細菌性痢疾專題知識講座

1、細菌性痢疾專題知識講座細菌性痢疾專題知識講座第1頁.學習目標掌握細菌性痢疾定義、臨床表現(xiàn)、護理問題、護理辦法。熟悉細菌性痢疾病原學、流行病學及治療關(guān)鍵點。了解細菌性痢疾發(fā)病機制及病理。細菌性痢疾專題知識講座第2頁.一、概述細菌性痢疾簡稱菌痢，是由痢疾桿菌引發(fā)腸道傳染病。主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉，里急后重，粘液膿血便，可伴有發(fā)燒及全身毒血癥狀。嚴重者可有感染性休克和（或）中毒性腦病。我國外較常見腸道傳染病。細菌性痢疾專題知識講座第3頁.我國近期調(diào)查表明： 細菌性痢疾仍為細菌性腹瀉主要致病菌之一，占檢出病原菌41.5%92.15%。細菌性痢疾專題知識講座第4頁.二、病原學屬腸桿菌科志賀菌屬。革蘭陰

2、性，有菌毛，無鞭毛桿菌，不形成芽孢。對各種化學消毒劑都很敏感。全部痢疾桿菌均產(chǎn)生內(nèi)毒素。個別志賀菌還能夠產(chǎn)生外毒素。細菌性痢疾專題知識講座第5頁.二、病原學痢疾桿菌有兩種抗原：O抗原和K抗原按O抗原不一樣能夠分為4群，47個血清型菌 名 群 癥狀抵抗力我國流行菌群痢疾（S.dysenteriae）A重，產(chǎn)生神經(jīng)毒素弱局部流行福氏(S.flexneri) B易轉(zhuǎn)慢性較強我國最多見鮑氏(S.boydii) C宋內(nèi) (S.sonnei) D輕，不經(jīng)典發(fā)作強歐美最多見細菌性痢疾專題知識講座第6頁.痢疾桿菌細菌性痢疾專題知識講座第7頁.三、流行病學傳染源：急、慢性病人和帶菌者。傳輸路徑：經(jīng)糞-口路徑傳輸

3、。人群易感性：人群普遍易感，以學齡前兒童和青壯年為多。易復發(fā)和重復感染。流行特征：夏秋季多發(fā)。細菌性痢疾專題知識講座第8頁.四、發(fā)病機制痢疾桿菌經(jīng)口進入人體是否發(fā)病取決于： 細菌性痢疾專題知識講座第9頁.痢疾桿菌含有致病性3個原因：含有介導細菌吸附光滑型脂多糖O抗原含有侵襲上皮細胞并在其中繁殖能力侵襲、繁殖后可產(chǎn)生毒素細菌性痢疾專題知識講座第10頁.細菌性痢疾專題知識講座第11頁.細菌性痢疾專題知識講座第12頁.痢疾桿菌內(nèi)毒素發(fā)燒及毒血癥癥狀血管活性物質(zhì)全身小血管痙攣急性微循環(huán)障礙DIC感染性休克多器官衰竭中毒性痢疾休克型、腦型細菌性痢疾專題知識講座第13頁.五、病理病變部位主要在直腸和乙狀結(jié)

4、腸腸黏膜充血、水腫、壞死、潰瘍局限在固有層，穿孔少見慢性：腸壁增厚，息肉形成，腸腔狹窄細菌性痢疾專題知識講座第14頁.六、臨床表現(xiàn)潛伏期：1-3d（數(shù)小時7d）痢疾志賀菌感染：重宋內(nèi)志賀菌感染：輕福氏志賀菌感染：中間，易轉(zhuǎn)慢性細菌性痢疾專題知識講座第15頁.細菌性痢疾專題知識講座第16頁.急性菌痢臨床表現(xiàn)普通型（經(jīng)典）發(fā)燒可達39，伴全身毒血癥狀腹痛、腹瀉排便特點：1.開始稀或水樣，之后為粘液膿血便 2.次數(shù)多（10次以上），量少里急后重左下腹有壓痛自然病程12周，少數(shù)病人可轉(zhuǎn)慢性細菌性痢疾專題知識講座第17頁.急性菌痢臨床表現(xiàn)輕型（非經(jīng)典）全身毒血癥狀和腸道癥狀均較輕，不發(fā)燒或低熱腹瀉次數(shù)少

5、，每日不超出10次，便有粘液但無膿血腹痛輕，無顯著里急后重。病程短，37d可自愈，亦可轉(zhuǎn)為慢性。細菌性痢疾專題知識講座第18頁.急性菌痢臨床表現(xiàn)中毒型：病初可無腹痛、腹瀉休克型（周圍循環(huán)衰竭型）：全身中毒癥狀、感染性 休克癥狀。腦型（呼吸衰竭型）：因為腦血管痙攣引發(fā)腦組織缺血、缺氧、腦水腫及顱內(nèi)壓增高，嚴重者可發(fā)生腦疝。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)，嚴重者可出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭。混合型：可同時含有上述兩型之表現(xiàn)，最為危險，病死率很高。細菌性痢疾專題知識講座第19頁.慢性菌痢臨床表現(xiàn)慢性菌痢：病情重復發(fā)作或遷延不愈超出2個月以上者。慢性遷延型：較多見慢性急性發(fā)作型：次之慢性隱匿型：較少見，1年內(nèi)有菌痢病史，2個月以上無癥狀，但鏡下有病變，培養(yǎng)陽性。細菌性痢疾專題知識講座第20頁.并發(fā)癥1.溶血尿毒綜合癥：A群感染2.關(guān)節(jié)炎：急性期或恢復期偶然并發(fā)大關(guān)節(jié)滲出性關(guān)節(jié)炎，變態(tài)反應(yīng)所致，激素治療有效。3.神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥：極少數(shù)兒童患腦型中毒型菌痢后可有耳聾、失語及肢體癱瘓。4.孕婦：早產(chǎn)或流產(chǎn)5.小兒：脫肛、鵝口瘡、口角炎等細菌性痢疾專題知識講座第21頁.七、輔助檢驗血常規(guī)：白細胞，中性粒細胞增高便常規(guī)：白細胞15，有紅細胞便培養(yǎng)：培養(yǎng)出痢疾桿菌可確診免疫學檢驗PCR細菌性痢