尿道下裂手術(shù)術(shù)式的選擇及護(hù)理

1、尿道下裂手術(shù)術(shù)式的選擇及照顧護(hù)士劉東榮，羅后宙，于永綱，劉為池，于洋，武英杰【摘要】目的：探究尿道下裂手術(shù)術(shù)式的選擇及照顧護(hù)士領(lǐng)會(huì)。要領(lǐng)：拔取2022年5月2022年9月期間收治的93例確診尿道下裂患者，對(duì)陰莖頭型患者接納尿道口前移、陰莖頭成形法(agpi術(shù)式);尿道口在陰莖體外2/3段伴有陰莖輕度下彎者接納尿道板縱切卷管法或加蓋島狀皮板法(sndgrass術(shù)或nlay術(shù));有嚴(yán)峻陰莖下彎的全部陰莖體型接納橫裁或縱裁包皮島狀皮瓣尿道成形(dukett術(shù));陰囊型或會(huì)陰型用陰囊中縫皮管加橫裁包皮島狀皮瓣成形尿道(duplay團(tuán)結(jié)dukett術(shù));對(duì)重度尿道下裂患兒接納弧形帶蒂陰莖陰囊團(tuán)結(jié)皮瓣尿道

2、成形術(shù);對(duì)腹側(cè)包皮外板發(fā)育精良患兒及歸并陰莖下曲的患兒接納腹側(cè)帶蒂帽狀包皮皮瓣法。結(jié)果:治愈82例，并發(fā)尿道瘺6例，尿道局促5例，治愈率為88.1%(82/93)。81例獲隨訪，均勻隨訪時(shí)間23.5個(gè)月(142個(gè)月)，隨訪期間患兒排尿正常。結(jié)論:尿道下裂術(shù)式的選擇并無同一尺度，重要按照術(shù)者的履歷及患者尿道及陰莖、陰囊皮瓣發(fā)育環(huán)境選擇。仔細(xì)殷勤的術(shù)后照顧護(hù)士能低落術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生率?！娟P(guān)鍵詞】尿道下裂;外科手術(shù);照顧護(hù)士;兒童keyrdshypspadias;surgery;nursing;hild尿道下裂是小兒泌尿系中常見的先本性畸形，男女均可產(chǎn)生，重要見于男性，手術(shù)為辦理畸形的唯一本領(lǐng)，如今

3、針對(duì)差異范例畸形，外洋和海內(nèi)開展的矯形術(shù)式有300余種，但沒有一種術(shù)式可以完全辦理各型尿道下裂的全部題目，也沒有一種術(shù)式得當(dāng)大部門尿道下裂患者1。匯總2022年5月2022年9月收治的93例尿道下裂患兒的臨床資料，舉行回首性研究，并對(duì)尿道下裂術(shù)后照顧護(hù)士的領(lǐng)會(huì)舉行總結(jié)。1資料和要領(lǐng)1.1一樣平常資料病例選擇尺度：年事15個(gè)月18歲的各型尿道下裂患兒。本組93例，均勻年事5.2歲(15個(gè)月18歲)，此中3歲53例，36歲31例，6歲以上9例。分型：陰莖頭及冠狀溝型21例，陰莖體型58例，陰囊會(huì)陰型14例。伴陰莖陰囊轉(zhuǎn)位4例，隱睪5例7側(cè)，鞘膜積液2例，歪疝2例，伴陰莖下彎73例,此中6例下彎大于

4、90度,先期改正陰莖下彎但未做成形尿道術(shù)16例，dukett手術(shù)失敗5例。1.2術(shù)式選擇93例患者中8例接納尿道口前移、陰莖頭成形術(shù)(agpi術(shù));14例患者接納尿道板縱切卷管法或加蓋島狀皮板法(sndgrass或nlay術(shù));別的有24例接納橫裁或縱裁包皮島狀皮瓣尿道成形術(shù)(dukett術(shù));duplay+duket術(shù)式12例;接納弧形帶蒂陰莖陰囊團(tuán)結(jié)皮瓣尿道成形術(shù)21例;余下9例接納腹側(cè)帶蒂帽狀包皮皮瓣法。1.3照顧護(hù)士2結(jié)果本組均勻手術(shù)時(shí)間115in(75190in)。術(shù)中出血量1015l。均勻住院時(shí)間16d(1022d)。治愈82例，治愈率為88.1%(82/93)。此中年事小于3歲患

5、兒53例，嬰幼兒治愈率為92%。接納agpi術(shù)8例，無出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥;sndgrass及nlay術(shù)式共14例，并發(fā)尿瘺及尿道局促各1例;dukett及duplay+duket術(shù)式共36例，并發(fā)尿瘺3例，并發(fā)尿道局促2例;接納弧形帶蒂陰莖陰囊團(tuán)結(jié)皮瓣尿道成形術(shù)21例，并發(fā)尿道局促1例及尿瘺1例，并發(fā)尿道結(jié)石2例;接納腹側(cè)帶蒂帽狀包皮皮瓣法9例，并發(fā)尿道局促者及尿瘺各1例。并發(fā)尿道局促于術(shù)后2周行尿道擴(kuò)張24次(每個(gè)月1次)，并發(fā)前尿道局促患者接納留置前尿道外支架管舉行擴(kuò)張，需要時(shí)接納冷刀切開術(shù)3，4，隨訪期間均獲得了精良療效。并發(fā)尿瘺者于術(shù)后612個(gè)月行再次修補(bǔ)術(shù)病愈。81例獲隨訪，均勻隨訪時(shí)間

