海上急救第4章課件

1、第四章 常見急癥的處理1一、發(fā)熱體溫、脈搏、呼吸、血壓是人的四大生命體征，缺一不可。（一）正常體溫及發(fā)熱分度：正常人的體溫是相對(duì)穩(wěn)定的。1、成人清晨安靜狀態(tài)下的舌下溫度正常為36.337.2。2、體溫一日間下午較早晨為高，24小時(shí)體溫波動(dòng)幅度不超 過1。3、腋溫比口溫低0.5，肛溫比口溫高0.5。4、發(fā)熱是舌下溫度37.4。5、發(fā)熱分度 低熱 37.438 中等度熱 38.139 高熱 39.141 超高熱 412（二)發(fā)熱的原因功能性發(fā)熱：劇烈性運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)、進(jìn)食、月經(jīng)、妊娠、高溫 作業(yè)等。病理性發(fā)熱：感染性發(fā)熱 非感染性發(fā)熱: 1、無菌性壞死物質(zhì)吸收：手術(shù)后、Ca、等。 2、抗原抗體反應(yīng)：藥

2、物熱、風(fēng)濕熱等。 3、內(nèi)分泌與代謝障礙：甲亢。 4、皮膚散熱下降：廣泛性皮炎。 5、體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常：中暑、腦出血等。 6、其他。3二、心絞痛與心肌梗塞 圖冠心?。汗跔顒?dòng)脈粥樣硬化 血管腔狹窄阻塞 心肌缺血 冠狀動(dòng)脈痙攣 缺氧 動(dòng)畫多見于40歲以上有高血壓病史的男性患者。危險(xiǎn)因素：肥胖、長期吸煙、糖尿病、脂質(zhì)代謝紊亂、 血尿酸增高、A型行為。5（一）心絞痛（心肌急劇的暫時(shí)的缺血缺氧所引起的）1、臨床表現(xiàn)：發(fā)作性胸骨后疼痛為主要表現(xiàn)。（1）部位：胸骨后（2）范圍：手掌大小范圍（3）性質(zhì)：界限不清的沉重悶脹、壓迫、緊縮、窒息性疼痛 或燒灼感。（4）放射：放射至左上肢、頸、咽、下頜、背及上腹部。

3、（5）時(shí)間：發(fā)作15分鐘。（6）緩解方法：停止活動(dòng)35分鐘或舌下含硝酸甘油。（7）伴隨癥狀：出汗、恐懼、瀕死樣感覺、不自覺停止原來 的活動(dòng)。（8）誘因：體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)、飽食、寒冷、吸煙、飲酒。62、與心血管神經(jīng)癥鑒別 心血管神經(jīng)癥的疼痛 （1）時(shí)間：瞬間或持續(xù)時(shí)間長。（2）性質(zhì)：刺痛或隱痛。（3）部位：左前胸。（4）伴隨癥狀：氣悶、呼吸不暢、嘆息樣呼吸、 心悸、疲乏等。（5）誘因：在勞累或興奮后。（6）緩解方法：舌下含服硝酸甘油無效。73、急救措施 （1）立即停止活動(dòng)，安靜休息。（2）為避免情緒緊張、激動(dòng)，可考慮使用鎮(zhèn)靜劑。（3）平臥位舌下含硝酸甘油或消心痛：平臥位預(yù)防體位性 低血壓。（

4、4）中藥治療：舌下含麝香保心丸1片。（5）亞硝酸異戊酯：0.2ml小安瓿內(nèi)，手帕包裹敲碎立即用 鼻吸入。（吸1015s）8（3）胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、呃逆、上腹脹痛等。（4）發(fā)熱：常在發(fā)病后24小時(shí)開始，體溫在3839度。（5）心律失常：起病12周內(nèi)、以24小時(shí)內(nèi)最多見，室早，心 音減弱。（6）低血壓和休克：心源性休克（起病后數(shù)小時(shí)1小時(shí)內(nèi)）， 死亡率高。（7）心力衰竭：急性左心室衰竭（呼吸困難、咳嗽、紫紺、煩 躁）肺水腫右心衰 右心室梗塞右心衰（靜脈怒張、肝腫大、下肢水腫、血 壓下降、肺部呼吸音清晰）可發(fā)生猝死，尤其在癥狀出現(xiàn)1小時(shí)內(nèi)。10三、高血壓（一）正常血壓標(biāo)準(zhǔn) 收縮壓90140mm

