護(hù)理學(xué)課件-胃腸的護(hù)理

1、 胃腸的護(hù)理 第一節(jié) 胃活動(dòng)的觀察 及異常時(shí)的護(hù)理消化系統(tǒng)解剖與生理功能 惡心、嘔吐 定義嘔吐惡心分類、原因利弊條件反射性反射性中樞性其他嘔吐物的觀察 性狀液量氣味 顏色性 狀一般嘔吐物包括食物及消化液偶見(jiàn)有嘔吐寄生蟲(chóng)者 膽道蛔蟲(chóng)患者的嘔吐物中可能會(huì)混有蛔蟲(chóng)嘔吐量正常成人的胃容量約300ml若嘔吐物超過(guò)胃容量 嘔吐物中有848h前所進(jìn)的食物應(yīng)考慮幽門(mén)梗阻或其他異常情況嘔吐物的顏色 鮮紅色 見(jiàn)于急性大出血由于血液來(lái)不及與胃酸及胃內(nèi)容物發(fā)生反應(yīng)嘔吐物因含有大量血 而呈鮮紅色 咖啡色 見(jiàn)于胃、十二指腸潰瘍，出血時(shí)間相對(duì)緩慢，由于血液與胃酸及胃內(nèi)容物發(fā)生了反應(yīng)，嘔吐物因含陳舊血而呈咖啡色黃綠色 見(jiàn)于膽

2、汁反流 暗灰色 表示胃內(nèi)容物有腐敗性改變長(zhǎng)期滯留于胃內(nèi) 提示可能幽門(mén)梗阻 氣味一般嘔吐物呈酸味堿味見(jiàn)于胃內(nèi)出血苦味見(jiàn)于膽汁返流腐敗味見(jiàn)于幽門(mén)梗阻糞臭味見(jiàn)于腸梗阻 時(shí)間清晨吐-孕吐飯后吐-幽門(mén)梗阻隨時(shí)吐-胃神經(jīng)官能癥 方式一般嘔吐-噴射狀嘔吐-顱壓高嘔吐患者的護(hù)理 護(hù)士應(yīng)安慰患者使其消除緊張及不 安的心情并需在旁照顧及扶助病情允許可扶患者坐起，用手托住前額使患者舒適嘔吐物吐于容器中胸部有傷口者應(yīng)按住傷口以減輕疼痛及避免傷口撕裂仰臥者應(yīng)將頭偏向一側(cè)以免造成誤吸嘔吐后要給患者漱口并清理容器 及周圍環(huán)境擦干汗液更換污染衣服整理床鋪使患者臥床休息嘔吐不止者應(yīng)暫停進(jìn)食配合醫(yī)生 及時(shí)補(bǔ)充水分密切觀察病情及嘔

3、吐物顏色、性質(zhì)、 數(shù)量及次數(shù)，配合醫(yī)生搶救洗胃法 是將洗胃管由口腔或鼻腔插入胃內(nèi)，反復(fù)灌入洗胃溶液，沖洗胃腔的方法。目 的 解毒減輕胃粘膜水腫為某些手術(shù) 或檢查做準(zhǔn)備 清除胃內(nèi)的有毒物質(zhì)或刺激物，避免其被胃腸道吸收 用于幽門(mén)梗 阻的患者 如胃腸道手術(shù)前 禁忌癥 吞服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿者禁忌洗胃上消化道潰瘍、癌癥患者不宜洗胃 食道阻塞胃插管禁忌癥 食道胃底靜脈曲張 胸主動(dòng)脈瘤等 操作用物準(zhǔn)備 洗胃設(shè)備 治療盤(pán)內(nèi)備 自動(dòng)洗胃機(jī) 電動(dòng)吸引器 漏斗胃管 洗胃管、水溫計(jì)、鑷子或血管鉗、 石蠟油、注洗器、量杯、紗布、棉簽、膠布、彎盤(pán)、橡膠圍裙、盛水桶、 必要時(shí)備壓舌 板、開(kāi)口器洗胃溶液根據(jù)毒物性質(zhì)準(zhǔn)備拮抗溶液液體

