限制性液體復蘇在失血性休克中的應用課件

1、限制性液體復蘇在失血性休克中的應用作者：汪芬指導老師：王葉飛內(nèi) 容限制性液體復蘇的概念1臨床治療研究2復蘇液的選擇3復蘇終點的評價指標4限制性液體復蘇概念 限制性液體復蘇亦稱低血壓性液體復蘇或延遲性液體復蘇，是指機體有活動性出血的創(chuàng)傷性休克，通過控制補液的速度以及補液量，使機體血壓維持在一個較低的水平內(nèi)，直至徹底的止血。 這種限制性補液的目的就是通過限制補液量，使機體的血壓維持在既能保證心、腦、腎等重要器官的基本血液供應，同時又不會因為補液量過快、過多，擾亂機體的代償機制以及內(nèi)環(huán)境。這種補液方式同時可以避免出血加劇，減輕由創(chuàng)傷引起的全身反應綜合征（SIRS），甚至器官功能障礙（MODS），最終

2、降低病死率。限制性液體復蘇1.臨床的治療研究 陳明將72例失血性休克患者隨機分成傳統(tǒng)液體復蘇組（傳統(tǒng) 組）和限制性液體復蘇組（限制組）進行治療：傳統(tǒng)組治療37例 死亡7例 死亡率18.9%限制組治療35例 死亡4例 死亡率11.4%2.臨床治療研究 DIC ARDS MODS ARF充分液體復蘇病死率31.1% 20.3% 33.8% 39.2% 14.9%限制性液體復蘇病死率17.1%11.8% 17.1% 18.4% 13.2% 黃善灶對243例創(chuàng)傷失血性休克病人進行充分液體復蘇和限制性液體復蘇，比較兩組如下：3.臨床治療研究 張吉新等回顧性分析了536例未控制出血的創(chuàng)傷失血性休克病人的液

3、體復蘇方法，比較如下：治愈率%病死率% MODS ARDS常規(guī)液體復蘇組282例63.5% 36.5% 35.1% 23.8%限制性液體復蘇組254例82.7% 17.3% 16.5% 8.7%。 以上3項不同的臨床研究表明，無論是治愈率、病死率，還是并發(fā)癥的發(fā)生率限制性液體復蘇比傳統(tǒng)液體復蘇都有明顯的臨床治療優(yōu)勢。2.復蘇液的選擇膠體液：右旋糖酐、明膠、羥乙基淀粉、白蛋白血液制品等主張理由：膠體在血管內(nèi)擴容能力強，停留時間長。 反對理由：膠體可降低腎小球濾過率，抑制凝血和免疫功能，有一定的變態(tài)反應發(fā)生率，因此主張根據(jù)病情合理使用。 彭艷等將62例失血性休克患者隨機分成限制性 液體復蘇組和傳統(tǒng)

4、液體復蘇組進行治療。輸液量 輸液量 治愈率 病死率限制性液體復蘇組1802313 83.9% 16.1%傳統(tǒng)液體復蘇組2790536 71% 29% 小 結(jié) 失血性休克的液體復蘇療法是一個較為復雜的過程，需要正確判斷及全面分析，越來越多的動物實驗和臨床實踐支持限制性液體復蘇在失血性休克中的療效優(yōu)于傳統(tǒng)的大量液體復蘇。但對于限制性液體復蘇的臨床研究還要做大量的研究和實踐，仍需要大規(guī)模、多中心、前瞻性的實驗研究以獲取更加有力的證據(jù)，以便規(guī)范治療。參考文獻1 陶瑩瑩.限制性液體復蘇在失血性休克中的治療與護理研究J.健康必讀雜志，2010，（10）：143 2 趙雙彪，尹剛，寧曄，等. 限制性液體復蘇

5、在創(chuàng)作出血休克中的應用研究價值J.中國醫(yī)藥，2007，（4）：2223 翟光維，邢彩霞.失血性休克的液體復蘇J.護理實踐與研究，2008，5（12）：70-724 彭艷，彭雪剛，文剛，等.兩種復蘇方式在搶救多發(fā)性失血性休克中的臨床研究J.四川醫(yī)學，2011，32（8）：1263-12645 陳明.應用限制性液體復蘇方式治療創(chuàng)傷失血性休克療效觀察J.中國醫(yī)藥指南，2010，8（19）：299-3016 黃善灶.限制性液體復蘇治療嚴重多發(fā)傷失血性休克臨床分析J.中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2008，6（3）：379-3807 張吉新，李士華，畢寶林，等.創(chuàng)傷失血性休克的液體復蘇J.創(chuàng)傷外科雜志，2

6、008，10（3）：200-2028 支淑華.國內(nèi)限制性液體復蘇在創(chuàng)傷失血性休克中的應用研究進展J.護理研究，2011，25（1）8-119 趙中江，鄧哲，邱晏，等.高滲鹽水復蘇創(chuàng)傷性未控制失血性休克的療效評價J.廣東醫(yī)學，2008，29（1）：140-141參考文獻10 彭祝君，羅云海，黃時雨.高滲鹽水治療重度顱腦損傷并創(chuàng)傷失血性休克的臨床研究J.湘南學院學報（醫(yī)學版），2007，9（3）：41-4211 張會英，劉杰，葛艷玲，等.高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液在抗術(shù)中失血性休克的臨床實驗指標觀察J.醫(yī)學研究雜志，2007，36（8）：71-7212 朱紅軍，李文燕，劉洋.霍姆注射液對失血性休克復蘇效果的實驗研究J.中國誤診學雜志，2008，8（29）：763-706513 李濤，方玉強，劉良明，等.羥乙基淀粉對失血性休克大鼠復蘇效果的影響J.第三軍醫(yī)大學學報，2008，30（14）：1319-132114 申五一，王蘭娣，劉紅軍.參麥注射液用于創(chuàng)傷性休克早期液體復蘇臨床研究J.中國中醫(yī)急診，2007，16（10）：1211-121315 方國美.創(chuàng)傷失血性休克患者限制性液體復蘇的探討J.護士進修雜志，2007，22（13）：1200-120116 王海慶，歐陽軍.限制性液體復蘇對治療失血