PPH治療重度痔病體會

1、PPH治療重度痔病領(lǐng)會張勝祖王勁黎柏峰劉細平【關(guān)鍵詞】PPH治療重度痔病痔是人類最常見的疾病，偶然會導(dǎo)致患者嚴峻痛楚。部門病人必要外科治療干預(yù)才氣緩解。我院治療痔病重要接納注射、激光、肛腸治療儀、外剝內(nèi)扎等要領(lǐng)。自2022年10月起開展痔上直腸黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)(PPH)治療重度痔216例，獲得了精良的結(jié)果，現(xiàn)陳訴如下。1臨床資料1.1一樣平常資料根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會肛腸外科學(xué)組2022年2月修訂的?痔治療暫行尺度?將患者嚴酷分類1。本組內(nèi)痔216例，男102例，女114例。年事2276歲，均勻47.5歲，病程140年，均勻7年。此中期171例，期45例，急診手術(shù)23例，擇期手術(shù)193例。1

2、.3結(jié)果均勻手術(shù)時間19in。此中手術(shù)早期4例符合器利用出現(xiàn)阻礙，第一例符合器擊發(fā)后部門釘合且部門切割,其時無履歷,未換符合器釘倉手柄,重新?lián)舭l(fā)未樂成,致符合口顯著出血,后用薇喬縫線中斷縫合,手術(shù)中出血約400L,術(shù)后經(jīng)積極治療治愈;1例符合器擊發(fā)且完備切割后未釘合，后用4號絲線中斷縫合;第3例部門切割釘合，后用4號絲線中斷縫合;第4例擊發(fā)后未切割且未釘合，再用另一符合器釘合樂成。術(shù)后肛門顯著疼痛17例，不克不及忍受4例，經(jīng)對癥處置懲罰后緩解。術(shù)后排尿困難者均為老年人，經(jīng)導(dǎo)尿后緩解。術(shù)后出血1例，經(jīng)腎上腺素鹽水紗布抑制止血樂成。11例訴術(shù)后肛門操縱差，有氣液失禁及褲污，一周內(nèi)均消散，無肛門局促

3、病例。2討論1975年Thsn提出肛墊下移學(xué)說后2，通過更普及的底子研究，人們漸漸擔當了人們病理性肛墊引起有病癥的痔病的觀點，并使痔病的治療不雅念產(chǎn)生了根天性的變革。剖解學(xué)創(chuàng)造肛墊的動脈重要來自直腸下動脈(70%)和肛門動脈(30%),直腸上動脈一樣平常不到場,或僅少數(shù)終末支可達肛墊，且變異很大3。如今以為痔是肛墊病理性胖大、下移和肛周皮下血管從血流淤滯形成的團塊，可伴有出血、脫垂等病癥。是一種常見病，多發(fā)玻痔的治療原那么是無病癥的痔無需治療。有病癥的、度內(nèi)痔首選非手術(shù)治療，有病癥的外痔、重復(fù)出血的期內(nèi)痔、環(huán)狀期內(nèi)痔可選擇手術(shù)治療。但只管庇護肛墊的正常成效。PPH手術(shù)是在“肛墊學(xué)說的理論底子上

4、方案的一個新的手術(shù)要領(lǐng)，在1998年意大利的Lng起首應(yīng)用于治療痔的脫垂，他以為PPH環(huán)形切除直腸下端23黏膜和黏膜下構(gòu)造，可規(guī)復(fù)直腸下端正常剖解布局，使肛墊回位;同時，切除黏膜下構(gòu)造，即可阻斷痔上動脈的血流供給，使術(shù)后痔體萎縮。PPH切合生理、手術(shù)簡樸、術(shù)后并發(fā)癥少，在國表里敏捷得到普及推廣和應(yīng)用。我院在接納PPH治療、度痔從前，曾利用多種要領(lǐng)。2022年以后，接納PPH的患者漸漸增多，在臨床理論中漸漸領(lǐng)會到只管手術(shù)相對簡樸，輕易把握，但必要敵手術(shù)的一些細節(jié)和本領(lǐng)應(yīng)用適當方能獲得最好的結(jié)果。在確定符合器通過兩荷包縫線后，舉行打結(jié)，不宜太緊，不然大概影響中央桿的滑動收緊，將縫線自側(cè)孔導(dǎo)出后，需

5、將肛管擴肛器縫線剪除，退出擴肛器，如許利于痔核及脫出構(gòu)造回縮，不然因肛周縫合處管束會導(dǎo)致回縮不甚抱負4。牽拉縫線并漸漸收緊符合器，查抄是否嵌入其他構(gòu)造，假設(shè)無那么遲鈍收緊，在收緊歷程中出現(xiàn)非常響聲或力度非常，均需立即松開舉行查抄，收緊至符合器寧靜地區(qū)后，根據(jù)術(shù)者手感調(diào)解至最正確狀態(tài)再擊發(fā)，我們多保持擊發(fā)狀態(tài)2030s后松開符合器并退出，細致查抄切割是否完備滿足，符合口是否有出血。在本組病例中，約有40%無搏動性出血，40%有一處出血，必要縫合止血，20%擺布有兩處需處置懲罰的出血。出血處用可汲取縫線平行符合口標的目的縫合，止血確切，對遠期規(guī)復(fù)無影響。在4例符合器利用阻礙的病例中，我們創(chuàng)造2例原由于抵釘座與中央桿卡合不安穩(wěn)導(dǎo)致松動，未能將鈦釘推出。在術(shù)中出現(xiàn)此類題目需平靜，根據(jù)環(huán)境相應(yīng)處置懲罰。出血時立即干紗布抑制數(shù)分鐘，凝血機制啟動后出血會顯著淘汰，在舉行直視下絲線或可汲取線中斷黏膜及黏膜下層一并縫合，方能將痔上動脈及分支縫扎，淘汰血腫幾率。術(shù)后用凡士林紗條符合口處填塞抑制。在有顯著混淆痔痔核或皮贅的病例，那么接納外剝內(nèi)扎的要領(lǐng)，一樣平常只需切除較大的，較小的痔核在23月后因痔上動脈分枝