PDCA循環(huán)在抗菌藥物使用強(qiáng)度管理中的應(yīng)用

1、WORD 格式可編輯PDCA循環(huán)在抗菌藥物使用強(qiáng)度管理中的應(yīng)用1. 分析現(xiàn)狀，找出存在質(zhì)量問題1.1 選題理由1.1.1 根據(jù)國家衛(wèi)生和計劃生育委員會下發(fā)的關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知要求，明確綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在每百人天40DDDs以下。1.1.2 抗菌藥物的不合理應(yīng)用導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)增多，細(xì)菌耐藥性增長等問題，加強(qiáng)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理迫在眉睫。1.1.3 運(yùn)用管理工具，加強(qiáng)對醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理。1.2 活動計劃擬定WHATWHENWHOHOWWHERE月份2017 年 10月2017 年 11月2017 年 12月 2018年 1 月周次1

2、2 34123451 2 34 1 23 4負(fù)責(zé)人工具地點步驟周周周周周周周周周周周周周周周周周主題選定朱長遠(yuǎn)頭腦會議室風(fēng)暴計劃擬訂王偉偉甘特圖辦公室現(xiàn)況把握和目標(biāo)設(shè)定P朱長遠(yuǎn)折線圖辦公室解析對策擬訂對策實施效果確認(rèn)檢討改進(jìn)劉海杰魚骨圖會議室D劉海杰頭腦會議室風(fēng)暴C朱長遠(yuǎn)PDCA臨床科室D王偉偉折線圖辦公室王偉偉頭腦會議室風(fēng)暴專業(yè)知識整理分享WORD 格式可編輯為計劃線為實施線1.3 現(xiàn)況把握通過臨床藥學(xué)室提供的2017 年 1 月-9 月份的抗菌藥物使用強(qiáng)度數(shù)據(jù)，全院住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度不符合40DDDs的指標(biāo)要求，如圖1 所示：8071.8706065.155.752.251.551.

3、9505648.7534030201002017年 1月2017 年2月2017年 3月2017年 4月2017年5月2017年 6月2017年7月2017年 8月2017年9月圖 1全院住院患者 2017 年 1 月 -9 月抗菌藥物使用強(qiáng)度1.4 確定目標(biāo)值本次改善目標(biāo)為：全院住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度為40DDDs以下。專業(yè)知識整理分享WORD 格式可編輯P2. 分析產(chǎn)生質(zhì)量問題的各種原因或影響因素召開抗菌藥物臨床使用管理小組會議，組織全體人員進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，抗菌藥物使用強(qiáng)度超標(biāo)的原因進(jìn)行討論分析。WORD 格式可編輯圖 2病歷七日歸檔率不達(dá)標(biāo)的特性要因圖圖 2全院住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度超

4、標(biāo)的特性要因圖專業(yè)知識整理分享WORD 格式可編輯P3. 找出影響質(zhì)量的主要因素制定要因評價表，通過評價打分，依據(jù)80/20 原則確定要因。表 1全院住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度超標(biāo)要因評價表大原中原因小原因因經(jīng)驗治療失敗療程長藥敏結(jié)果指導(dǎo)用藥作用不強(qiáng)未及時停藥非細(xì)菌感染性疾人病員應(yīng)用指征不足圍手術(shù)期用藥不規(guī)范感染治愈者帶藥出院品種選用不科學(xué)聯(lián)合用藥不適宜方呼吸機(jī)患者護(hù)理不足手衛(wèi)生指征把握不嚴(yán)格法加強(qiáng)無菌操作培使用強(qiáng)度計算缺乏計算方法培公式不理解訓(xùn)訓(xùn)各管理規(guī)定培訓(xùn)不到位科主任醫(yī)囑審質(zhì)控管理力度不管核不到位夠信息系統(tǒng)不支科室不能實時知理持曉數(shù)據(jù)醫(yī)囑點評反饋不到位環(huán)境患者要求應(yīng)用抗生素成成成成成成成成

5、成成員總選員1員2員3員4員5員6員7員8員9 10分 定133111333322331111133118111331133118133111331320315533151330113113133118353553353338331151131120111333511423133535535336331311313120553355335542533135355336353355135336131133133524315113313526311331331120專業(yè)知識整理分享WORD 格式可編輯注：如有小原因，請對小原因中的項目進(jìn)行評價，重要5 分，一般 3 分，不重要 1 分。專業(yè)知識整理

