2022醫(yī)學(xué)課件南昌看自閉癥好的醫(yī)院

1、一、自閉癥的定義自閉癥的歷史 關(guān)于自閉癥的有事實根據(jù)的歷史開始于1943年，精神病醫(yī)生卡納Leo Kanner描述了11個有類似表現(xiàn)的兒童，他們在幼年時像躲在自己的殼里，關(guān)注物體而無視人的存在，防止目光接觸，語言有限或沒有語言，表現(xiàn)出刻板的動作。第一頁，共十九頁。自閉癥與智力障礙有局部的重合，但需要做出明確的區(qū)分。自閉癥兒童的典型特征不是一般性的認知水平低下，而是心智和情感運作模式的異常，非言語交流和言語交流存在嚴重缺陷。許多自閉癥患者具備某種令人驚異的超常能力，例如寫實性繪畫、音樂感受和表演、萬年歷一般日期記憶、不假思索的數(shù)字計算能力，但是可能終生只會極其簡單的言語交流，而且言語表達方式也明

2、顯地與眾不同。 第二頁，共十九頁。自閉癥Autism，又稱孤獨癥，被歸類為一種由于神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)導(dǎo)致的發(fā)育障礙，其病征包括不正常的社交能力、溝通能力、興趣和行為模式。第三頁，共十九頁。二、自閉癥的診斷第四頁，共十九頁。根據(jù)美國精神醫(yī)學(xué)協(xié)會的?精神異常診斷和統(tǒng)計手冊第4版修訂版?(DSMIVTR，APA，2000) ，自閉癥定義為：有以下1，2及3六項特征，其中最少兩項來自1，2和3各有一項:1社交能力缺失，表現(xiàn)于以下最少兩項多種非言語行為缺失，如用于社交的目光交流、面部表情、身體姿勢及手勢不能開展與其發(fā)育程度配合的同輩關(guān)系缺少自發(fā)性地與其他人分享快樂、興趣及成就缺少社交及情感的互動能力2溝通能力

3、缺失，表現(xiàn)于以下最少一項語言開展緩慢，甚至完全沒有語言能力在有語言能力的患者，與人翻開話匣子或持續(xù)談話的能力缺失陳腔濫調(diào)，和使用重復(fù)的、特殊的語言缺少與其發(fā)育程度配合的有變化的自發(fā)性的假裝或模仿行為3有限、重復(fù)、不正常以及一成不變的行為，表現(xiàn)于以下最少一項圍繞一或多個一成不變及有限的興趣，而進行此興趣的次數(shù)是不正常的觀察到不能適應(yīng)專門而非功能性的工作及儀式一成不變而且重復(fù)的動作癖好持續(xù)保有某一物件之局部以下任一或以下環(huán)節(jié)在三歲前出現(xiàn)開展緩慢或開展不正常社交用于社交溝通的語言象征性及想像性游戲障礙不能以蕾特氏癥或兒童期崩解癥解釋第五頁，共十九頁。三、自閉癥的病因早期開展的問題 早產(chǎn)、妊娠期出血、

4、血毒癥血液中毒、病毒感染、產(chǎn)后缺乏活力第六頁，共十九頁。遺傳影響 a.染色體和基因障礙 大約2%到3%的自閉癥兒童患有脆性-X染色體異常?？傮w而言，自閉癥個體患有染色體異常的幾率更高，大約占5%。也與結(jié)節(jié)性腦硬化tuberous sclerosis有關(guān)。 b.家庭和雙生子研究 同卵雙生子中同時患有自閉癥的比率是60%到90%，而異卵雙生子的比率接近零。第七頁，共十九頁。 c.分子基因 第2、7、13、15號染色體可能是與自閉癥相關(guān)的可疑基因susceptibility genes大腦異常 研究發(fā)現(xiàn)自閉癥個體在小腦和中央額葉及相關(guān)邊緣系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)上的異常，特別是杏仁核第八頁，共十九頁。區(qū)域血流

