甲肝專題知識講座

1、甲肝專題知識講座甲肝專題知識講座第1頁2甲型和戊型肝炎主要經(jīng)糞-口路徑傳輸，水源或食品污染易引發(fā)暴發(fā)或流行。中華人民共和國傳染病防治法將之列為乙類傳染病。 甲肝專題知識講座第2頁3我國外疫情動態(tài)及流行概況 甲肝和戊肝在全球分布十分廣泛，我國是甲型肝炎發(fā)病率較高國家之一，普通人群抗-HAV流行率約為80%。多年來，甲肝發(fā)病率呈逐年下降趨勢。年為1.66/10萬，已經(jīng)到達了世界衛(wèi)生組織要求低流行區(qū)水平。 甲肝專題知識講座第3頁4我國外疫情動態(tài)及流行概況以流行為主，多發(fā)生于雨季或洪水后，多由水源被糞便污染所致。本市戊肝匯報發(fā)病率高于甲肝，年為3.112/10萬。在全國處于較高水平，這與本市臨床診療水

2、平、網(wǎng)絡(luò)匯報水平有很大關(guān)系。 甲肝專題知識講座第4頁5奧運期間該病主要危險影響原因 甲、戊肝主要經(jīng)過消化道傳輸，在北京主要是經(jīng)過污染食物傳輸。奧運會期間存在從國外、省外傳入和當?shù)匕l(fā)生病例風險。要加強疫情監(jiān)測，做好餐飲人員健康體檢，做好食品衛(wèi)生檢驗，能夠切斷傳輸路徑。 甲肝專題知識講座第5頁6病原學一、甲型肝炎1973 Feistone首先用免疫電鏡技術(shù)從甲肝病人糞便中找到；HAV為單股正鏈 RNA 病毒； HAV體外抵抗力較強，低溫下可長久存活；100 5 分鐘滅活，對氯、甲醛、紫外線均較敏感；發(fā)病有家庭聚集現(xiàn)象，傳染性高于 HEV。甲肝專題知識講座第6頁7直徑2728nm，無包膜，球形，32

3、個殼粒組成20面體甲肝專題知識講座第7頁8病原學二、戊型肝炎單股線狀正鏈 RNA病毒，2個亞型；基因結(jié)構(gòu)：全長7.2-7.6103，編碼2400-2532個氨基酸，由5端非結(jié)構(gòu)區(qū)（NS）和3端結(jié)構(gòu)區(qū)組成（S）。動物模型和細胞培養(yǎng)：猴和黑猩猩（食蟹、恒河、非洲綠、羅、短尾、絹毛、須絨）；細胞，不能大量培養(yǎng)。甲肝專題知識講座第8頁9抗原抗體系統(tǒng)一、甲型肝炎抗HAV-IgM： 是診療HAV急性感染指標抗HAV-IgG： 是保護性抗體，是產(chǎn)生免疫力標志甲肝專題知識講座第9頁10抗原抗體系統(tǒng)二、戊型肝炎抗HEV-IgM： 是近期內(nèi)HEV感染標志，有早期診療價值?？笻EV-IgG： 可長久(一年)存在,可

4、用于診療或流行病學調(diào)查。甲肝專題知識講座第10頁11流行病學一、甲型肝炎傳染源：主要為急性患者和隱性感染者，后者數(shù)量遠較前者多，患者中以兒童多見。糞便排毒期在起病前兩周至血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶高峰期后一周。 急性黃疸型患者，黃疸前期傳染性最強甲肝專題知識講座第11頁12流行病學傳輸路徑：糞口路徑 糞便排出病毒，經(jīng)口腔攝入而感染 散發(fā)流行：以日常生活接觸為主，臨床 較多見 暴發(fā)流行：水源或食物污染，尤其是生食水產(chǎn)品最易引發(fā)甲肝專題知識講座第12頁13流行病學易感人群及免疫力感染后免疫力持久好發(fā)于兒童與青少年甲肝專題知識講座第13頁14流行病學二、戊型肝炎傳染源 ：急性期患者和隱性感染者；隱性感染多見，

