關節(jié)活動范圍訓練康復治療技術操作規(guī)范

1、關節(jié)活動范圍訓練康復治療技術操作規(guī)范利用各種方法以維持和恢復因組織粘連和肌肉痙攣等多因素引發(fā)的關節(jié)功能障礙的運動療法技術，訓練方法有徒手訓練和器械訓練。一、被動關節(jié)活動范圍訓練（一）徒手訓練 1、定義 患者自身或在治療師幫助下完成關節(jié)運動，以維持和增大關節(jié)活動范圍的訓練方法。 2、適應證與禁忌證（1）適應證：因力學因素所致軟組織的攣縮與粘連、疼痛及肌痙攣；神經性疾患所致的關節(jié)活動范圍減小和受限；不能主動活動者如昏迷、完全臥床等。（2）禁忌證：各種原因所致的關節(jié)不穩(wěn)定、關節(jié)內未完全愈合的骨折、關節(jié)急性炎癥或外傷所致的腫脹、骨關節(jié)結核和腫瘤等。 3、設備與用具 不需要設備。 4、操作方法與步驟（1

2、）患者取舒適、放松體位，肢體充分放松。（2）按病情確定運動順序，由近端到遠端(如肩到肘，髖到膝)的順序有利于癱瘓肌的恢復；由遠端到近端(如手到肘，足到膝)的順序有利于促進肢體血液和淋巴回流。（3）固定肢體近端，托住肢體遠端，避免替代運動。（4）動作緩慢、柔和、平穩(wěn)、有節(jié)律，避免沖擊性運動和暴力。（5）操作在無痛范圍內進行，活動范圍逐漸增加，以免損傷。（6）用于增大關節(jié)活動范圍的被動運動可出現(xiàn)酸痛或輕微的疼痛，但可耐受；不應引起肌肉明顯的反射性痙攣或訓練后持續(xù)疼痛。（7）從單關節(jié)開始，逐漸過渡到多關節(jié)；不僅有單方向，而且應有多方向的被動活動。 （8）患者感覺功能不正常時，應在有經驗的治療師指導下

3、完成被動運動。 （9）每一動作重復1030次，23次/天。 5、注意事項（1）患者應在舒適體位下進行，并盡量放松，必要時脫去妨礙治療的衣物或固定物。 （2）應在無痛或輕微疼痛、患者能忍受的范圍內進行訓練，避免使用暴力，以免發(fā)生組織損傷。 （3）感覺功能障礙者進行關節(jié)活動范圍訓練時，應在有經驗的治療師指導下進行。 （4）進行多個關節(jié)活動范圍訓練時，可按照從遠端向近端的順序，逐個關節(jié)或數(shù)個關節(jié)一起進行訓練。 （5）關節(jié)活動訓練中如配合藥物和理療等鎮(zhèn)痛或熱療措施，可增加療效。（二）器械被動關節(jié)活動訓練1、定義 利用專用器械使關節(jié)進行持續(xù)較長時間緩慢被動運動的訓練方法。2、適應證與禁忌證（1）適應證：

4、四肢骨折切開復位內固定術后；關節(jié)成形術、人工關節(jié)置換術、關節(jié)韌帶重建術后；滑膜切除術后；各類關節(jié)炎、關節(jié)攣縮粘連松解術后等。（2）禁忌證：正在愈合的組織和使用抗凝治療時，不宜采用或謹慎使用。3、設備與用具 對不同關節(jié)進行連續(xù)被動運動訓練，可選用各關節(jié)專用的連續(xù)被動運動訓練器械，包括針對下肢、上肢、甚至手指等外周關節(jié)的專門訓練設備。4、操作方法與步驟（1）開始訓練的時間：可在術后即刻進行，即便手術部位敷料較厚時，也應在術后3天內開始。（2）將要訓練的肢體放置在訓練器械的托架上，固定。（3）（）（）開機，選擇活動范圍、運動速度和訓練時間。（4）關節(jié)活動范圍：通常在術后即刻常用2030的短弧范圍內訓

