C -反應(yīng)蛋白(CRP)快速檢測有效指導(dǎo)抗生素合理使用(.5)課件

1、 C -反應(yīng)蛋白（CRP）快速檢測有效指導(dǎo)抗生素合理使用暨CRP在感染性疾病中的臨床應(yīng)用我國抗生素應(yīng)用混亂和濫用現(xiàn)象門診處方抗菌藥占24%以上，是比例最大的一類藥物。門診感冒患者約有75應(yīng)用抗生素住院病人，抗生素使用率高達(dá)80%，外科手術(shù)達(dá)95占總藥物費(fèi)用的50%以上歸成,徐紅冰,黃堃. 2003年世界藥品銷售與上海樣本醫(yī)院用藥比較分析J上海醫(yī)藥, 2004,(11). 抗菌藥物占全部藥物份額 中國：25.38 世界：2 銷售額前10位藥物，抗生素占 中國：4種，且排名在第一、二、四、五位 世界：沒有一種抗菌藥歸成,徐紅冰,黃堃. 2003年世界藥品銷售與上海樣本醫(yī)院用藥比較分析J上海醫(yī)藥,

2、2004,(11). 20萬人/年死于藥品不良反應(yīng)，40%與抗生素相關(guān)1/3的殘疾人屬于聽力殘疾，而60到80的致聾原因與使用抗生素有關(guān)濫用抗生素的嚴(yán)重后果林平順. 治理抗生素藥物濫用的系統(tǒng)工程 N . 醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)版,2004 - 01 - 8 (7)細(xì)菌耐藥率不斷上升，并出現(xiàn)多藥耐藥和泛耐藥菌濫用抗生素的更為嚴(yán)重后果抗生素誕生前的黑暗，會因抗生素濫用導(dǎo)致耐藥菌泛濫而重新降臨？抗菌素耐藥：全球監(jiān)測報(bào)告世衛(wèi)組織 2014-05-06世衛(wèi)組織一份新的報(bào)告首次審視了全球的抗菌素耐藥情況，包括抗生素耐藥性，表明這種嚴(yán)重威脅不再是未來的一種預(yù)測，目前正在世界上所有地區(qū)發(fā)生，有潛力影響每個(gè)人，無論其年齡或國

3、籍。當(dāng)細(xì)菌發(fā)生變異，使抗生素對需要用這種藥物治療感染的人們不再有效，就稱之為抗生素耐藥，現(xiàn)在已對公共衛(wèi)生構(gòu)成重大威脅?！叭绻麤]有眾多利益攸關(guān)方的緊急協(xié)調(diào)行動(dòng)，世界就會邁向后抗生素時(shí)代，多年來可治療的常見感染和輕微傷痛可再一次置人于死地”，世衛(wèi)組織衛(wèi)生安全事務(wù)助理總干事Keiji Fukuda博士說?！坝行У目股匾恢笔鞘刮覀兡軌蜓娱L壽命、更健康地生活和受益于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的支柱之一。除非我們采取顯著行動(dòng)加強(qiáng)努力預(yù)防感染并改變我們生產(chǎn)、發(fā)放和使用抗生素的方法，否則世界將失去越來越多的全球公共衛(wèi)生產(chǎn)品，其影響將是災(zāi)難性的”。合理使用抗生素：2RDM原則Right patient（有指征的病人）Right

4、 antibiotic（合適的抗生素）Dose（適當(dāng)而足夠的劑量和給藥次數(shù)）Duration（合適的療程）Maximal outcome（盡可能好的療效）Minimal resistance（盡可能低的耐藥）目標(biāo)：改善療效、防止和減少耐藥、節(jié)約費(fèi)用 到位而不能越位 后 抗 生 素 時(shí) 代新藥開發(fā)總是滯后于耐藥的增加白細(xì)胞檢測/edu/edu0702.asp?filename=066/06602023.htm敏感性差白細(xì)胞總數(shù)分類計(jì)數(shù)中性粒細(xì)胞的核象變化影響因素眾多疾病初期，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)劇烈運(yùn)動(dòng)、跑步、緊張、恐懼妊娠、腎上腺皮質(zhì)激素使用反應(yīng)速度慢、幅度小陰性，不排除感染 陽性，要排除假陽性監(jiān)控，

