斑紋類(lèi)疾病診斷與治療措施

1、斑紋類(lèi)疾病診斷與治療措施一、口腔扁平苔蘚（Oral Lichen Planus， OLP）診斷要點(diǎn)1.該病是一種能同時(shí)累及口腔黏膜與皮膚的慢性炎癥性疾病，病因不明，屬于癌前狀態(tài)。2.口腔扁平苔蘚的損害具有對(duì)稱(chēng)性、彌散性、廣泛性的特點(diǎn)。口腔黏膜損害為小丘疹連成的線狀白色、灰白色花紋，白色花紋可組成網(wǎng)狀、樹(shù)枝狀、環(huán)狀或半環(huán)狀等多種類(lèi)型，也可表現(xiàn)為白色斑塊狀，還可出現(xiàn)充血、糜爛、潰瘍、萎縮和水皰等損害。病損好發(fā)于口腔各部位黏膜，包括舌、牙齦、前庭溝、唇、腭、口底等處，以頰部最多見(jiàn)。黏膜上同時(shí)表現(xiàn)多樣病損，相互交錯(cuò)和轉(zhuǎn)變。病損類(lèi)型與黏膜部位有一定的相關(guān)性，例如網(wǎng)狀白紋多見(jiàn)于雙頰、前庭溝；環(huán)狀白紋多見(jiàn)于

2、唇紅、舌腹；斑塊多見(jiàn)于舌背；水皰多見(jiàn)于翼頜韌帶、唇黏膜；糜爛多見(jiàn)于白紋周?chē)訝€發(fā)生于牙齦又稱(chēng)剝脫型；萎縮多見(jiàn)于舌背兩側(cè)緣，顯淡藍(lán)色的白色斑塊，微凹下，表面光滑。OLP患者遇辛辣、熱、酸、咸味食物刺激時(shí)，有灼痛感，自覺(jué)黏膜粗糙、木澀感、張口有牽拉感或緊繃感。3.皮膚病損：紫紅色或暗紅色多角形扁平丘疹。4.指甲病損：多見(jiàn)于拇指，甲板萎縮變薄、無(wú)光澤，表面有縱溝、點(diǎn)隙或嵴。5.病理表現(xiàn)：上皮過(guò)度或不全角化；顆粒層增厚，棘層肥厚，少數(shù)萎縮變薄；基底層液化變性；基底膜下淋巴細(xì)胞帶狀浸潤(rùn)。治療方法1.心理治療：詳細(xì)解釋病情，讓患者對(duì)疾病既重視又不緊張，調(diào)整患者心理狀態(tài)。2.局部治療：局部使用含腎上腺皮質(zhì)

3、激素的粉劑、藥膜、含片、氣霧劑、凝膠。曲安奈德注射液病損區(qū)黏膜下封閉。堿性含漱劑預(yù)防白色念珠菌感染。3.全身治療：主要以免疫抑制劑為主，例如腎上腺皮質(zhì)激素，氯喹，沙粒度安，雷公藤和昆明山海棠等。中成藥，例如復(fù)方絞股藍(lán)膠囊、硒卡拉膠囊、白芍總苷膠囊等。4.推薦方案：1）輕型病例：?jiǎn)渭儼准y，無(wú)充血糜爛，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀者?？刹蛔髦委煟ㄆ陔S訪即可；或口服中成藥類(lèi)免疫抑制劑。2）中型病例：白紋范圍廣泛，或伴有充血糜爛，但糜爛范圍較局限者。潑尼松和氯喹聯(lián)合使用，潑尼松5mg，每天1次，氯喹125mg，每天2次，最長(zhǎng)可使用3個(gè)月。用藥前做血常規(guī)、肝腎功能、血糖等檢查，若白細(xì)胞計(jì)數(shù)低下則不可使用氯喹。服藥期