5、顯性感染主要發(fā)生于成年人；傳染期從發(fā)病前9天至發(fā)病后8天，此期內(nèi)患 糞便中可檢出戊型肝炎病毒。甲肝專題知識講座第14頁15流行病學傳輸路徑：糞口路徑散發(fā)病例多由不潔食物或飲品所引發(fā)，暴發(fā)流行均由糞便污染水源所致。甲肝專題知識講座第15頁16流行病學 易感人群 ：主要流行于亞洲和非洲一些發(fā)展中國家；我國各省、市、自治區(qū)都有發(fā)??；易感人群為抗HEV陰性者；人類對HEV普遍易感,以隱性感染為主；原有HBV感染者或晚期孕婦感染HEV后病死率高。甲肝專題知識講座第16頁17診療標準 一、甲型肝炎1、流行病學資料病前曾去過甲肝流行區(qū)，有進食未煮熟海產(chǎn)品如毛蚶、蛤蜊或飲用污水史。多發(fā)生于冬春季，兒童多見。甲

6、肝專題知識講座第17頁18診療標準2、臨床診療潛伏期為1545天，平均為30天。急性無黃疸型肝炎約占90%以上。起病較急，多伴有發(fā)燒、乏力, 消化道癥狀顯著，個別病人有肝脾腫大，伴有肝區(qū)叩擊痛。病程普通不超出6個月。黃疸型病人可有皮膚、鞏膜黃染，尿色加深。試驗室檢驗丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT )、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)顯著升高，黃疸型肝炎時直接和間接膽紅素均升高。甲肝專題知識講座第18頁19診療標準3、病原學診療有急性肝炎臨床表現(xiàn)并具備以下任何一項均可確診為甲型肝炎：抗HAV IgM陽性；抗HAV IgG急性期陰性，恢復期陽性；糞便中檢出HAV顆?；蚩乖騂AV RNA?？?HAVIgM陰性而抗-

7、HAVIgG陽性則提醒過去感染。甲肝專題知識講座第19頁20甲肝專題知識講座第20頁21診療標準二、戊型肝炎1流行病學資料病前曾去過戊肝流行區(qū)，有進食未煮熟海產(chǎn)品如毛蚶、蛤蜊或飲用污水史。多發(fā)生于冬春季，暴發(fā)以水為多見，多累及成年人。甲肝專題知識講座第21頁22診療標準2.臨床診療潛伏期1575天，平均為40天。起病較急，發(fā)燒，乏力，消化道癥狀顯著，肝區(qū)叩擊痛陽性。黃疸型病人皮膚、鞏膜黃染，尿色加深，似濃茶樣，淤膽多見，可有肝脾腫大。黃疸前期、黃疸期、恢復期三期經(jīng)過顯著，病程6個月以內(nèi)。試驗室檢驗ALT 、AST顯著升高，黃疸型肝炎時直TBil、DBil均升高。PT顯著延長或PTA顯著降低者有

8、發(fā)展為重型肝炎傾向。甲肝專題知識講座第22頁23診療標準老年性戊型肝炎在老年肝炎中較多見，黃疸程度較深，連續(xù)時間較長，癥狀不一定經(jīng)典，易被誤診為梗阻性黃疸；臨床以合并膽汁淤積多見，并發(fā)癥較多，病死率也較高。預(yù)后較差。甲肝專題知識講座第23頁24診療標準3.病原學診療具備急性肝炎臨床表現(xiàn)，同時血HEV RNA陽性，或糞便HEV RNA陽性或檢出HEV顆粒，可確診為戊型肝炎。抗HEV IgG高滴度，或由陰性轉(zhuǎn)為陽性，或由低滴度到高滴度，或由高滴度到低滴度甚至轉(zhuǎn)陰，均可診療為HEV感染?？笻EV IgM陽性，可作為診療參考，但須排除假陽性。甲肝專題知識講座第24頁25戊肝與甲肝臨床特點比較甲肝戊肝成