5、Hg(12KpaBp18.6Kpa) 舒張壓6090mmHg(8KpaBp12Kpa)（二）診斷標(biāo)準(zhǔn) 收縮壓140mmHg(21.3Kpa) 或（和） 舒張壓90mmHg(12.7Kpa)12四、腦溢血（中風(fēng)：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的大出血）（一）病因 高血壓 腦血管破裂 腦動(dòng)脈硬化 腦血管畸形、腦外傷、血液病等14（二）臨床表現(xiàn) 1、誘因：勞累、用力大便、情緒激動(dòng)。2、病史：高血壓、動(dòng)脈硬化。3、癥狀：突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、摔倒在地、抽搐、昏迷、鼾聲呼吸。4、體征：血壓下降、面色潮紅、口角歪斜、一側(cè)鼻唇溝變淺、兩眼球 偏向病灶側(cè)、一側(cè)肢體癱瘓、偏身感覺障礙、病理反射陽性。 顱內(nèi)壓 天幕裂孔疝（病側(cè)瞳孔散大）

6、枕骨大孔疝呼吸循環(huán)衰竭 （該側(cè)眼動(dòng)脈神經(jīng)受壓） 呼吸心跳停止 15（三）急救措施（原則是止血和降低顱內(nèi)壓）1、保持安靜、臥床休息、盡量減少搬動(dòng)、特別是少搬動(dòng)頭部。2、頭頸部置冰袋，使頭部降溫，四肢保暖。3、嘔吐者頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。4、吸氧。（間歇）有條件船舶5、躁動(dòng)者酌情用少量鎮(zhèn)靜劑：苯巴比妥100mg立即肌注。6、血壓較發(fā)病前明顯上升者 利血平1mg立即肌注 或25硫酸鎂10ml立即肌注。 血壓不宜降得過快過低150/90mmHg(21/12Kpa)7、靜注50GS40ml降低顱內(nèi)壓，每天三次或四次。8、如有感染使用抗生素。9、應(yīng)用止血藥。10、補(bǔ)充營養(yǎng)，維持水電解質(zhì)平衡（進(jìn)液量2

7、000ml/24小時(shí)）。11、無線電咨詢，好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)送。16急腹癥急救原則：1、禁食，持續(xù)胃腸減壓。2、半臥位。3、定時(shí)測血壓、脈搏，嚴(yán)密觀察病情變化。4、補(bǔ)液 25003000ml/日。5、抗菌素控制感染。6、可用解痙劑，鎮(zhèn)痛劑注意禁忌癥。7、對(duì)癥處理。8、不具備條件或病情惡化，立即轉(zhuǎn)送。 （外來醫(yī)療援助）17五、急性闌尾炎任何年齡以青壯年多見。圖（一）臨床表現(xiàn)1、轉(zhuǎn)移性右下腹痛。（28小時(shí)）2、消化道癥狀：嘔吐、惡心、便秘或腹瀉、低熱（38）。 3、體征：壓痛（麥?zhǔn)宵c(diǎn)：臍與右髂前上棘連線的中下 1/3交 界處）、反跳痛、腹肌緊張（合并彌漫性腹膜炎）、 間接壓痛（壓迫坐下時(shí)可有右下腹痛）、腰大