4、間需詢問(wèn)患者有無(wú)視物模糊、耳鳴等癥狀出現(xiàn)，若有則需停用氯喹。服用3個(gè)月后，需復(fù)查血象，若無(wú)異常而口腔癥狀無(wú)改善者，可繼續(xù)使用。若口腔癥狀改善明顯，則可撤用激素，繼而撤用氯喹，代之以中成藥維持療效。療效維持期間若出現(xiàn)復(fù)發(fā)，嚴(yán)重者則重復(fù)前述方案，較輕者則以局部用藥控制。氯喹：原為抗瘧疾藥物。通過(guò)穩(wěn)定溶酶體膜、抑制免疫等機(jī)制，而產(chǎn)生抗炎、減少免疫復(fù)合物的形成、減輕組織和細(xì)胞損傷等作用。最常見(jiàn)的副作用是不可逆性耳聾和失明，白細(xì)胞下降，惡心嘔吐等。3）重型病例：充血糜爛范圍廣泛者。地塞米松針劑5mg，隔日1次肌注，1周一療程，繼發(fā)感染嚴(yán)重者加用抗生素。接續(xù)中型病例方案。使用激素期間注意補(bǔ)鉀補(bǔ)鈣，維持電解

5、質(zhì)平衡，預(yù)防白色念珠菌感染。二、口腔白斑（Oral Leukoplakia, OLK）診斷要點(diǎn)1.口腔黏膜上的白色斑塊或斑片，不能以臨床和組織病理學(xué)的方法診斷為其他任何疾病者，稱(chēng)為口腔白斑，屬于癌前病變。2.好發(fā)于頰黏膜咬合線區(qū)域，其次是舌、前庭溝、牙齦、腭部?；颊咦杂X(jué)病損局部粗糙、木澀，較周?chē)つび?，伴有潰爛時(shí)可出現(xiàn)刺激痛。1）斑塊狀：好發(fā)于頰部。白色或灰白色均質(zhì)型斑塊，斑塊表面可有皸裂，高出黏膜表面，邊界清楚，觸之柔軟，略粗糙。2）皺紋紙狀：好發(fā)于口底和舌腹?；野咨邏K，邊界清楚，表面粗糙，觸之柔軟。3）顆粒狀：好發(fā)于口角區(qū)頰黏膜。白色損害呈顆粒狀突起，病損間黏膜充血，常伴有白色念珠菌感染

6、。4）疣狀：好發(fā)于牙槽嵴、腭部黏膜?；野咨珦p害，表面粗糙呈刺狀或絨毛狀突起，明顯高出黏膜，質(zhì)地稍硬。5）潰瘍狀：在增厚的白色斑塊上，有糜爛或潰瘍，疼痛明顯斑塊狀和皺紋紙狀屬于均質(zhì)型白斑，而顆粒狀、疣狀、潰瘍狀屬于非均質(zhì)型白斑，非均質(zhì)型白斑惡變幾率較高。3.病理表現(xiàn)：上皮增生，伴過(guò)度正角化或過(guò)度不全角化；粒層明顯，棘層增厚；上皮釘突伸長(zhǎng)變粗；常出現(xiàn)上皮異常增生。治療方法1.去除局部刺激因素，如戒煙、禁酒，少吃燙、辣食物；去除殘根、殘冠、不良修復(fù)體等。2.常規(guī)活組織檢查，明確疾病性質(zhì)。3.全身治療：維A酸類(lèi)藥物，維生素AD或維生素A；復(fù)方絞股藍(lán)膠囊、硒卡拉膠囊。4.局部治療：維A酸軟膏白斑局部涂布

7、；維生素A局部涂擦。5.嚴(yán)密隨訪復(fù)查，如發(fā)現(xiàn)有增生、硬結(jié)、潰瘍等改變時(shí)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。三、盤(pán)狀紅斑狼瘡（Discoid Lupus Erythematosus, DLE）診斷要點(diǎn)1.該病是慢性皮膚-黏膜結(jié)締組織疾病，屬于癌前狀態(tài)，5%病例可轉(zhuǎn)變成系統(tǒng)性紅斑狼瘡。2.口腔黏膜損害：好發(fā)于下唇紅。初起為暗紅色丘疹或斑塊，隨后形成紅斑樣病損，片狀糜爛，直徑約5mm，中心凹下呈盤(pán)狀，周邊有紅暈或可見(jiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，在紅暈外圍是呈放射狀排列的白色短條紋。由于唇紅黏膜乳頭層接近上皮表面，乳頭層內(nèi)血管豐富，唇紅糜爛易發(fā)生溢血而形成血痂，常繼發(fā)細(xì)菌感染形成膿痂，加重病情。病損可超出唇紅緣而累及皮膚，使唇紅與皮