4、量 1000020000ml溫度為 2538。 禁忌藥物灌洗溶液中毒藥物酸性物 鎂乳蛋清水 牛奶強(qiáng)堿藥物堿性物 5%醋酸、白醋蛋清水、 牛奶強(qiáng)酸藥物禁忌藥物灌洗溶液中毒藥物敵敵畏 24碳酸氫鈉1鹽水1:150001:2000高錳酸鉀洗胃 1605、1059 4049（樂(lè)果） 24碳酸氫鈉洗胃 高錳酸鉀 能氧化成毒性更強(qiáng)的物質(zhì)。灌洗溶液中毒藥物666 50硫酸鎂導(dǎo)瀉 巴比妥類 1:150001:20000高錳酸鉀 硫酸鈉 導(dǎo)瀉巴比妥類藥物用硫酸納導(dǎo)瀉是利用其在腸道內(nèi)形成的高滲透壓，阻止殘存的巴比妥類藥物的繼續(xù)吸收，促其 盡早排出體外禁忌藥物灌洗溶液中毒藥物敵百蟲(chóng) 1鹽水、清水1:150001:2

5、0000 高錳酸鉀 堿性藥物 DDT 溫開(kāi)水生理鹽水 油性瀉藥 禁忌藥物灌洗溶液中毒藥物滅鼠藥 1:150001:20000高錳酸鉀0.1硫酸銅 0.51硫酸銅刺激舌根引吐 雞蛋、 牛奶、脂肪及其他油類食物禁忌藥物灌洗溶液中毒藥物氰化物 飲3過(guò)氧化氫溶液后引吐1:150001:20000 高錳酸鉀洗胃 雞蛋、 牛奶、脂肪及其他油類食物說(shuō) 明蛋清水可粘附于粘膜或創(chuàng)面上起保護(hù)作用，并可減輕疼痛氧化劑能將化學(xué)性毒品氧化改變其性能從而減輕或去除其毒性1605、1059 、4049（樂(lè)果）等禁用高錳酸鉀洗胃因能氧化成毒性更強(qiáng)的物質(zhì)敵百蟲(chóng)遇堿性藥物可分解出 毒性更強(qiáng)的敵敵畏 其分解過(guò)程可隨堿性的增強(qiáng) 和溫

6、度的升高而加速巴比妥類藥物用硫酸納導(dǎo)瀉是利用其在腸道內(nèi)形成的高滲透壓，阻止殘 存的巴比妥類藥物的繼續(xù)吸收，促其 盡早排出體外。硫酸納對(duì)心血管和神經(jīng)系統(tǒng)沒(méi)有抑制 作用，不會(huì)加重巴比妥類藥物的中毒磷化鋅中毒時(shí)口服硫酸銅可使其成為無(wú)毒的磷化銅沉淀阻止吸收，并促進(jìn)其排出體外磷化鋅易溶于油類，應(yīng)禁用脂肪類食物以免促使磷的溶解吸收操作步驟及要點(diǎn) 口服催吐法 自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法電動(dòng)吸引器洗胃法胃管洗胃法 口服催吐法 患者取坐位，戴好橡膠圍裙，將水桶置患者座位前，注意用軟枕協(xié)助其保持舒適體位并防止墜床 囑患者自飲大量灌洗液，即可引發(fā)嘔吐，不易吐出時(shí)，可用壓舌板壓其舌根剌激引起嘔吐，如此反復(fù)進(jìn)行，直至吐出的灌洗液

7、清潔無(wú)味為止自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法 是利用電磁泵作為動(dòng)力源，通過(guò)自控電路的控制，使電磁泵自動(dòng)轉(zhuǎn)換動(dòng)作，分別完成向胃內(nèi)沖洗藥液和吸出胃內(nèi)容物的過(guò)程。能自動(dòng)、迅速、徹底的清除胃內(nèi)毒物 電腦洗胃機(jī)電動(dòng)洗胃機(jī)電動(dòng)吸引器洗胃法 用電動(dòng)吸引器連接洗胃管 進(jìn)行洗胃在搶救急性中毒時(shí) , 能迅速有效地清除胃內(nèi)有害物質(zhì)。 胃管洗胃法 是將胃管由鼻腔或口腔插入胃內(nèi)，用大量溶液進(jìn)行胃腔沖洗的方法。適用于食物或藥物中毒及幽門(mén)梗阻的患者 利用虹吸原理將洗胃液灌入胃內(nèi)后，再吸引出來(lái)的方法 患者取坐位或半坐位 中毒較重的取左側(cè)臥位取橡膠圍裙圍于胸前如有活動(dòng)假牙應(yīng)先取下盛水桶放頭部床下置彎盤(pán)于患者口角處 將消毒的胃管前端涂石蠟油后，