5、量成像呈現(xiàn)了自閉癥兒童腦部額葉的血流量缺乏第九頁，共十九頁。四、自閉癥的治療 低功能兒童 高功能兒童不同的兒童，不同的治療第十頁，共十九頁。兒童自閉癥患病率為萬分之2至5。近來估計在萬分之07至211之間；甚至可能高達萬分之60。上升趨勢可能與群眾對自閉癥日益增長的關(guān)注程度有關(guān)。美國的有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，約近一半的自閉癥兒童IQ低于50，14的兒童IQ在50至70之間，另外14的兒童IQ高于704。最近有報告指出，71 的自閉癥患者屬于“高功能，智力水平正常。此研究的樣本多達4445人，結(jié)論比較可靠。這說明一個趨勢：越來越多智力正常的兒童被診斷為自閉癥。第十一頁，共十九頁。 行為治療、教育治療及醫(yī)學(xué)

6、治療可以改善兒童的學(xué)習(xí)和行為，而且有一局部兒童還可以到達接近正常的功能水平，但還沒有可以完全治愈的方法。早期干預(yù)、社區(qū)教育、社區(qū)生活等方法都是很有意義的，為改善自閉癥兒童的生活提供了很多樂觀的可能性。第十二頁，共十九頁。行為干預(yù)行為干預(yù)經(jīng)歷了很大變化。從傳統(tǒng)的“行為矯正開展為后來的“行為管理和“應(yīng)用行為分析， 一直到九十年代的“功能評估和“正向行為支持的改變、情境應(yīng)對的技能缺陷的彌補，以提高患者的能力為著眼點。運用行為治療可以有效地促進自閉癥兒童目標(biāo)行為的形成，并系統(tǒng)地減少問題行為。例如，在應(yīng)用的行為分析(Applied Behavior Analysis)干預(yù)方案中，運用獎賞體系來教兒童進行

7、認知操作，確有效果。近來發(fā)現(xiàn)，有效的干預(yù)需要理解自閉癥兒童與環(huán)境互動的獨特方式，從而設(shè)計出具有合理的結(jié)構(gòu)和易于把握的刺激呈現(xiàn)序列。第十三頁，共十九頁。交流干預(yù)和語言教學(xué) 干預(yù)的目標(biāo)是提高交流技能。提上下功能和年齡小的兒童的交流意愿和能力。當(dāng)兒童獲得更多的象征能力之后，目標(biāo)轉(zhuǎn)向概念化的知識學(xué)習(xí)，課程范圍逐漸加寬。研究說明，使用易于掌握和前后一致的結(jié)構(gòu)性規(guī)那么很有幫助?！白蚤]癥的治療和教育以及相關(guān)交流一障礙兒童(Treatment and Education of Autistic and Related CommunicationsHandicapped Children) 引，即TEACCH，

8、是一種以學(xué)校為背景的特殊教育課程，它把個別化教育方案與家長訓(xùn)練結(jié)合起來。主要借助“結(jié)構(gòu)式教學(xué)來增進自閉癥患者的學(xué)習(xí)。結(jié)構(gòu)式教學(xué)主要包括物理組織、時間表、工作系統(tǒng)和作業(yè)組織四個要素。干預(yù)的焦點放在語言水平的提高、社會行為的改善以及合作式游戲。干預(yù)方法盡量考慮兒童適應(yīng)學(xué)校和家庭生活的根本結(jié)構(gòu)的需要，但是兒童個人的情感表達往往不是課程的主要內(nèi)容。Panerai等人比較了TEACCH和其他自閉癥干預(yù)方法的成效，發(fā)現(xiàn)TEACCH較能提升自閉癥兒童的開展和適應(yīng)能力，能夠顯著增加自閉癥患者的社交能力、自發(fā)性交流能力，并顯著減少問題行為。家庭成員介入干預(yù)過程，顯得越來越重要。對自閉癥兒童的父母進行培訓(xùn)，能夠緩

9、解他們的壓力，也有助于他們用一對一的方式幫助孩子提高交流能力。在家庭生活的自然背景下對自閉癥兒童進行早期干預(yù)已成為一個突出的課題。自閉癥兒童缺乏與他人進行自發(fā)交流的動機，因此提高其自發(fā)交流技能非常重要。 第十四頁，共十九頁。研究證明，在早期干預(yù)中，對那些年齡較小的、不能進行口頭交流或者在獲得表達性語言方面明顯遲滯的自閉癥兒童，調(diào)動兒童的交流動機非常重要。對根本缺乏言語交流能力的兒童，輔助和替代性的交流工具(AAC)可能會有幫助，例如使用手勢語、照片或圖片交流系統(tǒng)、特制的輔助性交流書籍、以及計算機程序。自閉癥兒童的語言教學(xué)方法是不斷改進的。早期的行為主義的嘗試一錯誤式的言語技能訓(xùn)練，將語言材料的

