局部解剖學(xué)教學(xué)課件：9-胸部

1、胸橫肌胸廓內(nèi)動(dòng)脈肌膈動(dòng)脈腹壁上動(dòng)脈胸部解剖教研室徐進(jìn)1.掌握肋間結(jié)構(gòu)的安排、肺根結(jié)構(gòu)的安排。2.掌握縱隔左、右側(cè)面的主要結(jié)構(gòu)。3.掌握胸膜的反折和肺的體表投影。要求布置1.鎖骨下A的分支？2.胸部的境界和組成3.胸壁的層次4.胸膜和胸膜腔 5.操作（肺根結(jié)構(gòu)安排&縱隔左、右側(cè)面的觀察）胸部的境界和組成境界？組成胸壁&胸腔胸壁-骨性胸廓；肋間結(jié)構(gòu)；被覆表面的軟組織胸腔-胸膜腔；肺；縱隔胸壁的層次1.皮膚2.淺筋膜3.深筋膜4.肌肉（胸大小肌，前鋸肌，腹外斜肌和腹直肌上部）5.固有胸壁6.胸膜壁層固有胸壁包括有骨性胸廓、肋間結(jié)構(gòu)和胸內(nèi)筋膜。肋間結(jié)構(gòu)-肋間肌 & 肋間血管神經(jīng)肋間外肌肋間內(nèi)肌肋間肌肋

2、間外肌肋間內(nèi)肌肋間最內(nèi)?。ㄐ貦M肌，肋間最內(nèi)肌，肋下肌）肋間血管神經(jīng)肋間神經(jīng)肋間后AV；胸廓內(nèi)AV肋間后動(dòng)脈 共11對(duì)，行于肋間隙內(nèi)第1、2對(duì)肋間后動(dòng)脈發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈的肋頸干第311對(duì)肋間后動(dòng)脈為胸主動(dòng)脈的分支。 肋下動(dòng)脈 1對(duì)，行于12肋下方第1肋間后動(dòng)脈第2肋間后動(dòng)脈胸主動(dòng)脈肋下神經(jīng)肋間神經(jīng)肋間神經(jīng)共11對(duì)肋下神經(jīng) 1對(duì)胸廓內(nèi)動(dòng)脈 鎖骨下動(dòng)脈胸廓內(nèi)動(dòng)脈鎖骨肌膈動(dòng)脈腹壁上動(dòng)脈胸橫肌胸廓內(nèi)動(dòng)脈肌膈動(dòng)脈腹壁上動(dòng)脈肋間血管神經(jīng)1.肋間動(dòng)脈肋間后動(dòng)脈肋間前動(dòng)脈-來(lái)自胸廓內(nèi)動(dòng)脈；在肋間隙前1/3處，肋間前后A相互吻合2.肋間靜脈肋間后靜脈-回流到奇靜脈肋間前靜脈-回流到胸廓內(nèi)靜脈3.肋間神經(jīng) 為胸神經(jīng)前

3、支，12對(duì)；在行徑上與肋間血管伴行胸內(nèi)筋膜-為一層致密的結(jié)締組織膜，襯貼于胸廓內(nèi)面；在其與胸膜壁層之間有疏松結(jié)締組織，故兩者易于分開。該胸膜向下附于膈，向上附于胸膜頂，稱胸膜上膜或Sibson筋膜。胸膜和胸膜腔臟胸膜：與肺緊貼，伸入葉間裂內(nèi)；壁胸膜：肋胸膜、膈胸膜、縱隔胸膜、胸膜頂；臟、壁兩層胸膜在肺根處相互移行形成胸膜腔。胸膜隱窩肋膈隱窩肋縱隔隱窩胸部的解剖操作1.開胸 選比較寬的肋間隙，操作肋間結(jié)構(gòu) 用手指滾動(dòng)分離胸膜和肋骨；找到開胸突破口；第1肋沿鎖骨下V前緣剪斷，余下肋沿腋后線剪斷；不要把肋骨剪成鋸齒狀。2.探查胸膜 前界？下界？胸膜隱窩？3.取肺 肺根處最前和最下都是靜脈；靠近縱隔切

