炭疽病培訓專題知識講座

1、炭疽病培訓專題知識講座炭疽病培訓專題知識講座第1頁 炭疽是由炭疽桿菌引發(fā)一個動物源性疾病，是中華人民共和國傳染防治法要求乙類傳染病，其中肺炭疽按照甲類傳染病管理。常表現(xiàn)為皮膚炭疽、肺炭疽和腸炭疽。 概念炭疽病培訓專題知識講座第2頁世界概況 散布于世界各地，尤以南美洲、亞洲及非洲等牧區(qū)較多見，為一個自然疫源性疾病，呈地方性流行。炭疽桿菌能夠被用來作為生物武器，所以。炭疽防控經(jīng)常被作為生物恐怖防范主要內(nèi)容之一。 我國概況 自然疫源地分布廣泛，散發(fā)病例時有發(fā)生。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，近五年來全國每年炭疽發(fā)病數(shù)在4001000人左右，主要集中在貴州、新疆、甘肅、四川和廣西等地域。 流行概況炭疽病培訓專題知識講

2、座第3頁傳染源 主要是患病食草動物，人類直接或間接接觸其分泌物而被感染。患者本身也能夠成為傳染源。流行病學炭疽病培訓專題知識講座第4頁傳輸路徑1直接接觸傳輸 人類主要經(jīng)接觸牲畜毛皮和肉類取得感染；2呼吸道傳輸 吸入帶大量炭疽芽胞塵埃、氣溶膠 3消化道傳輸 食入被感染肉類 流行病學炭疽病培訓專題知識講座第5頁人群易感性 人群普遍易感，多見于農(nóng)牧民、屠宰、皮毛加工，獸醫(yī)及試驗室人員。流行病學炭疽病培訓專題知識講座第6頁流行病學接觸史 病人生活在已證實存在炭疽疫區(qū)，或在發(fā)病前14日內(nèi)抵達過該類地域；從事與毛皮等畜產(chǎn)品親密接觸職業(yè)；接觸過可疑病、死動物或其殘骸。食用過可疑病、死動物肉類或其制品；診療依

3、據(jù)炭疽病培訓專題知識講座第7頁臨床表現(xiàn)體表感染型（皮膚型）炭疽：在面、頸、手或前臂等暴露部位皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰，周圍組織腫脹及浸潤，繼而中央壞死形成潰瘍性黑色焦痂，焦痂周圍皮膚發(fā)紅，腫脹，疼痛不顯著。引流該部位淋巴結腫大且?；?，伴有伴有發(fā)燒、頭痛、關節(jié)痛等。少數(shù)嚴重病例，局部呈大片水腫和壞死。 診療依據(jù)炭疽病培訓專題知識講座第8頁診療依據(jù)炭疽病培訓專題知識講座第9頁經(jīng)口感染型（腸型）炭疽：急性起病，發(fā)燒，腹脹，猛烈疼痛，腹瀉，通常為血樣便或血水樣便。吸入感染型（肺型）炭疽：高熱，呼吸困難，可有胸痛及咳嗽，咯粘液血痰。肺部體征常只有散在細濕羅音。X射線主要表現(xiàn)為縱膈影增寬。常見胸腔積液。

4、診療標準炭疽病培訓專題知識講座第10頁腦膜炎型炭疽：可繼發(fā)于皮膚型、腸型、肺型炭疽，也可能直接發(fā)生。猛烈頭痛，嘔吐，項強，繼而出現(xiàn)譫妄、昏迷、呼吸衰竭，腦脊液多為血性。炭疽敗血癥：可繼發(fā)于皮膚型、腸型、肺型炭疽，也可能直接發(fā)生。嚴重全身中毒癥狀，高熱、寒戰(zhàn)，感染性休克與彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）表現(xiàn)，皮膚出現(xiàn)出血點或大片淤斑，腔道中出現(xiàn)活動性出血，快速出現(xiàn)呼吸與循環(huán)衰竭。在循環(huán)血液中可檢出大量炭疽芽孢桿菌。炭疽病培訓專題知識講座第11頁試驗室檢測皮膚損害分泌物，痰、嘔吐物、排泄物，或血液、腦脊液等標本中，顯微鏡檢驗發(fā)覺炭疽芽孢桿菌。細菌分離培養(yǎng)獲炭疽芽孢桿菌。血清抗炭疽特異性抗體滴度出現(xiàn)4倍或