6、分享WORD 格式可編輯表示票選所得要因圖 3 全院住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度超標(biāo)的特性要因圖評價結(jié)果顯示：抗菌藥物品種選用不科學(xué)、管理規(guī)定培訓(xùn)不到位、缺乏計算方法培訓(xùn)、 質(zhì)控管理力度不夠和手衛(wèi)生把我不嚴(yán)是影響抗菌藥物使用強(qiáng)度超標(biāo)的主要原因。P4. 針對找出的主要原因，制定對策表 2全院抗菌藥物使用強(qiáng)度超標(biāo)對策擬定表評價選對策要因?qū)Σ叻桨缚尚锌倢嵤┯媱澵?fù)責(zé)人效果提案人編號性分定性手 衛(wèi)進(jìn)行手衛(wèi)生指征培453782王偉偉2017.11.20王偉偉對策專業(yè)知識整理分享WORD 格式可編輯生 指訓(xùn)-2017.11.2一征 把6握 不應(yīng)用小包裝手消，324274李貴達(dá)嚴(yán)方便攜帶加強(qiáng)監(jiān)督和反饋2017.1

7、1.27對策364480朱長遠(yuǎn)-2017.12.1朱長遠(yuǎn)0二抗 菌加強(qiáng)處方點評工作383775沈偉藥 物臨床藥師深入臨床2017.12.11對策選 用科室，指導(dǎo)醫(yī)師用424082季娟-2018.12.2沈偉品 種藥4三不 科加大抗菌藥物臨床423274沈偉學(xué)合理應(yīng)用培訓(xùn)質(zhì) 控制定各科室抗菌藥2017.12.25對策管 理物使用強(qiáng)度目標(biāo)值444286劉海杰-2017.12.3朱長遠(yuǎn)力 度1四不夠簽訂抗菌藥物合理2017.12.25對策應(yīng)用責(zé)任狀424082史翠霞-2017.12.3朱長遠(yuǎn)1四加大扣罰力度2017.12.25對策444690劉海杰-2017.12.3朱長遠(yuǎn)1四各 管進(jìn)行抗菌藥物合理

8、423678王偉偉理 規(guī)應(yīng)用的培訓(xùn)定 培全院下發(fā)抗菌藥訓(xùn) 不物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原363672王俊東到位則（ 2015 版）缺 乏臨床藥師分批次進(jìn)2017.12.11計 算行抗菌藥物使用強(qiáng)443882季娟-2018.12.2對策方 法度計算方法的培訓(xùn)4沈偉三培訓(xùn)注：全體成員就每一評價項目以5、3、1 分評分，共 10 名成員，總分 100 分，依據(jù) 80/20法則， 80 分以上為實施對策，共票選出7 個對策，依據(jù)對策的共性，合并為4 個對策。專業(yè)知識整理分享WORD 格式可編輯5. 對策實施與檢討對策對策名稱進(jìn)行手衛(wèi)生指征培訓(xùn)一主要原因手衛(wèi)生指征把握不嚴(yán)改善前：對策實施 :1. 不能根據(jù)手衛(wèi)生指征

9、洗手；負(fù)責(zé)人：朱長遠(yuǎn)2. 洗手意識不強(qiáng)。實施時間： 2017.11.20-2017.11.26對策內(nèi)容：實施地點：門診綜合樓三樓大會議室和感控辦溝通交流， 分批次、分層次進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)；利用斯菲克微生物應(yīng)用技術(shù)研究中心考試平臺，全院范圍內(nèi)進(jìn)行手衛(wèi)生考核。PDAC專業(yè)知識整理分享WORD 格式可編輯對策處置：對策效果確認(rèn)：定期進(jìn)行手衛(wèi)生知識培訓(xùn)和考核。全院住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度降至40DDDs以下。50454048.735.837.335302520151050改善前（9 月份）改善中（10月份）改善后（11月份）對策對策名稱加強(qiáng)手衛(wèi)生的督導(dǎo)和反饋二主要原因手衛(wèi)生指征把握不嚴(yán)專業(yè)知識整理分享W