8、肌征。 腰大肌征：左側(cè)臥位將右下肢向后過度伸展時(shí)可使 右下腹痛加劇。4、血象：白細(xì)胞升高。18六、潰瘍病穿孔（一）臨床表現(xiàn)1、約8090患者有潰瘍病史，穿孔前癥狀復(fù)發(fā)或加重，常在飽餐后或勞動(dòng)中突然發(fā)生穿孔。2、腹痛 性質(zhì)：劇烈的刀割樣或燒灼樣持續(xù)性 范圍：上腹全腹 突然發(fā)生 與潰瘍病的腹痛性質(zhì)程度不一樣。 數(shù)小時(shí)后可稍減輕加重203、劇烈的惡心嘔吐4、休克癥狀：面色蒼白、出冷汗、肢體發(fā)冷、脈搏細(xì)速。5、晚期腹脹、腸麻痹、膿毒血癥。6、表情痛苦、不敢移動(dòng)、腹式呼吸消失、全腹疼痛、反 跳痛、全腹肌肉緊張呈板狀（板狀腹）、肝濁音界縮 小、腸鳴音消失。7、X線：右膈下出現(xiàn)鐮刀狀游離氣體陰影。21七、急

9、性膽囊炎、膽石癥 常與膽道梗阻同時(shí)存在，可并發(fā)膽囊懷疽、膽囊穿孔、中毒性休克（大腸桿菌）。圖23（一）臨床表現(xiàn)（腹痛、畏寒高熱和黃疸）1、腹痛 部位右上腹或膽囊區(qū) 性質(zhì)持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇 程度床上打滾 放射右肩胛下角和右肩部 伴隨癥狀惡心嘔吐 誘因脂肪餐或飽餐后2、發(fā)熱、寒戰(zhàn)：3839（如是化膿性膽管炎，體溫更高）3、黃疸4、體征 右上腹或膽囊區(qū)明顯壓痛 肌緊張 觸及腫大有壓痛的膽囊 Murphy征陽性5、化驗(yàn)：WBC、N6、多次膽道疾患發(fā)作的病史。24八、急性胰腺炎 胰腺受胰酶消化作用而引起的急性炎癥，常見原因有暴飲暴食、膽道蛔蟲、膽石癥和膽囊炎等。（一）分型 水腫型：輕 出血壞死型：重（中

10、毒癥狀明顯、休克、面色青灰）26（二）臨床表現(xiàn)1、病史：有無暴飲暴食，膽道炎癥或膽囊炎發(fā)作史。2、腹痛 部位中上腹或偏左上腹 性質(zhì)持續(xù)性劇痛陣發(fā)性加重呈刀割樣 放射放射至左上腰部帶狀區(qū)、左背或左肩 誘因飽餐或暴飲 伴隨癥狀頻繁惡心、嘔吐3、發(fā)熱：低熱（38左右）。4、黃疸：水腫型275、壞死型可突發(fā)起病，大叫一聲、迅速進(jìn)入休克，呼吸 心跳驟停然后死亡。6、體征 急性痛苦面容 中上腹或偏左上腹壓痛、肌緊張、反跳痛。 伴腹膜炎時(shí)：板狀腹、壓痛、反跳痛、腸鳴音 晚期可抽到肉紅色滲出性腹水 形成胰腺囊腫或假性囊腫時(shí)塊狀腫物7、化驗(yàn)：血清 尿 淀粉酶500單位28九、腎輸尿管結(jié)石（一）臨床表現(xiàn)1、疼痛

11、部位：腰部 性質(zhì)：鈍痛或發(fā)作性絞痛，陣發(fā)性（持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù) 小時(shí)） 放射：向下腹部、外陰部、大腿內(nèi)側(cè)放射。 伴隨癥狀：病人呻吟、面色蒼白、出汗、惡心、嘔吐、 腹脹。302、血尿：此癥狀是腎、輸尿管結(jié)石最突出的臨床表現(xiàn)， 絞痛時(shí)或后出現(xiàn)。3、尿路刺激征。4、膿尿：結(jié)石大或病程長合并感染。5、腹部腫塊：梗阻時(shí)-腎積水-腫大的腎臟。6、部分患者有排出尿石或小沙粒的病史。7、體檢：腎區(qū)叩擊痛、壓痛（結(jié)石所在部位的輸尿管有 壓痛） 圖。31（二）治療1、解痙止痛：654-2（10mg）+非那根(25mg)或阿托品 0.5mg或度冷丁50100mg。2、鼓勵(lì)飲水：大量飲水20003000ml/日。3、抗生

