風(fēng)濕性心臟瓣膜病病人的護(hù)理最后版本課件

1、風(fēng)濕性心臟瓣膜病病人的護(hù)理-心內(nèi)科 林建美體循環(huán)：左心室 主動(dòng)脈 右心房肺循環(huán)：右心室 肺動(dòng)脈 左心房 定義 風(fēng)濕性心臟瓣膜病簡(jiǎn)稱風(fēng)心病，是風(fēng)濕性炎癥過(guò)程引起單個(gè)或多個(gè)瓣膜結(jié)構(gòu)（包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索或乳頭?。┑墓δ芑蚪Y(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣口狹窄或關(guān)閉不全，產(chǎn)生血流動(dòng)力學(xué)顯著改變的一組疾病。 主要累及40歲以下人群女性多于男性最常受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主動(dòng)脈瓣,三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣病變者少見(jiàn)。一.病因和發(fā)病機(jī)制 最常見(jiàn)的病因是風(fēng)濕性心臟炎導(dǎo)致的心瓣膜永久性損害，并隨著風(fēng)濕活動(dòng)（再次出現(xiàn)風(fēng)濕熱）經(jīng)常復(fù)發(fā)而進(jìn)行性加重。 發(fā)病機(jī)制血液自左房到左室受阻，左心房不能正常排空左房壓力增高肺瘀血、肺動(dòng)脈高壓，右室后

2、負(fù)荷增加右室肥大房顫！右心衰（三）并發(fā)癥1.心力衰竭：常晚期發(fā)生。2.急性肺水腫3.心律失常：如心房顫動(dòng)。4.栓塞：腦栓塞最為多見(jiàn)。5.感染：以肺部感染最多見(jiàn)。“二尖瓣型P波”“梨形心”臨床表現(xiàn)（1）癥狀：肺、體循環(huán)淤血癥狀。（2）體征：心尖部聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音。輔助檢查：超聲心動(dòng)圖有特異改變。主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄左室射血減少左室向心性肥厚左房后負(fù)荷增加左心衰竭活動(dòng)后可有暈厥及心絞痛 臨床表現(xiàn)（1）癥狀：呼吸困難，心絞痛，暈厥（三聯(lián)癥）（2）體征：胸骨右緣第2肋間可聞及粗糙而響亮的收縮期雜音（3）并發(fā)癥：猝死。易并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎 。輔助檢查：超聲心動(dòng)圖有特異改變。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)

3、脈瓣關(guān)閉不全舒張期主動(dòng)脈 血液返流周?chē)苷?活動(dòng)后可有暈厥及心絞痛 左心室舒張末容量增加心肌耗氧量增多左室心肌收縮功能降低左心衰竭臨床表現(xiàn)（1）癥狀：周?chē)苷髯笮乃ケ憩F(xiàn)（2）體征：胸骨左緣第3、4肋間可聞及嘆息樣舒張期雜音。心濁音區(qū)呈靴形。（3）并發(fā)癥：易并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎。輔助檢查：X線心影呈靴形、超聲心動(dòng)圖有特異改變。 手術(shù)及介入治療為有效的治療方法如： 人工瓣膜置換術(shù) 經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù) 體溫過(guò)高 與風(fēng)濕活動(dòng)、并發(fā)感染有關(guān)2341常見(jiàn)的護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥 心力衰竭有感染的危險(xiǎn) 與機(jī)體抵抗力下降有關(guān)潛在并發(fā)癥 ：心絞痛、心律失常、猝死等5潛在并發(fā)癥 栓塞6焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)護(hù)理措

4、施（二）病情觀察監(jiān)測(cè)生命體征對(duì)原因不明的發(fā)熱病人的觀察觀察患者水腫的情況 準(zhǔn)確記錄出入量，適當(dāng)控制液體攝入量控制輸液量和速度，并告訴病人及家屬此做法的重要性，以防其隨意調(diào)快滴速，誘發(fā)急性肺水腫。注意觀察有無(wú)風(fēng)濕活動(dòng)的表現(xiàn) 如皮膚環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)紅腫及疼痛不適等。（三）用藥的護(hù)理 按醫(yī)囑正確使用藥物，密切觀察療效及藥物的不良反應(yīng)（四）心理護(hù)理（五）皮膚護(hù)理 患者長(zhǎng)期端坐位，骶尾部長(zhǎng)期受壓，注意預(yù)防壓瘡的發(fā)生，患者出汗多時(shí)應(yīng)注意保持衣物、床單元清潔、干燥護(hù)理措施（六）心衰的護(hù)理：按心衰的護(hù)理常規(guī)（七）潛在并發(fā)癥：栓塞（1）遵醫(yī)囑用藥，如抗心律失常藥，抗血小板聚集的藥物，預(yù)防附壁血栓形成及栓塞（2）左房?jī)?nèi)有巨大附壁血栓者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，病情允許時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)并協(xié)助病人翻身、活動(dòng)下肢、按摩及用溫水泡腳或下床活動(dòng)