6、為23.5個(gè)月(142個(gè)月)，隨訪期間患兒排尿正常，陰莖形狀正常。3討論尿道下裂手術(shù)難度大，輕易產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥，隨著此類手術(shù)的普及開展，相干的研究也越來越多，筆者地點(diǎn)科室從1998年開始開展此類手術(shù)，漸漸積聚手術(shù)履歷，同時(shí)鑒戒國(guó)際海內(nèi)最新希望，漸漸獲得了比力好的臨床療效。尿道下裂手術(shù)除了個(gè)體術(shù)式手術(shù)順應(yīng)證較窄外，很多術(shù)式實(shí)用于差異范例的尿道下裂患者，如今尿道下裂術(shù)式并無同一的尺度，重要按照術(shù)者的履歷及患者的詳細(xì)環(huán)境而定?？傊?，如能有用到達(dá)臨床治愈尺度，接納何種術(shù)式并無特殊的要求。固然手術(shù)方法的選擇并不存在嚴(yán)酷的尺度，但是術(shù)者仍要按照術(shù)式的優(yōu)劣點(diǎn)及患者詳細(xì)環(huán)境選擇，只管奪取1期手術(shù)。3.1幾種手

7、術(shù)術(shù)式的比力該術(shù)式術(shù)后陰莖外不雅好，尿道口位于陰莖頭頂端，排尿成效精良，短期并發(fā)癥產(chǎn)生率較低，且手術(shù)簡(jiǎn)樸易行?？v行切開尿道板后是否會(huì)導(dǎo)致瘢痕增生、攣縮而產(chǎn)生尿道局促，不停是很多大夫擔(dān)憂的題目，筆者也同樣存在此掛念，但是從接納該術(shù)式的14例患者的隨訪結(jié)果闡發(fā)，產(chǎn)生尿道局促的機(jī)率并不大于及其他術(shù)式。該法對(duì)尿道重修和陰莖成形質(zhì)料不敷者，特殊是對(duì)付屢次手術(shù)病例，包皮及陰囊皮瓣欠佳的病例尤其實(shí)用，筆者猜測(cè)該術(shù)式將被臨床大夫越發(fā)普及的應(yīng)用。dukett手術(shù)缺點(diǎn)是操縱龐大，手術(shù)本領(lǐng)要求較高，需積聚履歷，才氣獲得滿足結(jié)果。最常見并發(fā)癥為尿道瘺，從接納該術(shù)式的24例病例闡發(fā)，共產(chǎn)生尿瘺2例，產(chǎn)生率為8.33%，

8、重要和手術(shù)不敷純熟和游離皮瓣血運(yùn)差有關(guān)，但是對(duì)付手術(shù)履歷富足及伴有嚴(yán)峻陰莖下彎畸形的患者，該術(shù)式仍具有緊張的臨床應(yīng)用代價(jià)。對(duì)付陰囊型或會(huì)陰型的尿道下裂患者，帶血管蒂包皮管長(zhǎng)度不克不及補(bǔ)充尿道時(shí)，可接納dukett+duplay尿道成形術(shù)，即使用尿道口四周皮膚做皮管，與帶蒂包皮管符合，但是該法對(duì)術(shù)者的手術(shù)本領(lǐng)要求較高，特殊是輕易形成符合口局促，接納該術(shù)式的12例患者中，失敗2例，1例為尿瘺，1例為符合口局促。該術(shù)式順應(yīng)于陰囊型、會(huì)陰型尿道下裂，對(duì)包皮及陰莖皮膚發(fā)育欠佳者也實(shí)用。1989年何恢緒陳訴了一組用此法行重度尿道下裂一期成形術(shù)的病例，樂成率較高，筆者接納該術(shù)式獲得了比力好的臨床結(jié)果8。該法

9、接納的是陰囊及陰莖團(tuán)結(jié)皮瓣，重點(diǎn)是估測(cè)尿道缺損長(zhǎng)度及擬接納皮瓣長(zhǎng)度，其次就是充實(shí)改正下彎，一樣平常來說，重型尿道下裂患者都存在差異程度的陰莖下彎，只要留意符合口及皮瓣血運(yùn)，樂成率相稱較高，筆者地點(diǎn)科室曾接納該法使用長(zhǎng)達(dá)15團(tuán)結(jié)皮瓣治療樂成一例嚴(yán)峻尿道下裂病例，該術(shù)式不敷之處在于輕易形成尿道異物及尿道內(nèi)毛產(chǎn)生長(zhǎng)。3.2留意皮瓣取材和皮瓣血運(yùn)包皮及陰囊皮瓣方案要公正，長(zhǎng)寬適度;新成形的尿管不成過短，不然符合后張力增長(zhǎng)，易導(dǎo)致符合口瘺。尿道過長(zhǎng)有扭曲的大概，且皮膚白費(fèi)太多，影響包皮成形。術(shù)中需充實(shí)改正陰莖下彎，需要時(shí)可行勃起實(shí)行。陰莖脫套時(shí)，纖維條索剝離深度達(dá)buk筋膜下，白膜外。別的術(shù)中斷血應(yīng)徹底，最好用針狀電刀頭或雙極電凝，防范術(shù)后出血需應(yīng)用止血藥物從而影響皮瓣血運(yùn)。顯微外科東西修整皮片，修剪應(yīng)整潔，以便于與新尿道符合，符合后外不雅呈歪形，腔內(nèi)不至于局促。尿道管后壁要與白膜結(jié)實(shí)，以防符合口張力過高。尿道外口必需符合至陰莖頭頂端，外