白內障臨床路徑

1、白內障臨床路徑一、白內障臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。 第一診斷為白內障（ ICD10 ： H25.901 ） 行超聲乳化白內障摘除術 +人工晶體植入術（ IOL） （ICD-9-CM-3 13.41 + 13.71 ）（二）診斷依據。根據臨床診療指南 - 眼科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）病史：漸進性視力下降；體格檢查：晶體出現混濁；眼底模糊，紅色反光黯淡。（三）治療方案的選擇依據。根據臨床技術操作規(guī)范 -眼科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社）1. 診斷明確；2. 矯正視力低于 0.5 ；征得患者及家屬的同意。（四）標準住院日為 5 天。（五）進入路徑標準。1. 第一診

2、斷必須符合 ICD10 ：H25.901 老年性白內障疾病編碼；當患者同時具有其他疾病診斷，如住院期間不需特殊處理也不影響第一 診斷臨 床路徑流程的實施時，可以進入路徑。（六）術前準備（術前評估） 1-2 天，所必須的檢查項目。裂隙燈檢查、眼壓、淚道沖洗；感染性疾病篩查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）3. 心電圖；血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、血生化（包括肝腎功能、血糖）5. 眼科 A.B 超 +角膜曲率；6. 其他根據病情需要而定：胸透或胸部 X 光片。（七）術前用藥。術前抗菌藥物眼藥水 （左氧氟沙星眼液） 聯合非甾體抗炎藥物 （雙氯芬酸 鈉眼液）， 4-6 次 / 日，用藥 2-3 天。（八）

3、手術日為入院第 3 天。麻醉方式：表面麻醉或球后 / 球周阻滯麻醉；手術方式：超聲乳化白內障摘除術 + 人工晶體植入術（ IOL ）；眼內植入物：人工晶體；術中用耗品：粘彈劑（透明質酸鈉） 、一次性手術刀、縮瞳劑、眼內灌注 液或 平衡液、顯微手術縫線；手術用設備：顯微鏡、超聲乳化儀；（九）術后住院恢復 2 天，必須復查的檢查項目。1. 裂隙燈檢查；2. 視力；3. 眼壓；4. 術后用藥：抗菌藥物 +類固醇激素眼藥水，必要時加用非甾體類消炎眼藥水。（十）出院標準（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉歸） 。1. 手術后反應較輕，病情穩(wěn)定；2. 切口閉合好，前房形成；眼壓正常，裂隙燈檢查無明顯異常，

4、人工晶體位置良好。 （十一）有無變異及 原因分析。1. 等待術前檢驗結果。2. 術后炎癥反應或并發(fā)癥；患者其他原因。白內障臨床路徑表單適用對象：第一診斷為白內障（ICD10: H25.901 ），行超聲乳化白內障摘除術+人工晶體植入術（IOL）ICD-9-CM-3 : 13.41+ 13.71)患者姓名:性別：年齡：ID號:住院號住院日期：年 月日出院日期：年月日標準住院日5天時間住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作詢問病史體格檢杳交代病情元成首次病程記錄和住院病歷”核實各項檢查結果正常上級醫(yī)師查房與術前評估向患者及家屬交代術前、術中和 術后注意事項患者選擇人工晶體（IOL）簽署手術知情

5、同意書術前冉次確認患者姓名、性別、年齡 和手術眼別實施手術完成手術記錄向患者及其家屬交代手術后注意事項重占八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑：眼科護理常規(guī)三級護理臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)感染性疾病篩查（包括乙肝、艾滋病、梅毒）凝血功能檢杳心電圖血糖、肝功能胸透眼科A+B超測角膜曲率、視力檢查、驗光檢查、裂隙燈檢查、眼壓氧氟沙星眼藥水1支點眼用長期醫(yī)囑：眼科護理常規(guī)三級護理臨時醫(yī)囑：明日在表麻或球后/球周阻滯麻 醉下 行左/右眼超聲乳化+人工晶體植入術術前30min術前滴散瞳藥水2次復方托吡卡胺滴眼液（美多麗）1支散瞳用術前15min術前滴表麻藥3次鹽酸丙美卡因滴眼液1支 表麻 用利多卡因1支術中局麻用布

6、比卡因1支術中局麻用蛇毒血凝酶1ku+魯米那10mg im術 前 30min0.9%NS100ml沖洗結膜囊用長期醫(yī)囑：眼科護理常規(guī)三級護理臨時醫(yī)囑：復方氯化鈉1瓶 沖洗眼內不透 明皮 質用慶大霉素4萬單位沖洗眼內不 透明皮 質用地塞米松2mg沖洗眼內不透明 皮質 用腎上腺素0.5mg沖洗眼內不透 明皮質 用50%GS 10ml沖洗眼內不透明皮 質用0.9%NS 500ml 洗眼用地塞米松1ml結膜下注射利多卡因0.5ml結膜下注射主要護理工作入院護理評估健康教育執(zhí)行醫(yī)囑手術前物品準備手術前心理護理手術前患者準備執(zhí)行醫(yī)囑隨時觀察患者情況術前沖洗結膜囊術后心理與基礎護理執(zhí)行醫(yī)囑1I術后健康教育病

7、情變異記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.|I丿1 丿口 1災匚丿習“X 門無有，原因：1.2.護士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名時間住院第4天（術后第1天）住院第5天（術后第2天）主要診療工作檢杳患者術眼上級醫(yī)師查房，確定有無手術并發(fā) 癥更換敷料完成病程記錄向患者及家屬交代術后恢復情況檢杳患者術眼上級醫(yī)師查房，確定有無手術并發(fā)癥完成病程記錄評估患者是否可以岀院通知岀院處通知患者及其家屬岀院向患者父代岀院后注意事項岀具診斷證明書重占八、醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：眼科護理常規(guī)三級護理妥布霉素地塞米點眼4次/日 普拉洛芬眼藥水點眼4次/日臨時醫(yī) 囑：妥布霉素地塞米1支點眼普拉洛芬眼藥水1支點眼0.9%NS 250ml沖洗結膜囊用視力檢杳裂隙燈檢查眼壓檢杳驗光長期醫(yī)囑：眼科護理常規(guī)三級護理妥布霉素地塞米 點眼4-6次/日普拉洛芬眼藥水 點眼4次/日 臨時醫(yī) 囑：0