14.口腔頜面部損傷

1、第十章 口腔頜面部損傷臨床病例口腔頜面部損傷的特點：1、口腔頜面部血運豐富，組織再生修復和抗感染的能力很強。2、多竇腔存在一定數(shù)量的病源菌，易引起感染。3、頜骨上有牙，骨折時引起咬合關(guān)系紊亂。4、消化道入口，損傷后妨礙正常飲食。5、呼吸道上端，損傷時易發(fā)生機械性阻塞。6、傷口愈合后有不同程度組織和器官的移位和變形以及瘢痕攣縮畸形。7、頜面部有腮腺、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)等。8、緊鄰顱腦，常合并顱腦傷。2022/8/314迅速判斷傷情分清輕重緩急仔細詢問、全面檢查準確及時救治序列治療的重要性急救總則第二節(jié) 口腔頜面部損傷的急救處理第二節(jié) 口腔頜面部損傷的急救處理1、解除窒息2、止血3、傷口包扎4、傷員

2、的運送5、防止感染窒息的原因阻塞性窒息和吸入性窒息1、阻塞性窒息：（1）異物阻塞；（2）組織移位；（3）氣道狹窄；（4）活瓣樣阻塞；2、吸入性窒息窒息的臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀：患者煩躁不安，出汗，鼻翼煽動，吸氣長于呼氣，或出現(xiàn)喉鳴；嚴重時：發(fā)紺、三凹體征，呼吸急速表淺；脈弱、脈快、血壓下降、瞳孔散大。窒息的急救1、異物阻塞：清除異物；2、舌后墜引起的窒息：撬開牙列，牽出舌體；3、上頜骨骨折及軟腭下墜：托起下頜骨，固定；4、口咽部腫脹：安置通氣管；5、呼吸已停止：氣管插管或切開；6、活瓣樣阻塞。止血的急救 據(jù)損傷部位、出血性質(zhì)和現(xiàn)場條件采取相應(yīng)措施。1、指壓止血：指壓動脈近心端；2、包扎止血：適用于顏

3、面部毛細血管和小動靜脈出血；3、填塞止血：明確無腦脊液漏；4、結(jié)扎止血：嚴重出血，可結(jié)扎頸外動脈；5、藥物止血：局部用藥。傷口的包扎 包扎有壓迫止血、暫時性固定、保護創(chuàng)面、縮小創(chuàng)面、減少污染、減少唾液外流、止痛等作用。 十字繃帶包扎法傷員的運送運送傷員時應(yīng)注意保持呼吸道通暢。對昏迷的傷員，應(yīng)采用俯臥位，額部墊高，是口鼻懸空，以利于引流和防止舌后墜。一般傷員可采用側(cè)臥位。注意觀察，防止窒息等。損傷后防止感染盡早應(yīng)用抗生素；應(yīng)用激素，減輕水腫；傷口有污染泥土的傷員，應(yīng)用破傷風抗毒素；第三節(jié) 口腔頜面部軟組織損傷 對可能存活的軟硬組織，早期縫合適應(yīng)癥廣泛，甚至包括已游離的組織應(yīng)予以保存和對位縫合。

4、如果傷口沒有嚴重感染，傷后3天可以進行清創(chuàng)縫合。一、閉合性損傷（一）擦傷：表皮破損，少量滲血和疼痛。清洗創(chuàng)面，預防感染。（二）挫傷：沒有皮膚開放傷口的軟組織損傷，不僅是皮下組織，而且肌肉、骨膜和關(guān)節(jié)也可同時受傷，常致血腫。早期冷敷、加壓包扎，止血后熱敷、理療。（三）蟄傷：取出毒刺，3-5%氨水涂擦。擦傷挫傷二、開放性損傷（一）挫裂傷：創(chuàng)緣不整，裂開較大，創(chuàng)緣周圍皮膚常有擦傷，并有壞死組織，可伴開放性骨折。修整創(chuàng)緣，徹底止血，減張縫合，充分引流。（二）刺傷：傷口常為小入口，傷道深，多呈盲管狀，也可以是貫通傷。徹底清除異物和止血，抗生素。（三）切割傷：創(chuàng)緣整齊。如無感染，一起愈合。神經(jīng)、導管吻合。

5、切割傷及刺傷二、開放性損傷（四）撕裂傷：邊緣不整齊，出血多，常伴肌肉、血管、神經(jīng)、骨骼暴露，易感染。及時清創(chuàng)，復位縫合。（五）砍傷：創(chuàng)口多，深淺不等，多伴有挫傷、開放性粉碎性骨折。清創(chuàng)，盡量保留可以保留的組織，復位縫合。（六）咬傷：創(chuàng)緣常有咬痕，組織常被撕脫。犬咬傷導致狂犬病。2cm時，6小時內(nèi)，生理鹽水加慶大浸泡后，修整邊緣，形成新創(chuàng)面，對位縫合。二、開放性損傷（七）顏面部燒傷：特殊性：1、反應(yīng)大而快，水腫嚴重，滲出多。48小時最嚴重。2、易致毀容。3、呼吸道灼傷，窒息危險。4、易致感染，不易護理。5、頸粘連，活動受限。三、火器傷 牙和頜骨可作為“二次彈片”而加重損傷程度，常見粉碎性骨折和骨損傷。 治療：清創(chuàng)時切除壞死組織一般不超過5mm，要敞開創(chuàng)面，清除異物，徹底止血，充分引流，盡早使用抗生素。第四節(jié) 牙和牙槽骨損傷牙挫傷牙脫位牙折牙挫傷 病因 ： 外力 牙鈍性損傷 牙周膜和牙髓 癥狀： 牙伸長、松動、咬合痛、叩痛 處理： 患牙休息、調(diào)磨、簡單結(jié)扎分類：牙脫位牙移位半脫位嵌入深部完全脫位部分脫位 癥狀： 牙的位置明顯改變或脫落處理： 保存牙為原則，復位、固定、牙再植： 完全脫位：30分鐘內(nèi) 牙折分類（1）牙冠折 （2）牙根折 （3）冠根聯(lián)合斜折 （4）冠根聯(lián)合縱折牙折癥狀： a、牙齦或唇