8、左手用紗布捏著胃管，右手用鑷子、血管鉗或用紗布裹胃管 56cm 處，自口腔緩緩插入當(dāng)胃管插入 1015cm 時(shí)囑患者做吞咽動(dòng)作，輕輕將胃管推進(jìn)當(dāng)插入 4555cm 時(shí)，胃管進(jìn)入胃內(nèi) 舉漏斗高過(guò)頭部約305Ocm將洗胃液慢慢倒入漏斗約300-500ml當(dāng)漏斗內(nèi)尚余少量液體時(shí)，迅速將漏斗降低至低于胃的位置，并倒置于盛水的桶內(nèi)，利用虹吸作用引出胃內(nèi)灌洗液若引流不暢時(shí)，可擠壓橡膠球吸引，再高舉漏斗注入溶液，如此反復(fù)灌洗，直至洗出液澄清無(wú)味為止 洗胃的注意事項(xiàng) 當(dāng)中毒物不明時(shí)應(yīng)抽出胃內(nèi)容物送檢 洗胃溶液可選溫開(kāi)水或等滲鹽水待毒物性質(zhì)明確后再采用對(duì)抗劑洗胃。 立即停止操作通知主管醫(yī)師配合搶救工作做好詳細(xì)記

9、錄如患者主訴腹痛流出血性灌洗液 出現(xiàn)休克現(xiàn)象在洗胃過(guò)程中應(yīng)隨時(shí)觀察脈搏、呼吸、血壓及患者腹部情況幽門(mén)梗阻患者洗胃時(shí)需記錄胃內(nèi)潴留量以了解梗阻情況如灌入量為1500 ml洗出量為2000ml時(shí)表示胃內(nèi)潴留500ml洗胃宜在飯后46h或空腹時(shí)進(jìn)行 每次灌入量300500ml，須反復(fù)多次灌洗如灌入過(guò)多液體可從鼻腔內(nèi)涌出而引起窒息易產(chǎn)生急性胃擴(kuò)張胃內(nèi)壓上升增加毒物吸收突然的胃擴(kuò)張興奮迷走神經(jīng)引起反射性心跳驟停 昏迷患者洗胃宜謹(jǐn)慎取去枕仰臥位頭轉(zhuǎn)向一側(cè)， 以免分泌物誤入氣管電動(dòng)吸引器洗胃壓力不宜過(guò)大應(yīng)保持在 13.3KPa(100mmHg), 以免損傷胃粘膜。 自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃使用前應(yīng)檢查機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常

10、，各管道銜接是否無(wú)誤。 注射器洗胃法 證實(shí)胃管在胃內(nèi)后 用注射器吸盡胃內(nèi)容物注入洗胃液約200 ml左右再抽出棄去(注入盛水桶內(nèi))。如此反復(fù)沖洗，直至洗凈為止。 大腸的解剖及生理功能大腸包括盲腸、結(jié)腸和直腸，全長(zhǎng)1.5米功能 吸收水分 吸收糖、電、鹽 分泌粘液 形成貯存排泄大腸的運(yùn)動(dòng)形式袋狀往返分節(jié)多袋推進(jìn)蠕動(dòng) 排便活動(dòng)的評(píng)估 及異常時(shí)的護(hù)理 第三節(jié)排便活動(dòng)的評(píng)估-影響排便的因素年 齡2-3歲幼兒 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)發(fā)育不全，不能控制排便老年人 腹部肌肉張力下降、結(jié)腸平滑肌松弛導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減慢造成排便困難飲 食生活方式規(guī)律的排便習(xí)慣藥 物藥物副作用能干擾正常排便治療檢查手術(shù)X線-糞便的觀察排便活動(dòng)的評(píng)

11、估外 形稀便/水樣便liquid 腸炎、腹瀉堅(jiān)硬栗子狀hard便秘帶狀/扁條狀 占位性病變/直腸肛門(mén)狹窄色柏油便black 消化道出血（某種食物）陶土色white or clay 膽道梗阻暗紅色red 消化道出血果醬樣 阿米巴、腸套疊鮮紅色 痔味酸臭味 消化不良腐臭味 腸潰瘍、腸癌腥臭味 混有血液 混合物大量粘液mucus 腸炎膿血-菌痢、直腸癌pus and blood 蛔蟲(chóng)排便異常及護(hù)理便 秘腹 瀉大便失禁大便嵌塞腸脹氣便秘（constipation）定 義排便次數(shù)減少，2-3天更長(zhǎng)時(shí)間一次，無(wú)規(guī)律性，糞質(zhì)干硬，排便困難。伴隨癥狀食欲不振、頭痛、乏力、腹脹、腹痛、飽脹感、消化不良預(yù)期目標(biāo)病

