操作技能操作標(biāo)準(zhǔn)分100100平均分90.192.5最高分100.099最低分50.075合格率87.70%98.3%第三部分技能操作是臨床技能考核中考生表現(xiàn)最好的一項(xiàng)，態(tài)度認(rèn)真，考前認(rèn)真準(zhǔn)備的考生，此項(xiàng)成績都較理想。腹穿、胸穿、心肺復(fù)蘇三項(xiàng)操作中，心肺復(fù)蘇相對(duì)薄弱，存在具 體問題是：心肺復(fù)蘇操作：人工簡易呼吸器普遍不會(huì)使用部分考生仍執(zhí)行2005年CPR旨南胸外心臟按壓和人工呼吸的要點(diǎn)基本能掌握，但實(shí)際操作不準(zhǔn)確，如：按壓頻率 和按壓深度

11、不達(dá)標(biāo)，開放氣道手法不準(zhǔn)確等。穿刺存在問題：一半以上的考生穿刺前忘記提及“知情同意”，部分考生后面會(huì)突然想起， 予以補(bǔ)充，部分考生則根本無此意識(shí)；幾乎所有的考生都講不全穿刺需要的所有器械；一半考生沒有檢查穿刺包以及包內(nèi)器械的習(xí)慣，檢查穿刺包內(nèi)物品是否完整、有無破損；穿刺點(diǎn)的選擇，大多考生能按課本要求說出穿刺點(diǎn)，但不會(huì)按臨床實(shí)際通過叩診，B超定位來選擇穿刺點(diǎn)；消毒操作不規(guī)范，實(shí)際操作的能力遠(yuǎn)不如理論掌握的程度，比如考生能答出消毒三遍，下一遍消毒范圍較上一遍小，消毒不能“留白”，但是實(shí)際操作時(shí)卻做不到，主要原因還是實(shí)際操作練習(xí)少；穿刺手法和局麻，幾乎所有考生都能答出，但少數(shù)考生操作不規(guī)范，個(gè)別考生

12、竟然忘記麻醉；操作適應(yīng)癥掌握較好，禁忌癥、操作中觀察病情、注意事項(xiàng)回答不全;（二）神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)：第一階段考生12名，第二階段考生 6名安階段項(xiàng)目T分病例分析病史體檢回答問題病歷操作標(biāo)準(zhǔn)分1002020202020100平均分80.313.714.511.915.314.583.3最高分93181815201897最低分7010101081175合格率50.0%16.7%33.3%0.0%41.7%41.7%66.7%第二階段項(xiàng)目T分病例分析病史體檢回答問題病歷操作標(biāo)準(zhǔn)分1002020202020100平均分88.714.817.015.518.214.085.3最高分981918.518.52

13、01795最低分7810.51511.5161080合格率83.3%16.7%83.3%50.0%100.0%33.3%100.0%神經(jīng)內(nèi)科考生存在的問題基本同內(nèi)科，考官普遍反映今年的考生不如去年，部分考生態(tài)度不端正，一名考生 10分鐘就完成病史采集和體檢。第一階段的考生在體檢項(xiàng)目這項(xiàng)考核中沒有一個(gè)達(dá)標(biāo)，主要表現(xiàn)在查體系統(tǒng)性不強(qiáng)， 一些考生內(nèi)科常規(guī)項(xiàng)目體檢不做， 直接就 做神經(jīng)系統(tǒng)體檢，神經(jīng)系統(tǒng)檢查手法錯(cuò)誤， 不規(guī)范，不熟練，陽性體征不能查出， 漏檢項(xiàng)目， 缺乏系統(tǒng)性；操作器械準(zhǔn)備不全，腰穿時(shí)穿刺針芯不插，操作不熟練。（三）麻醉科專業(yè)：第一階段考生 42名，第二階段8名第一階段項(xiàng)目筆試心肺復(fù)蘇

14、椎管內(nèi)麻醉氣管插管口試標(biāo)準(zhǔn)分10020202040平均分81.917.215.619.130.7最高分19620182037最低分64101217.516合格率66.7%83.3%45.2%100.0%40.5%第二階段項(xiàng)目筆試心肺復(fù)蘇椎管內(nèi)麻醉氣管插管口試標(biāo)準(zhǔn)分10020202040平均分82.318.316.919.432.5最高分9420192037最低分76151518.528合格率50.0%75.0%62.5%100.0%75.0%麻醉專業(yè)操作中，考官普遍認(rèn)為三甲醫(yī)院考生能力強(qiáng)，個(gè)別存在對(duì)此次考試重視度不夠，不認(rèn)真，沒有充分準(zhǔn)備。基層醫(yī)院考生新知識(shí)更新欠缺，心肺復(fù)蘇仍在使用2005年

15、指南,對(duì)學(xué)科的新知識(shí)了解不足。三項(xiàng)操作中椎管內(nèi)麻醉合格率較心肺復(fù)蘇和氣管插管低，并且主要存在于三甲醫(yī)院的考生，分析原因主要為目前三甲醫(yī)院全麻率在90以上，椎管內(nèi)插管實(shí)踐的機(jī)會(huì)少，建議加強(qiáng)模擬培訓(xùn)。4、病理專業(yè):參加病理專業(yè)考試有 13人一階段10人（1人缺考），二階段3人。第一階段第二階段項(xiàng)目第一部分第二部分第二部分標(biāo)準(zhǔn)分100100100100平均分86.089.689.886.0最高分94989796最低分74808568合格率88.9%100.0%100%100%部分考生對(duì)一些常見病的診斷思路、常見輔助檢查手段都不甚了解，甚至完全不了解,建議這些考生嚴(yán)格按大綱培訓(xùn)， 對(duì)醫(yī)院薄弱的項(xiàng)目可以

16、采取與實(shí)力較強(qiáng)的綜合性醫(yī)院病理科 聯(lián)合培養(yǎng)，以保證綜合能力的提升。對(duì)臨床技能考核總體建議：第一階段、第二階段考核分開，考核時(shí)間錯(cuò)開，加大二階段考核難度，由各亞?？平M織專家考核小組進(jìn)行。研究生學(xué)歷的住院醫(yī)師 3年后已成為主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師，二階段培訓(xùn)是否必須，需盡快建立?？漆t(yī)師準(zhǔn)入制，提高臨床醫(yī)師參加二階段規(guī)培的積極 性。臨床技能考核時(shí)間避免安排在6月份，因?yàn)檫@段時(shí)間是各醫(yī)院研究生答辯畢業(yè)的時(shí)候，也是高考、中考、省廳三基考試、職稱考試，各考點(diǎn)有顧此失比， 又會(huì)加重考生負(fù)擔(dān)，影響考核成績。公共課考試能否安排在下半年，避免考試扎堆。組織專家進(jìn)一步規(guī)范考核標(biāo)準(zhǔn)，按規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施培訓(xùn)。各培訓(xùn)醫(yī)院加強(qiáng)日?？己恕⑤嗈D(zhuǎn)出科和年度考核，真正提高住院醫(yī)師臨床技能。建立和加強(qiáng)考官資格認(rèn)證體系，考官定期集中培訓(xùn)和考核，頒發(fā)資質(zhì)證書。進(jìn)一步加