12、素預(yù)防感染。4、小結(jié)石在急性發(fā)作后用排石沖劑。32十、傳染?。ㄒ唬┖粑溃簢?yán)禁隨地吐痰、嚴(yán)禁相互長時(shí)間交談 播散型肺結(jié)核離船普感和流感的區(qū)別與治療1、癥狀 普感：呼吸道癥狀為主、全身癥狀輕 流感：呼吸道癥狀輕、全身癥狀為主2、治療 （1）臥床休息、多飲水、適當(dāng)保暖、清淡飲食。 （2）對(duì)癥處理 A.退熱（藥物+物理降溫） B.抗病毒+抗菌 C.抗過敏+止咳等 33（二）消化道： 消毒隔離 分房、食品及用具分開 排泄物、用具、衣物消毒 全船噴灑消毒 菌?。?急性畏寒、發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、膿血便。 34病毒性肝炎： 病毒性肝炎是由甲、乙、丙、丁、戊等多種病毒引起的傳染病。具有傳染性強(qiáng)、傳播途

13、徑復(fù)雜的特點(diǎn)。我國發(fā)病率較高。甲、戊型肝炎，主要通過糞一口途徑傳播，以急性發(fā)作為主。乙、丙、丁型肝炎，主要通過血液(如輸血和血制品，注射、針刺、共用剃刀等)傳播。此外，尚有母嬰傳播、日常生活密切接觸及性方式傳播途徑。部分病人可演變成慢性或發(fā)展為肝硬化，甚至肝癌。 臨床表現(xiàn)： 病人常有乏力、納差、厭油、惡心、嘔吐肝腫大及肝功能損害，部分患者有發(fā)熱和黃疽。目前對(duì)肝炎病毒治療尚無特效藥物。35HBsAgHBeAg抗HBc抗HBc-IgM抗HBe抗HBs檢測結(jié)果分析+-急性HBV感染早期，HBV復(fù)制活躍+-急性或慢性HB，HBV復(fù)制活躍+-+-急性或慢性HB，HBV復(fù)制減弱+-+-急性或慢性HB，HB

14、V復(fù)制減弱+-+-+-HBV復(fù)制停止-+-可能HBV處于平靜攜帶中-+-既往HBV感染，未產(chǎn)生抗-HBs-+-抗-HBs出現(xiàn)前階段，HBV低度復(fù)制-+-+HBV感染恢復(fù)階段-+-+HBV感染恢復(fù)階段+-+不同亞型（變異型）HBV再感染+-HBV-DNA處于整合狀態(tài)-+病后或接種HB疫苗后獲得性免疫-+-HBsAg變異的結(jié)果+-+表面抗原、e抗原變異36 預(yù)防： 管理傳染源。從事飲食、炊事、水廠工作人員應(yīng)定期檢查肝功能、二對(duì)半、糞便等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即調(diào)離崗位并徹底治療。血清病毒標(biāo)志陽性者不得獻(xiàn)血。急性發(fā)病期需隔離，如甲肝病人常規(guī)隔離至起病后3周，乙肝病人隔離至HBsAg轉(zhuǎn)陰等。 切斷傳播途徑。桌椅用3漂白粉澄清液擦拭。衣被、書本、飯萊票隔一段時(shí)間，要在強(qiáng)光下曝曬46小時(shí)。飯前飯后，與病人握手接觸后，都需流水肥皂洗手兩遍。平時(shí)應(yīng)盡可能減少聚餐次數(shù)。不吃毛蚶、腌蟹、醉蝦等。非必要時(shí)不輸血或血制品。 保護(hù)易感人群。根據(jù)情況，接種疫苗