12、人建立規(guī)則排便習(xí)慣病人能說(shuō)出原因及預(yù)防方法病人排便感覺(jué)輕松、舒適 護(hù)理措施心理護(hù)理提供排便環(huán)境體位適合按摩腹部醫(yī)囑給藥簡(jiǎn)易通便健康教育灌腸腹瀉diarrhea腹瀉腸蠕動(dòng)增快，排便次數(shù)增多，大便稀薄、不成形伴隨癥狀惡心嘔吐、腹痛（里急后重）、粘液/少量血液預(yù)期目標(biāo)能說(shuō)出原因，預(yù)防、主動(dòng)接受治療及護(hù)理能合理進(jìn)食補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、水分維持水電解質(zhì)平衡肛周皮膚粘膜干燥、清潔無(wú)破損 排便成形，次數(shù)減少，不適癥狀減輕/消失護(hù)理措施臥床休息，減少體力消耗飲食護(hù)理：清淡、多飲水、流質(zhì)/半流質(zhì)，嚴(yán)重時(shí)可禁食按醫(yī)囑給藥、補(bǔ)液，防止電解質(zhì)紊亂肛周護(hù)理：使用軟紙、溫水、涂油保護(hù)。觀察記錄留取標(biāo)本送檢，傳染病隔離健康教育：養(yǎng)成

13、良好衛(wèi)生習(xí)慣合理飲食防止脫水，補(bǔ)充液體肛周皮膚護(hù)理大便失禁bowel incontinence 肛門(mén)括約肌不受意識(shí)控制而不自主排便預(yù)期目標(biāo)能減輕心理壓力配合治療及護(hù)理 能保持臀、會(huì)陰部皮膚清潔未發(fā)生褥瘡 盆底肌收縮運(yùn)動(dòng)， 排便異常狀態(tài)逐漸改善護(hù)理措施環(huán)境護(hù)理皮膚護(hù)理觀察排便反應(yīng)健康教育 空氣清新，環(huán)境舒適 局部清潔 干燥舒適 預(yù)防壓瘡 掌握規(guī)律 盆底肌收縮運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)肛門(mén)括約肌控制能力 腸脹氣（flatulence） 定義指胃腸道內(nèi)有過(guò)量氣體積聚而不能排出 表現(xiàn)腹部隆起、腹脹、痙攣性疼痛呃逆排氣過(guò)多原因 腸蠕動(dòng)變慢排氣能力異常食入產(chǎn)氣性食物過(guò)多吃飯時(shí)吞入大量氣體腸道梗阻及腸道手術(shù)等 護(hù)理 去除原

14、因鼓勵(lì)患者適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)腹部按摩或熱敷 針刺療法或藥物治療 嚴(yán)重脹氣時(shí)，藥物治療或行肛管排氣 大便嵌塞（fecal impaction） 定義持續(xù)的便秘未得到緩解糞便長(zhǎng)期滯留在直腸中水分會(huì)不斷地被大腸吸收糞便變得堅(jiān)硬更難排出 伴隨癥狀常伴有惡心、嘔吐腹部脹痛直腸肛門(mén)疼痛肛門(mén)處有少量液化的糞便滲出但不能排出糞便 原因長(zhǎng)期便秘未得到解除身體虛弱危重的患者 護(hù)理必要時(shí)人工取便排便異常的護(hù)理技術(shù) 分類 灌腸法enema 是將一定量的溶液經(jīng)肛管由直腸灌入結(jié)腸幫助患者排除糞便和積氣的方法也可用于灌入藥物達(dá)到確定診斷和治療疾病的目的 保留灌腸不保留灌腸大量不保留灌腸小量不保留灌腸清潔不保留灌腸不保留灌腸clea