5、不是很可靠 不及時(shí)特別是年齡很小的、年齡很大的、感染很嚴(yán)重的，G-感染時(shí)白細(xì)胞檢測C -反應(yīng)蛋白(C -Reactive Protein，CRP )急性時(shí)相反應(yīng)蛋白定義：血液中的一類特定蛋白質(zhì)，由肝細(xì)胞產(chǎn)生，隨著損傷，炎癥或各類疾病迅速增加或減少。正急性時(shí)相反應(yīng)蛋白CRP血清淀粉樣A蛋白纖維蛋白原1抗胰蛋白酶負(fù)急性時(shí)相反應(yīng)蛋白白蛋白前白蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白維生素A1結(jié)合蛋白 正常情況下人血清中CRP濃度很低中位數(shù) 0.7mg/L90% 3mg/L99% 10mg/L（正常異常分界值）表觀健康人CRP濃度分布圖CRP的生物學(xué)特點(diǎn)反應(yīng)快速，增量大，隨著恢復(fù)下降也快；敏感！感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等情況下快速上升，

6、610hr 明顯改變48hr（2472 hr）到高峰，102103倍的變化半衰期67hr，較快反映病情的變化例圖：術(shù)后CRP等變化病毒感染沒有標(biāo)志性升高檢測指標(biāo)病人與非病人觀測值分布類型正常異常變化大小WBC、ESR與CRP 比較WBCESRCRP感染時(shí)反應(yīng)速度升高較慢 ，治療有效后降低緩慢2-3天后升高，至少2-3周后才恢復(fù)正常變化快速，幾小時(shí)即可見升高，平均8小時(shí)增加一倍，治愈后，很快降至正常影響因素年齡、日間變化、妊娠與分娩、藥物等溫度、貧血、血沉管位置、異常免疫球蛋白或復(fù)合物、藥物等不受年齡、生理、免疫狀態(tài)、藥物治療等影響鑒別診斷不易鑒別細(xì)菌和病毒感染不能鑒別細(xì)菌和病毒感染能鑒別細(xì)菌和

7、病毒感染相關(guān)疾病的活動(dòng)性其數(shù)量的變化不能反映疾病的活動(dòng)性無相關(guān)CRP量的動(dòng)態(tài)變化與疾病的活動(dòng)性相關(guān)CRP有效指導(dǎo)抗生素的合理使用鑒別診斷病毒或細(xì)菌感染的早期、首選指標(biāo)有效監(jiān)控抗生素的療效及時(shí)確定抗生素的療程及早發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷、術(shù)后并發(fā)感染術(shù)前CRP升高者，術(shù)后感染發(fā)生率遠(yuǎn)高于術(shù)前CRP不高者 CRP (mg/L)細(xì)菌感染23例已證實(shí)為CNS感染的42例患兒測得的第一個(gè)CRP值 病毒感染19例 均值147=已經(jīng)服過抗生素例1-2 鑒別診斷病毒性與細(xì)菌性腦膜炎CRP的指導(dǎo)意義120mg/l水腫性胰腺炎：120mg/lCRP的臨床應(yīng)用，例5 急性胰腺炎 水腫和壞死的鑒別例5-2泌尿系統(tǒng)感染鑒別膀胱炎、腎盂

8、腎炎、預(yù)測腎損害： 膀胱炎： 30-50mg/L腎盂腎炎：10-20mg/L、中75mg/L、最高230mg/L 細(xì)菌感染：抗生素治療后、CRP迅速下降、下降趨勢超敏（高敏）CRP 和遠(yuǎn)期心血管事件（表觀健康人群）Rifai N, Ridker PM. Clin Chem 2003;49(4):666比 LDL-C更有效的預(yù)測指標(biāo) PM Ridker, Circulation 108 (2003), pp. 22922297美國表面健康女性28000 名8 年 77 %LDL-C 4.1 mmol/ L46 %LDL-C 3.4 mmol/ L 危險(xiǎn)最低：hs-CRP 4.1 mmol/ L

