專題講座擴(kuò)張型心肌病

1、專題講座擴(kuò)張型心肌病第1頁，共23頁，2022年，5月20日，2點4分，星期日擴(kuò)張型心肌病概述治療 護(hù)理發(fā)展趨勢 4123第2頁，共23頁，2022年，5月20日，2點4分，星期日擴(kuò)張型心肌病本型的特征為一側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，并伴有心肌肥厚。心室收縮功能減退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多見。病情呈進(jìn)行性加重，死亡可發(fā)生于疾病的任何階段。 概述病因臨床表現(xiàn)檢查診斷診斷第3頁，共23頁，2022年，5月20日，2點4分，星期日擴(kuò)張型心肌病免疫反應(yīng)持續(xù)病毒感染其它本病病因迄今未明，但病毒感染、免疫反應(yīng)學(xué)說是目前主要發(fā)病說病因第4頁，共23頁，2022年，5月20日，2點4分，星期日擴(kuò)張

2、型心肌病持續(xù)病毒感染免疫學(xué)說 細(xì)胞免疫基因及自身免疫病毒心肌活檢標(biāo)本病毒性心肌炎第5頁，共23頁，2022年，5月20日，2點4分，星期日擴(kuò)張型心肌病GrowthStartJump 柯薩奇病毒侵蝕心肌，在心肌內(nèi)增殖并引起心肌細(xì)胞壞死 炎性細(xì)胞浸潤減少或消失，成為纖維化，與肥大或減少的心肌細(xì)胞相互交織，構(gòu)成擴(kuò)張型心肌病的病變 在心肌內(nèi)不能找到病毒，但有淋巴細(xì)胞增多，此種細(xì)胞對心肌細(xì)胞致敏，引起免疫反應(yīng)并致心肌細(xì)胞壞死 第6頁，共23頁，2022年，5月20日，2點4分，星期日擴(kuò)張型心肌病臨床表現(xiàn)晚期Add Title確診期早期以充血性心力衰竭為主，其中以氣急和浮腫為最常見。 早期確診期晚期心律失

3、常，為首要表現(xiàn)。阿-斯綜合癥是致死原因。胸腹水也是常見表現(xiàn)。起病緩慢，僅有心臟輕度擴(kuò)大，而無自覺癥狀第7頁，共23頁，2022年，5月20日，2點4分，星期日擴(kuò)張型心肌病超聲心動圖心內(nèi)膜心肌活檢心電圖X線實驗室檢查超聲第8頁，共23頁，2022年，5月20日，2點4分，星期日擴(kuò)張性心肌病敏感性高，特異性低心臟肥大、心肌損害和心律失常為主心腔擴(kuò)大，用于同缺血性心肌病診斷超聲心動圖心內(nèi)膜心肌活檢心電圖檢查X線檢查同位素檢查左心室擴(kuò)大;二尖瓣的不同變化心臟擴(kuò)大，“手風(fēng)琴效應(yīng)”各種輔助檢查特色表現(xiàn)一覽表第9頁，共23頁，2022年，5月20日，2點4分，星期日擴(kuò)張型心肌病1980年WHO1995年中華

4、心血管病學(xué)會組織2.實驗室檢查 排除檢查診斷:1.臨床表現(xiàn)第10頁，共23頁，2022年，5月20日，2點4分，星期日擴(kuò)張型心肌病臨床表現(xiàn)：心臟擴(kuò)大、心室收縮功能減低伴或不伴有充血性心力衰竭，常有心律失常，可發(fā)生栓塞和猝死等并發(fā)癥輔助檢查 ：1、 X線檢查：心胸比0.5，超聲心動圖示全心擴(kuò)大，尤以左心室擴(kuò)大為顯，左室舒張期末內(nèi)徑2.7cm/m2，心臟可呈球型。 2、心室收縮功能減低超聲心動圖檢測室壁運動彌漫性減弱，射血分?jǐn)?shù)小于正常值。 3、排除檢查1995年新診斷標(biāo)準(zhǔn)：第11頁，共23頁，2022年，5月20日，2點4分，星期日擴(kuò)張型心肌病休息、飲食強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管抗心律失常藥、電學(xué)方法治療