15、nsing enemas 將一定量的溶液由肛門(mén)經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，刺激結(jié)腸蠕動(dòng)清除腸腔糞便和積氣的方法目的解除便秘手術(shù) 檢查分娩 準(zhǔn)備解毒）高熱降溫（低溫水）用物物品準(zhǔn)備：灌腸盤(pán)灌腸筒、彎盤(pán)、肛管止血鉗、油布治療巾凡士林、棉簽、手紙便器 配液 量杯（大、小） 軟皂液（20%） 水溫計(jì)、紗布 冷熱水 0.1-0.2%肥皂液 化學(xué)、機(jī)械刺激腸壁 腸腔膨脹刺激蠕動(dòng) 生理鹽水 成人5001000ml 兒童500ml 3941高熱時(shí)2832中暑4常用溶液：液量：溫度：大量不保留灌腸用物便盆bedpan及便盆布灌腸盤(pán)量杯與肥皂液soapsuds等暖瓶、水壺倒肥皂液試水溫擦凈水溫計(jì)肥皂液倒入灌腸筒內(nèi)沖洗量杯操作

16、臥位壓力（高度）插管長(zhǎng)度記錄灌腸后大便次數(shù)左側(cè)臥位液面距肛門(mén)4060cm710cm患者取左側(cè)臥位便盆及便盆布放置方法潤(rùn)滑肛管排 氣插 管托起灌腸筒拔管法余液沖洗肛管分離肛管并控凈余液肛管放彎盤(pán)內(nèi)擦凈肛門(mén)肛管處理方法-1肛管處理方法-2灌腸中出現(xiàn)問(wèn)題及對(duì)策液體流入不暢：變換肛管位置/擠壓肛管有便意時(shí)忍耐不住時(shí)，放低，減慢流速，囑病人深呼吸以降低腹壓有異常情況時(shí)，立即停止，如脈速、面色蒼白、冷汗、腹痛、心慌、氣急通知醫(yī)生及時(shí)處理灌腸后平臥忍耐5-10分鐘后排便注意事項(xiàng)保護(hù)病人自尊，遮擋防著涼按醫(yī)囑配液：溫度、濃度、壓力、量降溫：保留時(shí)間30分鐘后排便，30分鐘后復(fù)測(cè)體溫肝昏迷：禁用肥皂水，應(yīng)采用2

17、5%食醋充血性心力衰竭或水鈉潴留的水腫病人禁用生理鹽水，以防加重腸傷寒患者灌腸量500ml，壓力30cm，速度減慢，以防腸穿孔禁忌癥： 急腹癥消化道出血妊娠嚴(yán)重心臟病小量不保留灌腸carminative enemas目的適應(yīng)癥用物常用溶液 溫度操作軟化糞便解除便秘排除腸道積氣減輕腹脹腹部、盆腔術(shù)后危重老年、幼兒治療盤(pán)彎盤(pán)、細(xì)肛管注洗器/注射器油布治療巾量杯、手紙溫開(kāi)水、水溫計(jì)紗布1、2、3灌腸液MGW：50%MgSO4:甘油:水 30: 60: 90 油劑：甘油/液體石蠟+水 各50ml接近體溫38 插管長(zhǎng)度 710cm 壓力 30cm 保留時(shí)間 1020分鐘小量不保留灌腸用物排氣 潤(rùn)滑導(dǎo)管插

18、管方法清潔灌腸反復(fù)多次進(jìn)行大量不保留灌腸的方法目的方法徹底清除滯留結(jié)腸糞便，直、結(jié)腸造影手術(shù)前準(zhǔn)備第一次用0.10.2%肥皂水灌腸第二、三次用生理鹽水灌腸臨床現(xiàn)應(yīng)用蕃瀉葉、甘露醇500ml+5%葡萄糖1000ml24小時(shí)內(nèi)服用等 口服甘露醇溶液代替清潔灌腸 原理適應(yīng)癥 甘露醇為高滲溶液，在腸道內(nèi)不被吸收，形成高滲環(huán)境，使腸腔水分增加，從而軟化糞便，刺激腸蠕動(dòng)，加速排便，達(dá)到清潔腸道的目的 直腸、結(jié)腸檢查 和手術(shù)前腸道準(zhǔn)備 口服甘露醇溶液代替清潔灌腸 使用方法:護(hù)士需密切觀察病人的一般情況，注意排便次數(shù)及糞便性質(zhì)，若排出清晰、液狀、無(wú)糞塊說(shuō)明已達(dá)到清潔腸道的目的。病人術(shù)前3天進(jìn)食半流質(zhì)飲食，術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前1天下午2時(shí)口服甘露醇溶液1500ml（20%甘露醇500ml+5%葡萄糖1000ml混勻口服）一般服后1530min可反復(fù)自行排便2