8、膚界限消失?；颊咦杂X(jué)唇部緊繃感、張口易出血、燒灼樣疼痛。口腔黏膜損害亦可見(jiàn)于頰、舌背等處黏膜，病損不對(duì)稱(chēng)，病損形態(tài)類(lèi)似唇紅部損害。3.皮膚損害：好發(fā)于頭面部皮膚，初起為皮疹，呈圓形紅色斑，表面覆蓋灰褐色鱗屑，去除鱗屑可見(jiàn)擴(kuò)張的毛囊孔，典型病損為發(fā)生在鼻梁和鼻側(cè)以及雙側(cè)顴部皮膚所構(gòu)成的、狀似蝴蝶形的區(qū)域，稱(chēng)為“蝴蝶斑”。該病患者對(duì)紫外光線敏感，在受到強(qiáng)烈陽(yáng)光暴曬后易引起急性發(fā)作、糜爛加重。4.病理表現(xiàn)：上皮中度過(guò)角化或不全角化；棘層萎縮變??；基底層液化變性；固有層毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管周?chē)馨图?xì)胞浸潤(rùn)。5.實(shí)驗(yàn)室檢查：可能會(huì)出現(xiàn)血沉加快、類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性、抗核抗體陽(yáng)性等。治療方法1.避免日光照射、寒冷

9、刺激，調(diào)整心態(tài)，清談飲食。2.局部治療：唇紅部有膿血痂損害時(shí)，用濕敷方法去除痂皮后，外涂激素制劑（參見(jiàn)第一章）。如單純糜爛無(wú)明顯感染時(shí)，可用曲安耐德進(jìn)行局部封閉。2.全身治療：治療方法與扁平苔蘚相同。四、口腔白色角化?。↙eukokeratosis）診斷要點(diǎn)由長(zhǎng)期機(jī)械性或化學(xué)性刺激引起，好發(fā)于頰、唇、舌部黏膜，為灰白色、淺白或乳白色的邊界不清的斑片，不高出黏膜表面，表面平滑、基底柔軟無(wú)結(jié)節(jié)?；颊哂虚L(zhǎng)期吸煙史或相對(duì)應(yīng)的區(qū)域有不良修復(fù)體、殘根、殘冠、銳利牙尖等。治療方法去除刺激因素，如戒煙、修改不良修復(fù)體、拔除殘根殘冠、磨改牙尖等。口服維生素A丸。五、白色海綿狀斑痣（White Sponge Ne

10、vus）診斷要點(diǎn)好發(fā)于頰、口底及舌腹黏膜。病損表現(xiàn)為灰白色的水波樣皺褶或溝紋，有特殊的珠光色，表面呈小的濾泡狀，形似海綿，捫之柔軟，具有正常口腔黏膜的柔軟與彈性。皺褶有時(shí)可以刮去或揭去，揭去時(shí)無(wú)痛，不出血，下面為類(lèi)似正常上皮的光滑面。該病是遺傳性疾病。治療方法口服維生素A丸。六、口腔紅斑?。∣ral Erythroplakia）診斷要點(diǎn)口腔黏膜上鮮紅色斑塊，狀似天鵝絨樣，邊界清晰，在臨床和病理上不能診斷為其他疾病者。好發(fā)于舌緣，其余部位有齦、齦頰溝、口底及舌腹、腭部。1.均質(zhì)型紅斑：病損較軟，天鵝絨樣鮮紅色表面，光滑、發(fā)亮，狀似上皮缺失。2.間雜型紅斑：紅斑病損區(qū)內(nèi)有散在的白色斑點(diǎn)，紅白相間。3.顆粒型紅斑：在紅斑病損內(nèi)有顆粒樣微小的結(jié)節(jié)似顆粒肉芽狀，稍高出黏膜表面，微小結(jié)節(jié)為紅色或白色。此型是原位癌或早期鱗癌。治療方法手術(shù)切除。七、口腔黏膜下纖維性變（Oral Submucous Fibrosis, OSF）診斷要點(diǎn)患者一般有咀嚼檳榔史，常覺(jué)口腔黏膜燒灼痛，并伴黏膜水皰、