5、練；關節(jié)活動范圍可根據患者的耐受程度每日漸增，直至最大關節(jié)活動范圍。（5）確定運動速度：開始時運動速度為每12分鐘一個運動周期。（6）訓練時間：根據不同的程序，使用的訓練時間不同，每次訓練12小時，也可連續(xù)訓練更長時間，根據患者的耐受程度選定，13次/天。（7）訓練中密切觀察患者的反應及連續(xù)被動運動訓練器械的運轉情況。（8）訓練結束后，關機，去除固定，將肢體從訓練器械的托架上放下。5、注意事項（1）術后傷口內如有引流管時，要注意運動時不要影響引流管。（2）手術切口如與肢體長軸垂直，早期不宜采用器械被動關節(jié)活動訓練，以免影響傷口愈合。（3）訓練中如同時使用抗凝治療，應適當減少訓練時間，以免出現(xiàn)局

6、部血腫。（4）訓練程序的設定應根據外科手術方式、患者反應及身體情況加以調整。二、主動-助力關節(jié)活動訓練 1、定義 在外力輔助下，患者主動收縮肌肉完成的運動或動作。助力可由治療師、患者健肢、器械、引力或水的浮力提供。這種運動常是由被動運動向主動運動過渡的形式，其目的是逐步增強肌力，建立協(xié)調動作模式。 2、適應證與禁忌證（1）適應證：肌力低于3級，能主動運動的患者；各種原因所致的關節(jié)粘連或肌張力增高而使關節(jié)活動受限，能進行主動運動的患者；用于改善心肺功能的有氧訓練等。（2）禁忌證：骨折內固定不穩(wěn)定、關節(jié)脫位未復位、關節(jié)急性炎癥、骨關節(jié)結核和腫瘤等。 3、設備與用具 肩梯、體操棒、滑板、滑輪裝置、治

7、療師或患者健肢等。 4、操作方法與步驟（1）由治療師或患者健側肢體徒手或通過棍棒、繩索和滑輪等裝置幫助患肢主動運動，兼有主動運動和被動運動的特點。 （2）訓練時，助力可提供平滑的運動；助力常加于運動的開始和終末，并隨病情好轉逐漸減少。 （3）訓練中應以患者主動用力為主，并作最大努力；任何時間均只給予完成動作的最小助力，以免助力替代主動用力。 （4）關節(jié)的各方向依次進行運動。 （5）每一動作重復1030次，23次/天。 5、注意事項（1）治療師解釋動作要領，使患者了解訓練的作用和意義，密切合作。（2）訓練時，給予有力的語言鼓勵，以增強訓練效果。（3）對于骨折未愈合等應給予充分的支持和保護。（4）

8、盡量選擇適宜的助力，常加于運動的起始和終末，以鼓勵患者主動用力為主，隨治療進展逐漸減少助力的幫助。（5）訓練強度由低到高，訓練時間逐漸延長，訓練頻度逐漸增多，根據患者的疲勞程度調節(jié)運動量。三、主動運動 1、定義 患者主動用力收縮肌肉完成的關節(jié)運動或動作，以維持關節(jié)活動范圍的訓練。 2、適應證與禁忌證（1）適應證：肌力3級以上，能主動運動的患者；需要改善心肺、神經協(xié)調功能的患者等。（2）禁忌證：骨折未完全愈合、關節(jié)急性炎癥、關節(jié)脫位未復位、骨關節(jié)結核和腫瘤等患者。 3、設備與用具 徒手、各種關節(jié)活動器具和設備。 4、操作方法與步驟 （1）根據患者情況選擇進行單關節(jié)或多關節(jié)、單方向或多方向的運動；根據病情選擇體位，如臥位、坐位、跪位、站位和懸掛位等。（2）在康復醫(yī)師或治療師指導下由患者自行完成所需的關節(jié)活動；必要時，治療師的手可置于患者需要輔助或指導的部位。（3）主動運動時動作宜平穩(wěn)緩慢，盡可能達到最大幅度，用力到引起輕度疼痛為最大限度。（4）關節(jié)的各方向依次進行運動。（5）每一動作重復1030次，23次/天。5、注意事項（1）訓練前向患者解釋治療的目的和動作要領，以獲得患者的配合。（2）對于骨折未愈合等應給予充分的支持和保護。（3