超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺膽道引流課件

1、超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺膽道引流 Percutaneous Transhepatic Cholangiography and Drainage夏喜剛 楊志奇 孫振綱申報(bào)科室：肝膽外科2012年12月12日Purpose當(dāng)膽道因結(jié)石或腫瘤造成阻塞，膽汁無(wú)法引流到十二指腸，為避免膽汁滯留而造成感染，必須將膽汁引流。經(jīng)皮穿肝膽道引流術(shù)即在超音波或X光透視下，在上腹經(jīng)過(guò)皮膚及肝臟放置一條引流管到肝內(nèi)的膽管或膽囊，來(lái)達(dá)到引流膽汁的目的 。 Anatomy 膽汁的流向肝細(xì)胞分泌膽汁微膽管膽小管膽管左右肝管總肝管膽囊管總膽管胰管肝胰壺腹開(kāi)口於十二指腸乳頭(歐迪氏括約肌)Diameter of common bi

2、le ductNormal patient - less than 4 mm.Obstructive jaundice - greater than 11 mm.Highly suspicious - between 7 to 11 mm.Gallbladder底部（fundus）體部（body）頸部（neck） Pathology 阻塞性黃疸原因：良性結(jié)石膽管炎或術(shù)后造成的狹窄膽道出血惡性CBD tumorPancreatic head caAmpular vater caHCC (tumor thrombus)Indication因結(jié)石或腫瘤引起的膽道阻塞。外傷或開(kāi)刀引起的膽道挫傷及膽汁外

3、漏。放置金屬支架之前置步驟。膽管內(nèi)置放射線治療之前置步驟。外科取石PreparationVisiting patient and check lab. Data.Review previous radiological examination.Antibiotic prophylaxis (IV).Analgesic / sedative premedicationNPO 46 hoursMaterialsN/SXylocaineAIC造影劑chiba needleTelfon-needle/sheath6#cruiserPTCD包Guilde WireConnecting tubePre-P

4、TCD imaging studyChest filmPlain KUBSonographyComputed tomographyERCPMRCPMethods穿刺右葉肝內(nèi)膽管穿刺左葉肝內(nèi)膽管穿刺膽囊方法 內(nèi)留置管引流法 Procedure穿刺達(dá)定位后拔內(nèi)針打造影劑找膽道抽Bile放Guide WirePost procedure careBed restCheck Bp and vital signWound careRecord bile drained amountRecord bile color changeCheck serum bilirubin ComplicationsBleedingSepsisBile leakage, bile peritonitisHepatic arterial injuryP