9、人感染率低高兒童感染率高低淤膽型肝炎少見多見病情恢復快慢孕婦及老年感染不易發(fā)生重型肝炎，病死率較低易發(fā)生重型肝炎,病死率高預(yù)防型疫苗有無患病后終生免疫有無甲肝專題知識講座第25頁26判別診療 黃疸 溶血性黃疸 梗阻性黃疸 中毒性肝炎其它原因肝炎 藥品性肝炎 酒精性肝損害等甲肝專題知識講座第26頁27治療標準 甲、戊型肝炎普通為自限性，多可完全康復，以普通治療及對癥支持治療為主。急性期應(yīng)進行隔離，癥狀顯著及有黃疸者應(yīng)臥床休息。恢復期可逐步增加活動量，但要防止過勞。肝功效正常1-3個月后可恢復工作。甲肝專題知識講座第27頁28治療標準清淡易消化食物。適當補充維生素，蛋白質(zhì)（每日1-1.5g/kg）

10、,補足熱量。藥品不宜太多，對癥治療，以免加重肝臟負擔。老年戊肝病人，黃疸深，病程長，并發(fā)癥較多，需尤其注意加強營養(yǎng)支持治療，促進肝細胞修復和再生。甲肝專題知識講座第28頁29控制處理標準 （一）疫情性質(zhì)散發(fā)疫情: 指各病例間在發(fā)病時間和地點方面無顯著聯(lián)絡(luò)，表現(xiàn)為散在發(fā)生。暴發(fā)疫情: 指一周內(nèi)，同一學校、幼稚園、自然村寨、小區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生5 例及以上甲肝/戊肝病例。甲肝專題知識講座第29頁30控制處理標準（二）匯報程序任何醫(yī)療單位和個人發(fā)覺甲肝/戊肝病例后，按照傳染病法要求進行網(wǎng)絡(luò)直報。暴發(fā)或可疑暴發(fā)疫情，除進行網(wǎng)絡(luò)直報外，應(yīng)盡快向病人居住地疾病控制機構(gòu)進行電話匯報。區(qū)縣CDC核實疫

11、情后馬上向市CDC電話匯報。匯報時限要求：散發(fā)病例24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)匯報;暴發(fā)疫情2小時內(nèi)以電話方式向CDC匯報。甲肝專題知識講座第30頁31控制處理標準(三)病人隔離處置、轉(zhuǎn)運標準隔離期為自發(fā)病日起3周,可住院或居家隔離治療。隔離后，對其居住和活動場所盡早進行終末消毒。對患者分泌物、排泄物以及污染醫(yī)療器械及物品均應(yīng)進行消毒處理?；鶎蛹膊】刂茩C構(gòu)應(yīng)對肝炎病例進行個案流行病學調(diào)查。對于餐飲服務(wù)業(yè)人員、保育員等，痊愈后，六個月內(nèi)無癥狀和體征，肝功效連續(xù)正常，且肝炎病毒傳染性標志陰性者，方可恢復原工作。甲肝專題知識講座第31頁32控制處理標準（四）樣品采集、醫(yī)務(wù)人員防護要求、預(yù)防院內(nèi)感染關(guān)鍵點1、血標本：采取一次性真空采血管無菌采集靜脈血液5ml。2、防護辦法：按照糞口路徑傳染疾病采取對應(yīng)防護辦法。提議對醫(yī)護人員接種疫苗。甲肝專題知識講座第32頁33控制處理標準3、預(yù)防控制：對于散發(fā)病例，地段保健科在接卡24-48小時內(nèi)對重點人群進行首次訪視。初訪內(nèi)容包含核實戶口、核實診療、填寫調(diào)查表、登記親密接觸者、指導隔離消毒。復訪時間距初訪日期3日，復訪內(nèi)容包含疾病轉(zhuǎn)歸、防疫辦法落實情況和有沒有續(xù)發(fā)病例。甲肝專題知識講座第33頁34控制處理標準4、疫情處理：發(fā)生確診痢疾病例暴發(fā)疫情后，由病例住址所屬區(qū)縣疾控中心及醫(yī)療保健部門共同處理疫情，填寫病例調(diào)查表并進行相關(guān)采樣。將病人居家或安排處所隔離