5、改善心肌代謝等幾種外科手術(shù)治療保健心衰者心律失常藥物治療外科治療治療目前治療原則是針對心力衰竭和各類心律失常。第12頁，共23頁，2022年，5月20日，2點4分，星期日具體治療措施一般治療：強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管ACEI的應(yīng)用受體阻滯劑的良好應(yīng)用 保護(hù)心?。衡}拮抗藥；免疫吸附療法 ；免疫球蛋白 預(yù)防血栓形成:抗凝劑的使用。 中藥;黃芪其它左室減容手術(shù)： 動態(tài)心肌成形術(shù):當(dāng)心臟移植禁忌時，此法可作為替代方法之一 LVAD:為等待心臟移植過渡時期的一種治療方法。 心臟移植 自體骨骼肌衛(wèi)星細(xì)胞移植術(shù)：是一種近年來發(fā)展起來的用于治療擴(kuò)張型心肌病、心肌梗死等疾病的新型手術(shù)方法 心衰者藥物治療外科治療新進(jìn)展擴(kuò)

6、張性心肌病第13頁，共23頁，2022年，5月20日，2點4分，星期日一般護(hù)理用藥護(hù)理心理護(hù)理護(hù)理擴(kuò)張型心肌病第14頁，共23頁，2022年，5月20日，2點4分，星期日擴(kuò)張型心肌病四種強(qiáng)心食物飲食指導(dǎo)制定活動標(biāo)準(zhǔn)避免絕對臥床心律失常者心衰者濕化低流量吸氧護(hù)理預(yù)防誘因限制活動飲食護(hù)理一般護(hù)理第15頁，共23頁，2022年，5月20日，2點4分，星期日擴(kuò)張型心肌病飲食指導(dǎo)心功能不全者：低鹽飲食心律失常者：少量多餐，易消化常用利尿劑者：多食含鉀豐富食物優(yōu)質(zhì)蛋白，含鈣豐富米湯，生物黃酮飲料，西瓜，葵花籽不同癥狀患者 奶類食品 四種強(qiáng)心食物第16頁，共23頁，2022年，5月20日，2點4分，星期日可

7、做正餐，適合患有前列腺的病人西瓜是很好的“利尿劑”，并且無副作用 護(hù)胃，利于消化生物黃酮屬于維生素C族，是治療感冒、抗感染的自然良藥 .米湯西瓜生物黃酮飲料葵花籽四種食物擴(kuò)張型心肌病第17頁，共23頁，2022年，5月20日，2點4分，星期日擴(kuò)張型心肌病呼吸困難者癥狀護(hù)理四肢厥冷者出汗水腫心功能不全者失眠者用藥護(hù)理第18頁，共23頁，2022年，5月20日，2點4分，星期日洋地黃中毒，定期復(fù)查地高辛濃度用藥護(hù)理24H出入量復(fù)查電解質(zhì)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)心理狀態(tài)強(qiáng)心劑利尿劑抗心律失常藥2受體阻滯劑 擴(kuò)張性心肌病第19頁，共23頁，2022年，5月20日，2點4分，星期日擴(kuò)張型心肌病對文化素質(zhì)高、性格堅強(qiáng)

8、、有自控能力的病人 ：全面真實的教育,調(diào)動自身積極的抗病能力 對達(dá)不到上述素質(zhì)的病人 ：采用保護(hù)性醫(yī)療態(tài)度或介于兩者之間的病情教育 病情發(fā)作時：護(hù)理中對病人多關(guān)心體貼,常給予鼓勵和安慰,幫助其消除悲觀情緒,增加治療信心做好家屬的工作；提供病人情感支持,給予理解和關(guān)照。 心理護(hù)理第20頁，共23頁，2022年，5月20日，2點4分，星期日擴(kuò)張型心肌病 發(fā)展趨勢： 擴(kuò)張型心肌病年輕化。 黑龍江省康復(fù)醫(yī)院1995年2005年 的10年間，累計收治擴(kuò)張型心肌病患者1200名，專家在對這項大樣本病例進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計分析中發(fā)現(xiàn)：10年前擴(kuò)張型心肌病患者發(fā)病平均年齡48.7歲，年齡小于35歲的僅占人群的3.8。而目前發(fā)病平均年齡43.1歲，小于35歲的病人已占全部病例的11。 第21頁，共23頁，2022年，5