張興紅-胰腺癌的護理查房-2003

1、 胰腺癌護理查房張興紅相關知識病情介紹治療原則輔助檢查護理診斷護理措施健康教育胰腺癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，40歲以上好發(fā)，男性比女性多見。90%的病人在診斷后一年內死亡，5年生存率僅13%。胰腺癌包括胰頭癌；胰體尾部癌。其中7080%為胰頭癌。胰腺癌的主要致病的危險因素因素:1長期吸煙飲烈性酒。2有糖尿病、慢性胰腺炎、慢性膽囊炎、膽石癥等慢性疾病。3長期高脂肪高動物性蛋白飲食。5長期接觸汽油類物質。6遺傳因素胰腺癌的相關知識臨床表現：最主要的臨床表現是腹痛 黃疸和消瘦 1上腹疼痛 不適 早期（首發(fā)）癥狀 因胰管梗阻 致管腔內壓力增高 出現上腹不適 隱痛 脹痛 2 黃疸 （最主要 ）進行性

2、加重 茶色尿 陶土便 皮膚瘙癢 3消瘦及乏力 因飲食減少、消化不良、及癌腫消耗；晚期會出現惡病質 4消化道癥狀 食欲不振、腹脹、消化不良，晚期侵及十二指腸可能出現腸梗阻OR上消化道出血。相關知識胰腺癌的早期表現(1)若有若無的上腹痛； (2)不明原因的厭食，背部疼痛； (3)不明原因的消瘦； (4)不明原因的梗阻性黃疸； (5)反復發(fā)作性胰腺炎； (6)無明顯誘因出現憂郁型精神??； (7)不明原因的下肢血栓性靜脈炎； (8)不能用其他原因解釋的中年人糖尿病一般資料姓名 江濤 性別 女年齡 67歲職業(yè) 風雷京劇團退休人員主訴：腰背部疼痛四個月，發(fā)現胰腺占位1月既往史：否認肝炎、結核等傳染性疾病，

3、否認高血壓、糖尿病等個人史：吸煙30余年，每天平均40支，飲酒30余年。入院經過 患者于2014年10月腹脹伴雙側腰背部陣發(fā)性疼痛，活動后乏力無心悸胸悶惡心嘔吐，無皮膚黏膜黃染，就診當地醫(yī)院口服 中藥，效果不佳。于2014年12月就診友誼醫(yī)院B超檢查提示肝內多發(fā)囊樣占位，胰腺回聲不均勻，未行診治。2015年2月因腹脹及腰背部疼痛加重再次就診MRI報告提示胰腺體及頸部見一腫塊影，肝多發(fā)轉移，活檢：低分化腺癌。為進一步治療入院，患者自發(fā)病以來食欲差，體重4個月下降8KG,疼痛影響睡眠，評分4分。臨床表現食欲差、消瘦腹脹腰背部疼痛治療原則化療與靶向治療超聲聚焦刀治療制酸護胃，保護臟器，營養(yǎng)支持，止痛

4、等對癥支持治療輔助檢查（1）血清生化檢查：早期可有血、尿淀粉酶增高、空腹血糖增高，糖耐量試驗陽性（2）免疫學檢查：（3）影像學檢查：B型超聲波檢查：可發(fā)現直徑2cm的小胰癌。超聲內鏡檢查，可發(fā)現直徑1cm的微小胰癌。CT：可發(fā)現直徑僅為l.0cm的最小腫瘤，也可顯示胰、膽、肝的病變。X射線鋇餐檢查：一方面可排除胃十二指腸本身的病變；二可顯示十二指腸因胰頭癌而發(fā)生的改變細胞學檢查：對該患者我們提出了如下護理問題，并采取了相應的護理措施護理診斷營養(yǎng)失調：低于機體需要量，與飲食 減少或禁食、惡心、 嘔吐、吸收不良及腫瘤消耗有關。疼痛：與腫瘤的進展有關有感染的危險：與機體抵抗力降低有關焦慮：與對知識的

5、缺乏和對癌癥的治療及預后有關有受傷的危險：與活動無耐力、年長 有 關。便秘 ：與臥床、運動量減少、止疼藥有關營養(yǎng)失調的護理措施 營養(yǎng)支持晚期胰腺癌病人都有食欲下降、厭油膩食物的癥狀。我們鼓勵病員進食高碳水化合物、高蛋白、高維生素及低脂肪飲食。遵醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)如；氨基酸、脂肪乳等并予以補液維生素以保持水、電解質平衡。每周評估病人的體重疼痛的護理措施 去除和減少使疼痛加重的因素：如理解同情病人對疼痛的反應，講解疼痛的有關知識，為病人提供舒適的休息條件。采取適當的無創(chuàng)性的止疼措施，如：超聲藥物療法，按摩疼痛部位等。應用三階梯法使用止疼藥物如：曲馬多、512、嗎啡等。預防感染的護理措施 加強皮膚護理

6、，晚期胰腺癌的病人大多有皮膚搔癢癥。責任護士向病人解釋搔癢的原因，囑其盡量避免抓癢，以免抓破皮膚引起感染，并常用溫水擦浴。加強靜脈置管的護理避免靜脈炎的發(fā)生預防受傷的護理措施 專人陪護，按護理級別巡視病房依據患者的跌倒評分結果采取相應的護理措施，給予防跌倒的醒目標示，加護欄，指導病人穿長短合適的衣服，防滑鞋，保持病室內環(huán)境、物品的整潔，無雜物。并經常巡視病房，減少安全隱患。 焦慮 的護理措施給予病人適度的關懷和照顧，讓其做一些力所能及和感興趣的事，以其轉移注意力。給病人講一些疾病的有關知識及介紹一些愈后較好的病例，給予病人正能量，增加信心 。睡眠的護理，患者常有入睡困難，易醒早醒等，應為患者創(chuàng)

7、造良好的睡眠環(huán)境，各種治療盡量不要放在夜間進行，做到“四輕 ” 。指導患者睡前用熱水泡腳。 便秘的護理措施指導病人多喝水，多吃水果，適當的增加運動，經常按摩腹部，促進腸蠕動，必要時遵醫(yī)囑用一些通便藥物潛在并發(fā)癥護理措施 ：定期監(jiān)測血糖的變化，指導病人低糖飲食，適當運動。潛在并發(fā)癥：糖尿病與疾病發(fā)展有關。健康教育養(yǎng)成良好的生活習慣，戒煙戒酒。 飲食要少食多餐予以高蛋白，低脂肪易消化的食物,不要過多吃咸而辣的食物。加強體育鍛煉增強體質多在陽光下走到多出汗可將體內酸性物質隨汗液排出體外，避免形成酸性體質。定期監(jiān)測血糖、。尿糖，發(fā)生糖尿病時及時給予藥物治療和飲食控制。定期復查血常規(guī)。飲食的護理忌油膩及高動物脂肪食物 如：肥肉，羊肉花生、油酥點心等，忌酸辣麻等刺激性食物，忌堅