10、學(xué)習(xí)與社會情境相隔離，只是一味地反復(fù)練習(xí)獨立的語句，顯得單調(diào)乏味。到上世紀七、八十年代，語言學(xué)習(xí)主要以自然語言模式為主，重視自然情境中的人際互動，兒童作為主要的互動者，注重兒童的需求和興趣，強調(diào)有意義的學(xué)習(xí)，把教學(xué)內(nèi)容融入日常生活事件，教學(xué)結(jié)構(gòu)靈活而有彈性。多渠道、綜合性的交流方式，包括聽話、說話，還有各種非言語的交流。出現(xiàn)了隨機教學(xué)法、關(guān)鍵反響訓(xùn)練、環(huán)境教學(xué)法、體驗式教學(xué)等豐富多彩的實驗。九十年代以后，自閉癥兒童的交流干預(yù)和語言教學(xué)方法呈現(xiàn)多元化開展的動向。新近的方法更注重開展的視角和意義的表達，從而使交流和語言干預(yù)更加人性化。 第十五頁，共十九頁。社交能力干預(yù)社交能力干預(yù)包括以技能為主的干

11、預(yù)和以認知為主的干預(yù)。社會互動訓(xùn)練那么是前者的干預(yù)重點之一，但是這種方式由于以成人為媒介，忽略了兒童社會互動的本質(zhì)，因此反響不大；而以自閉癥兒童的游戲行為和同伴互動為主題的同伴媒介干預(yù)法有更大的影響。認知為主的干預(yù)策略主要包括社會故事和圖畫會話。社會故事在傳達方式上多種多樣，其目的主要是協(xié)助自閉癥患者了解社會互動的內(nèi)涵，使之能在社會情境中表現(xiàn)出適當(dāng)?shù)纳鐣袨?。圖畫會話 的理念乃是基于自閉癥患者對視覺線索較為敏感。因此，借助線條簡單的繪畫圖形的提示，使自閉癥患者掌握人際交流和溝通的過程，以及事件發(fā)生的先后順序，從而增進自閉癥患者對人際互動的理解。第十六頁，共十九頁。促進情感和智力成長的干預(yù)目前，

12、還沒有發(fā)現(xiàn)任何一種單一的干預(yù)方案，比方行為治療或藥物治療，能夠“治愈自閉癥。運用多種技術(shù)對自閉癥進行及早的綜合的干預(yù)，效果較好?！坝變鹤蚤]癥方案 加以四歲以下的自閉癥幼兒為對象，采用密集式一對一的訓(xùn)練，兒童每周接受四十個小時的訓(xùn)練。研究說明，經(jīng)過兩年以上的密集干預(yù)，自閉癥兒童的智力和社會適應(yīng)行為可以到達正常水平，但其交流能力仍然落后于同伴。“地板時間(floor time)是一種綜合、系統(tǒng)的干預(yù)技術(shù)，強調(diào)治療師、家長或教師要根據(jù)兒童個人獨特的功能開展階段，調(diào)整人際互動的具體方式，使其符合兒童當(dāng)下的意義表達需要。練習(xí)每次20分鐘，每天8次。治療師通過游戲與自閉癥兒童互動，致力于形成情緒、行為、言

13、語表達的意義聯(lián)結(jié)?！暗匕鍟r間方案特別關(guān)注自閉癥兒童的情感和動機，把情感作用作為心理開展的組織性原那么，把個人意義的象征性表達作為認知和語言開展的核心任務(wù)。自閉癥兒童的困難在于識別和表達自己的情感體驗。例如，他們經(jīng)常會體驗到孤獨，但卻無法表達自己的感受。語言治療、心理治療以及其他干預(yù)策略的有效結(jié)合可以幫助這些兒童認識自己的情感體驗和言語表現(xiàn)之間的隔裂。治療師的任務(wù)是形成一種能夠與自閉癥兒童有效交流的“共同語言。第十七頁，共十九頁。 多一點善意和微笑，多一點分享和包容。當(dāng)生活中遇到這樣的孩子，也許他們會突然尖叫、突然大笑，也許會做出什么不符合常規(guī)的舉動，請你報以善意的微笑，他們沒有惡意，他們只是不懂得如何表達他的情緒，如何與你交流