5、4倍以上升高。診療依據(jù)炭疽病培訓專題知識講座第12頁1疑似診療 含有經(jīng)典皮膚損害，或含有流行病學線索，并含有腸炭疽、肺炭疽、腦膜炎型炭疽、炭疽敗血癥等臨床表現(xiàn)之一者。2臨床診療 皮膚損害分泌物，痰、嘔吐物、排泄物，或血液、腦脊液等標本中，顯微鏡檢驗發(fā)覺炭疽芽孢桿菌，并含有各型炭疽臨床表現(xiàn)之一者。3確定診療 細菌培養(yǎng)取得炭疽芽孢桿菌或血清抗炭疽特異性抗體滴度出現(xiàn)4倍或4倍以上升高者，能夠確定診療。診療分類炭疽病培訓專題知識講座第13頁 從做出疑似炭疽診療開始就應該按照炭疽進行治療，治療開始時應做到以下兩點。1 .采取標本，以備確定診療。2 .建立并保持通暢靜脈進路以備采取有效搶救辦法。普通治療及

6、對癥治療 治療標準炭疽病培訓專題知識講座第14頁 普通治療 臥床休息，易消化飲食，糾正水、電解質(zhì)平衡。給與足量維生素B、C。 皮膚炭疽局部處理 皮膚炭疽患部可外敷紅霉素或金霉素軟膏，禁止切開引流或切除，皮損處切忌撫摩、擠壓，以免病原菌擴散產(chǎn)生敗血癥。 治療標準炭疽病培訓專題知識講座第15頁抗菌治療青霉素G為治療本病首選藥品，及時足量應用青霉素是改進預后、取得根治關鍵。成人普通劑量為160萬320萬u，分24次肌注。肺炭疽、敗血癥型炭疽或腦膜炎型炭疽病人，劑量增至每日1000萬u以上，并行靜脈滴注。 青霉素過敏病例，或萬一出現(xiàn)耐青霉素菌株，首先考慮采取氯霉素或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，然后依據(jù)抗生素敏感

7、試驗結果，選取有效抗生素進行治療。 治療標準炭疽病培訓專題知識講座第16頁抗休克與DIC治療1 . 擴容：炭疽病人通常伴有高熱，普通均需從靜脈補充液體，出現(xiàn)休克與彌漫性血管內(nèi)凝血跡象時，則應及早足量擴容。通常使用晶體液、血漿及低分子右旋糖苷，必要時補充新鮮全血。在擴容同時，應注意糾正酸中毒及電解質(zhì)平衡紊亂。2 . 血管活性藥品應依據(jù)病人詳細情況，慎重使用。治療標準炭疽病培訓專題知識講座第17頁抗休克與DIC治療3 . 危重病人在有效抗生素控制之下，能夠短期使用中等劑量腎上腺皮質(zhì)激素。4 . 出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血時，在監(jiān)視凝血時間條件下，給予肝素及潘生丁。預防心功效不全炭疽毒素含有殺傷細胞作用，

8、重癥炭疽病人應及早考慮預防心功效不全，優(yōu)先考慮預防性給予快速強心制劑毒毛旋花子甙或毛花甙丙。 治療標準炭疽病培訓專題知識講座第18頁使用炭疽抗毒素當前普通均已不再使用。但在中毒癥狀顯著危重病人，在能取得供給條件下，也可考慮使用。但應先作皮試以防止過敏反應。其它對癥及支持治療同普通伴有高熱傳染病。治療標準炭疽病培訓專題知識講座第19頁疫情匯報 按照中華人民共和國傳染病防治法和傳染病疫情匯報管理規(guī)范，各級各類醫(yī)療機構、疾病預防控制機構、衛(wèi)生檢疫機構執(zhí)行職務醫(yī)務人員發(fā)覺疑似、臨床診療或試驗室確診肺炭疽例應在診療后2小時內(nèi)填寫匯報卡進行網(wǎng)絡直報，按照甲類傳染病管理；疫情控制處理標準炭疽病培訓專題知識講