9、組危險(xiǎn)居中：hs-CRP13 mg/ L 、LDL-C 3.44.1 mmol/ L 組危險(xiǎn)最高：hs-CRP 3 mg/ L 、LDL-C 3.4 mmol/ L 組CRP成熟的檢測指標(biāo)CRP檢測臨床應(yīng)用CRP檢測臨床應(yīng)用CRP檢測臨床應(yīng)用白血病人并發(fā)感染病人在對急性白血病成份輸血治療或化療過程中，CRP值100mg/l敗血癥、類白血病反應(yīng)：100mg / LSLE病人：CRP值大于60mg/l可能由于感染所致。CRP低于30mg/l可排除嚴(yán)重感染。ESR不能反映感染情況系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的并發(fā)感染SLE病人合并感染時(shí)或者單獨(dú)處于活動(dòng)期時(shí)的CRP和ESR值Chorioamnionitis 絨

10、毛膜羊膜炎羊膜早破預(yù)診絨（毛）膜羊膜炎CRP具有更大的敏感性CUTOFF：CRP 20 mg/l。 老百姓最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的問題 指導(dǎo)抗生素合理使用，減少耐藥菌的產(chǎn)生 保障社會每一分子基本健康權(quán)益 節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用CRP在當(dāng)前衛(wèi)生工作中的現(xiàn)實(shí)意義和歷史意義抗菌藥物臨床應(yīng)用的指導(dǎo)原則二四年八月十九日衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部 貫徹落實(shí)相關(guān)政策、法規(guī)精神定量定性乳膠法金標(biāo)法免疫電泳法免疫比濁法ELISA免疫擴(kuò)散法放射免疫法透射比濁法（生化儀測定）散射比濁法（專用儀器測定）QuikRead CRP（快速CRP測試儀）CRP檢測的方法學(xué)快速檢測，1分鐘出結(jié)果設(shè)備小巧，交直流兩用操作簡便，可

11、以用末梢血 溯源至CRM470QuikRead和衛(wèi)生工作建設(shè) 不占空間，出診可隨帶 各規(guī)模醫(yī)院通用，破除城鄉(xiāng)差異 國內(nèi)、國際結(jié)果均具有可比性 迅速指導(dǎo)抗生素合理使用 基層衛(wèi)生工作者也易上手 任何患者都適用CRM470CRM（Certified Reference Material ，認(rèn)可的參考材料）和/或SRM（Standard Reference Material，標(biāo)準(zhǔn)參考材料）是目前可以提供的最高質(zhì)量的材料CRM 470是14個(gè)(血清)蛋白分析物參考制品優(yōu)點(diǎn)： * 實(shí)驗(yàn)室結(jié)果的可比性得以改善 * 依賴方法偏差很低 * 任何時(shí)候任何人可以用 * 血清蛋白的化學(xué)物理特性很好 * 成年人的參考范

12、圍的一致性 * 液體和尿液的分析也可以得到改善QUIK READ 在全世界的用戶兒科醫(yī)生私人醫(yī)生診所檢驗(yàn)科門急診社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心農(nóng)村衛(wèi)生所中心實(shí)驗(yàn)室糖尿病實(shí)驗(yàn)室/內(nèi)分泌實(shí)驗(yàn)室腎病實(shí)驗(yàn)室消化科實(shí)驗(yàn)室腫瘤科 - 全世界已有超過30000多家用戶The number of CRP test per countryQUIK READ -CRP在中國現(xiàn)狀全國大中城市的綜合醫(yī)院，兒童醫(yī)院，城市社區(qū)醫(yī)療中心8000多家用戶十年的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)發(fā)表了大量的臨床文獻(xiàn)合理應(yīng)用抗生素，任重而道遠(yuǎn)！增長勢頭被遏制與2的國際水平還有很大差距QuikRead CRP提供更經(jīng)濟(jì)，簡單的解決方案QuikRead CRP 臨床應(yīng)用1 單次檢測（點(diǎn)）鑒別病毒和細(xì)菌感染 指導(dǎo)是否使用抗生素判斷新生兒易感人群有無感染（嬰兒、昏迷、癡呆）如：鑒別感染性和非感染性新生兒黃疸評價(jià)病情嚴(yán)重程度感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等嚴(yán)重程度病毒性疾病輕型抑或重型，有無并發(fā)癥QuikRead CRP 臨床應(yīng)用2 連續(xù)監(jiān)測（線）監(jiān)控抗生素療效、療程調(diào)整抗生素及時(shí)停用抗