耳鼻喉耳科課件急化耳

1、急性化膿性中耳炎(acute suppurative otitis media) 概述中耳粘膜的急性化膿性炎癥。為耳鼻咽喉科常見病。致病菌：肺炎球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等。 病因 咽鼓管途徑：最常見 (1) 急性上呼吸道感染：急性鼻炎、急性鼻咽炎、急性扁桃體炎等； (2) 急性傳染病：猩紅熱、麻疹、百日咳等； (3) 不適當(dāng)?shù)哪蟊枪臍饣蜻┍?，污水?(4) 嬰幼兒因咽鼓管短、粗、平，奶汁、水等易經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳。外耳道途徑：鼓膜外傷、切開、置管等導(dǎo)致病菌進(jìn)入中耳。血行感染：少見。 病理中耳粘膜充血，血漿、纖維蛋白、紅細(xì)胞及白細(xì)胞滲出，炎性滲出物，形成膿液；鼓室壓力增加致鼓膜貧

2、血、血栓性靜脈炎、導(dǎo)致破潰穿孔；反復(fù)發(fā)作，遷延不愈者形成慢性化膿性中耳炎。癥狀全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、怠倦、食欲不振，小兒癥狀較重；穿孔后癥狀減輕。耳痛：耳深部搏動性跳痛或刺痛，放射至同側(cè)頭部，吞咽咳嗽時加劇，穿孔后減輕。聽力減退及耳鳴：耳悶脹感，繼聽力減退，伴耳鳴，穿孔后聽力可改善。流膿：穿孔后血水樣分泌物，繼為粘膿或純膿。檢查耳鏡檢查：鼓膜局限性至彌漫性充血、腫脹、標(biāo)志不清；穿孔有小到大，穿孔處有膿液流出；耳部觸診：乳突區(qū)壓痛；聽力檢查：傳導(dǎo)性聾；血象：白細(xì)胞增高，多形核白細(xì)胞增加，穿孔后趨于正常。 鼓膜充血正常鼓膜鼓膜急性充血鼓膜針尖穿孔 鑒別診斷 1 急性鼓膜炎 2 外耳道炎、癤腫 治療

3、治療原則： 1.控制感染 2.通暢引流 3.去除病因治療全身治療： (1) 抗生素控制感染：及時、足量、有效、全程； (2)減充血劑滴或噴鼻及鼻咽部，改善咽鼓管功能，促進(jìn)引流； (3) 全身支持治療，注意休息和飲食。治療局部治療： (1)鼓膜穿孔前： 1) 2%石炭酸甘油(酚甘油)滴耳，穿孔后應(yīng)立即停用(遇膿后釋放石炭酸，腐蝕鼓膜和鼓室粘膜)； 2) 鼓膜切開：癥狀重、鼓膜膨隆明顯、一般治療效果不明顯，或穿孔太小、引流不暢，或疑有并發(fā)癥者。治療(2)鼓膜穿孔后： 13雙氧水清洗膿液； 2局部滴抗生素水溶液，如氯霉素、泰利必妥、利福平； 3膿液少癥狀消退時可滴3硼酸甘油或硼酸酒精、5氯霉素甘油；

4、 4炎癥控制，鼓膜穿孔未愈者，可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)；治療病因治療：治療鼻、咽疾病，如腺樣體肥大、慢性鼻竇炎、扁桃體炎。預(yù)防增強(qiáng)體質(zhì)，防止上呼吸道感染； 防止各種傳染性疾??； 避免鼓膜穿孔時的外耳道感染因素。兒童急性化膿性中耳炎及乳突炎兒童期常見發(fā)病率高，易復(fù)發(fā)，并發(fā)癥和后遺癥多一、病因1、小兒咽鼓管短、平而寬，咽口位置較低哺乳原因致乳汁經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳2、咽部鼻咽部淋巴組織豐富，易隱藏細(xì)菌和病毒3、中耳局部免疫機(jī)能發(fā)育不完全4、機(jī)體抵抗力差，易感染傳染病臨床表現(xiàn) (1)全身癥狀重：急性病容，高熱，消化道中毒癥狀如惡心、嘔吐等，腦膜刺激癥狀； (2) 耳部癥狀不明顯(不能陳述)，有搔耳、搖頭、哭鬧等； (3) 嬰幼兒鼓膜較厚，不易穿孔； (4) 新生