川崎病護(hù)理查房課件

1、 川崎病 兒科 2015.11學(xué)習(xí)目標(biāo)(1)了解川崎病的定義，臨床表現(xiàn)。(2)掌握川崎病的護(hù)理措施。(3)掌握川崎病的出院宣教。定義川崎病又稱皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征（mucocutaneous lymphnode syndrome），是一種以全身血管炎性病變?yōu)橹饕±淼募毙园l(fā)熱性出疹性疾病，臨床是以不明原因發(fā)熱、多形紅斑、球結(jié)膜充血、草莓舌和頸淋巴結(jié)腫大、手足硬腫為特征。1967年由川崎富作醫(yī)師首先報告。臨床表現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱5日以上。雙側(cè)結(jié)膜充血。多形性紅斑?？诖桨l(fā)紅，草莓樣舌；口腔及咽部粘膜彌漫性充血。急性期手掌與足底充血、硬結(jié)性水腫，恢復(fù)期指尖開始脫皮。急性非化膿性頸部淋巴結(jié)腫大 診斷：具備主要

2、表現(xiàn)5項具備主要表現(xiàn)4項，伴有冠狀動脈改變具備主要表現(xiàn)3項，伴有冠狀動脈改變，診斷為不全型，治療相同病史導(dǎo)入患者姓名 : 劉發(fā)銀 性別 : 男 年齡 : 2歲4月入院前67天，患兒無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫39左右，無畏寒、寒戰(zhàn)及抽搐，無咳嗽，無嘔吐及腹瀉，無發(fā)紺，精神食欲下降，大小便正常。3.當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予輸液治療2天，具體不詳，未見明顯好轉(zhuǎn)。既往史 : 平素體健，無外傷手術(shù)史，無藥物過敏史，否認(rèn)輸血史。查體 : T.39.6，P.110次/分，R .25次/分，B.P.88/58mmHg，W.12Kg，神志清楚，精神稍差，全身可見散在紅色皮疹，雙側(cè)頸部可捫及約2*1.5cm大小淋巴結(jié)，質(zhì)軟

3、，活動，無壓痛。手足指端可見硬性腫脹，口唇皸裂，可見楊梅舌。唇周無紫紺，咽充血，扁桃體不大，無分泌物。無三凹征。心肺腹及神經(jīng)系統(tǒng)陰性。輔助檢查 : 無。初步診斷 : 川崎病？護(hù)理診斷體溫過高：與感染、免疫反應(yīng)等因素有關(guān)皮膚完整性受損：與血小管炎有關(guān)潛在并發(fā)癥：心血管病變，與冠狀動脈炎有關(guān)焦慮：與家長缺乏對疾病的正確認(rèn)識有關(guān)護(hù)理目標(biāo)患兒體溫降至正?；純浩ふ钕Вつw完整性無損住院期間，護(hù)士能嚴(yán)密觀察病情變化，及時報告醫(yī)生患兒無并發(fā)癥發(fā)生家長能了解該病基本護(hù)理知識，積極配合治療，住院期間焦慮減輕護(hù)理措施1.體溫過高A、降低體溫：急性期絕對臥床休息，保證病室適當(dāng)?shù)臏貪穸菳、監(jiān)測體溫變化，及時給與退熱

4、劑，物理降溫等相關(guān)措施，警惕高熱驚厥的發(fā)生C、給與清淡的高熱量、高維生素、高蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食D、注意觀察藥物的療效和副作用，如阿司匹林的出血傾向和丙種球蛋白的變態(tài)反應(yīng)，一旦發(fā)生，及時處理。2.皮膚完整性受損A、評估皮膚受損情況，保持皮膚清潔，衣物質(zhì)地柔軟，以減少對皮膚刺激。B、勤剪指甲，以免抓傷、擦傷，對半脫的痂皮應(yīng)用干凈剪刀剪除，切記強行撕脫，防止出血和繼發(fā)感染。C、評估患兒口腔情況餐前、餐后及時漱口，保持口腔衛(wèi)生，防止繼發(fā)感染與增進(jìn)食欲，口唇干裂可涂抹唇膏。4.減輕家長的焦慮A、向家屬解釋疾病的治療方案，護(hù)理注意事項及疾病的自然轉(zhuǎn)歸過稱，使之能得到有關(guān)知識，以減輕心理壓力及焦慮情緒。B、理解家屬的不安心理，予以安慰，加強情感交流。C、指導(dǎo)及配合家屬參與患兒的飲食喂養(yǎng)，皮膚護(hù)理及其他生活護(hù)理。護(hù)理評價經(jīng)過以上治療護(hù)理措施，已解決的護(hù)理問題：A.體溫過高 B.皮膚完整性受損 C、潛在并發(fā)癥 D、知識缺乏護(hù)理目標(biāo)實現(xiàn)的有：