10、ORD 格式可編輯改善前：對策實施 :1. 各科室手衛(wèi)生督導(dǎo)流于形式。負(fù)責(zé)人：朱長遠(yuǎn)對策內(nèi)容：實施時間： 2017.11.27-2017.12.101. 與感控辦合作，完善手衛(wèi)生查檢實施地點：各臨床科室表，深入科室進(jìn)行手衛(wèi)生的督導(dǎo)；督導(dǎo)內(nèi)容三天內(nèi)反饋給各科室， 科室認(rèn)真分析原因，提出整改措施。D A C對策處置：對策效果確認(rèn)：每月進(jìn)行一次科室手衛(wèi)生督導(dǎo)檢查全院住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度降至40DDDs以下。專業(yè)知識整理分享WORD 格式可編輯48.750454035.837.334.335302520151050改善前（ 9 月份）改善中（ 10月份）改善后（ 11月份）改善后（ 12 月份）對

11、策對策名稱臨床藥師加強(qiáng)對臨床科室的培訓(xùn)三主要原因抗菌藥物品種選用不科學(xué)缺乏抗菌藥物使用強(qiáng)度計算公式培訓(xùn)改善前：對策實施 :專業(yè)知識整理分享WORD 格式可編輯1. 各臨床科室不能科學(xué)選用抗菌藥負(fù)責(zé)人：沈偉物品種；實施時間： 2017.12.11-2018.12.242. 抗菌藥物使用強(qiáng)度公式不理解。實施地點：各臨床科室對策內(nèi)容：臨床藥師深入臨床科室， 指導(dǎo)醫(yī)師合理選用抗菌藥物；進(jìn)行抗菌藥物使用強(qiáng)度計算公式的培訓(xùn)。D A C對策處置：對策效果確認(rèn)：1. 臨床藥師每周參與臨床科室查房全院住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度降至不低于四次；40DDDs以下。定期進(jìn)行抗菌藥物使用強(qiáng)度計算公式的培訓(xùn)。專業(yè)知識整理分

12、享WORD 格式可編輯48.750454035.837.334.335302520151050改善前（ 9 月份）改善中（ 10月份）改善后（ 11月份）改善后（ 12 月份）對策對策名稱明確各科室抗菌藥物使用目標(biāo)值，簽訂責(zé)任狀四主要原因質(zhì)控管理力度不夠改善前：對策實施 :1. 各臨床科室抗菌藥物使用強(qiáng)度目負(fù)責(zé)人：朱長遠(yuǎn)標(biāo)值不合理；實施時間： 2017.12.25-2017.12.312. 質(zhì)控力度小，每超出目標(biāo)值 1DDDs， 實施地點：醫(yī)務(wù)科專業(yè)知識整理分享WORD 格式可編輯扣罰質(zhì)控分 1 分，以此類推；簽訂責(zé)任狀效果差。對策內(nèi)容：根據(jù)歷年院科兩級抗菌藥物使用強(qiáng)度值，重新制定各臨床科室目

13、標(biāo)值；加大質(zhì)控力度，每超出目標(biāo)值1DDDs，扣罰質(zhì)控分 10 分，以此類推；與各臨床科室主任簽名責(zé)任狀， 明確職責(zé)。D A C對策處置：對策效果確認(rèn)：1. 各臨床科室抗菌藥物使用強(qiáng)度目全院住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度降至標(biāo)值動態(tài)管理，適時調(diào)整；40DDDs以下。2. 以超標(biāo) DDDs值 10 倍的標(biāo)準(zhǔn)予以扣48.75045罰；調(diào)整科室抗菌藥物使用強(qiáng)度目標(biāo)值后，及時與科室主任簽訂目標(biāo)值。4037.335.834.335302520151050改善前（ 9 月份）改善中（ 10月份）改善后（11月份）改善后（ 12 月份）專業(yè)知識整理分享WORD 格式可編輯6. 效果確認(rèn)504548.74037.335.834.335302520151050改善前（ 9月份）改善中（ 10月份）改善后（ 11月份）改善后（ 12月份）圖 4對策實施前后抗菌藥物使用強(qiáng)度專業(yè)知識整理分享WORD 格式可編輯A7. 檢討與改進(jìn)7.1 活動檢討活動項目優(yōu)點缺點或今后努力方向主題選定抗菌藥物合理應(yīng)用指標(biāo)的統(tǒng)計是在降低抗菌藥物使用強(qiáng)度的同時， 努專業(yè)知識整理分享WORD 格式可編輯每個醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須進(jìn)行的一項工力控制抗菌藥物使用率， 使其達(dá)到國作，抗菌藥物使用強(qiáng)度的控制是抗家標(biāo)準(zhǔn)的要求。菌藥物管理的重點和難點。目標(biāo)設(shè)定設(shè)