4、斷肺根結(jié)構(gòu)。4.縱隔觀察 以縱隔為中心進(jìn)行觀察小結(jié)1.肋間結(jié)構(gòu)和胸膜穿刺2.胸膜和肺的體表投影3.超出胸廓外的胸膜部分？4.肺根結(jié)構(gòu)安排5.縱隔的定義& 縱隔左右側(cè)面的主要結(jié)構(gòu)6.食管上、下三角 & 希氏筋膜肋間結(jié)構(gòu)和胸膜穿刺肋間后靜脈肋間后動(dòng)脈肋間神經(jīng) 脊柱到肋角肋角到腋中線腋中線到胸骨血管神經(jīng)位置血管、神經(jīng)位于肋間隙中部，AV纏繞N周圍，無(wú)一定排列次序位于上位肋下緣，呈規(guī)律排列為(VAN);其中VA在肋溝內(nèi)，N在肋溝外；并在此處發(fā)出血管神經(jīng)的分支血管神經(jīng)主干在上位肋下緣；分支在下位肋上緣；穿刺不能穿刺宜穿刺；沿下位肋的上緣進(jìn)針不宜穿刺；氣胸時(shí)在此肋間隙中間進(jìn)針123456胸膜反折線的體表投

5、影 胸膜前界 胸膜下界胸膜頂?shù)?胸肋關(guān)節(jié)胸膜前界第4胸肋關(guān)節(jié)第6胸肋關(guān)節(jié)第6肋軟骨心包三角胸腺三角胸膜下界鎖骨中線第8肋腋中線第10肋肩胛線第11肋第12肋后正中線肺的體表投影肺的前、下界：前界幾于胸膜前界一致；下界較胸膜高2個(gè)肋骨胸膜超出胸廓的部位1.胸膜頂-高出鎖骨內(nèi)1/3的2-3cm2.脊柱兩側(cè)12肋的下方3.右側(cè)胸膜向下越劍肋角處從前至后：上肺靜脈、肺動(dòng)脈、主支氣管從上至下：前右肺根左肺根后右上肺靜脈左上肺靜脈前后左肺動(dòng)脈左肺動(dòng)脈主支氣管主支氣管上葉支氣管左下肺靜脈左肺根肺動(dòng)脈、左主支氣管、下肺靜脈右肺根上葉支氣管、肺動(dòng)脈、肺靜脈肺根結(jié)構(gòu)安排縱隔定義-左右縱隔胸膜之間所有器官、結(jié)構(gòu)及結(jié)

6、締組織的總稱?？v隔胸膜縱隔胸膜四分法（常用）：以胸骨角至第4胸椎體下緣平面為界分為上、下縱隔；下縱隔以心包前后壁為界分為前、中、后縱隔；右縱隔左縱隔肺根前方右膈N;心包膈血管;上腔V;左膈N;心包膈血管;肺根上方奇V弓主A弓;左膈N左迷走左喉返N;肺根后方奇V及屬支;右迷走N;食管胸主A;左迷走N;肺根下方下腔V;右膈N;胸主A;食管;食管叢縱隔左右側(cè)面觀察縱隔右側(cè)面觀膈N和心包膈血管下腔V上腔靜脈奇V弓食管和食管叢縱隔左側(cè)面觀左迷走N左膈N動(dòng)脈韌帶胸導(dǎo)管食管動(dòng)脈韌帶胸導(dǎo)管食管食管上三角食管下三角動(dòng)脈導(dǎo)管三角動(dòng)脈導(dǎo)管三角境界前-左膈N后-左迷走N下-左肺A內(nèi)容:動(dòng)脈韌帶,左喉返N及心淺叢;位置：主動(dòng)脈弓的左前方。前界為左膈神經(jīng)后界為左迷走神經(jīng)下界為左肺動(dòng)脈三角內(nèi)有