9、座第20頁疫情匯報 其它類型炭疽應在診療后二十四小時內(nèi)填寫匯報卡進行網(wǎng)絡直報。不具備網(wǎng)絡直報條件應在診療后二十四小時內(nèi)向?qū)獑挝凰停模┏鰝魅静R報卡，縣級疾病預防控制機構和具備條件鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收到傳染病匯報卡后馬上進行網(wǎng)絡直報。同時以電話、傳真等最快捷通訊方式匯報當?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾病預防控制部門。疫情控制處理標準炭疽病培訓專題知識講座第21頁病人處理標準 隔離 炭疽病人由做出疑似診療時起，即應隔離治療。 標準上應就地隔離，防止長距離運輸病人。2. 治療 治療開始前，首先采取標本以備確定診療。 以抗生素治療為基礎，同時采取以抗休克、抗 DIC為主療法，并依據(jù)情況輔以適當對癥治療。疫情控制處理標

10、準炭疽病培訓專題知識講座第22頁病人處理標準 3.病人污染環(huán)境消毒 病人廢棄物品必須焚毀，全部受到污染物品也盡可能焚毀。污染環(huán)境和不能焚毀物品使用有效方法消毒。病人出院或死亡后，病人所處環(huán)境應行終末消毒。4.病人尸體處理 炭疽病人死亡后，其口、鼻、肛門等腔道開口均應用含氯消毒劑浸泡棉花或紗布塞緊，尸體用消毒劑浸泡床單包裹，然后火化。疫情控制處理標準炭疽病培訓專題知識講座第23頁感染起源確實定與處理 病人被確診患炭疽后，均應盡力確定其感染起源，并加以適當處理，以防止繼續(xù)發(fā)生感染。1. 采集流行病學資料 接診疑似炭疽病人時，須盡可能地問詢其發(fā) 病前接觸史，從而發(fā)覺可疑感染起源。疫情控制處理標準炭疽

11、病培訓專題知識講座第24頁感染起源確實定與處理2. 確定感染起源 對可疑感染起源應采樣進行細菌學檢驗，以確定是否確為炭疽芽孢桿菌污染。在動物組織標本中，鏡檢發(fā)覺炭疽芽孢桿菌；或在各種起源標本中分離培養(yǎng)取得炭疽芽孢桿菌，能夠確定為感染起源。疫情控制處理標準炭疽病培訓專題知識講座第25頁感染起源確實定與處理3 .感染起源處理標準對已確定感染起源，進行以下處理： a）隔離與治療病人；b）處死或隔離治療病畜；c）消毒炭疽芽孢桿菌污染物體和環(huán)境；d）對在污染地域內(nèi)或其周圍活動全部牲畜實施免疫接種，每年早春進行一次。疫情控制處理標準炭疽病培訓專題知識講座第26頁標本采集 對匯報全部炭疽病例盡可能在抗菌治療

12、前采取標本：全部病人采取血液標本；皮膚炭疽病人皮損邊緣棉拭子標本，皮膚出血點標本；肺炭疽病人痰液或呼吸道分泌物標本；腸炭疽病人糞便標本；炭疽性腦膜炎病人腦脊液標本等。 疫情控制處理標準炭疽病培訓專題知識講座第27頁炭疽細菌學檢驗 標本采取1 .采取標本時必須遵照兩條標準1.1 盡可能在抗生素治療開始前采取標本。1.2 除必要時并在具備操作病毒細菌條件 試驗室內(nèi)，不得用解剖方式獲取標本。所需血液與組織標本，均應以穿刺方式取得。疫情控制處理標準炭疽病培訓專題知識講座第28頁炭疽細菌學檢驗 標本采取2 .血液標本全部疑似人類病例和病畜，都應采取血液標本，標本量最少應滿足以下檢驗需要：a）涂片進行顯微

13、鏡檢驗；b）接種培養(yǎng)基進行細菌分離培養(yǎng)；c）分離血清檢驗抗體；d）常規(guī)血液檢驗。疫情控制處理標準炭疽病培訓專題知識講座第29頁炭疽細菌學檢驗 標本采取3. 糞便與嘔吐物標本表現(xiàn)消化道癥狀可疑病人搜集糞便或嘔吐物標本，尤其注意選取其中混有血液個別，置無菌容器中。4. 痰與咳碟標本表現(xiàn)為呼吸道癥狀可疑病人應搜集其痰液標本，無痰液者，應取供細菌分離培養(yǎng)用培養(yǎng)基，打開平皿蓋置病人口鼻10cm處；令病人對平皿咳嗽，然后快速蓋上平皿。疫情控制處理標準炭疽病培訓專題知識講座第30頁炭疽細菌學檢驗 標本采取5. 腦脊液標本表現(xiàn)腦膜刺激癥狀病人，腰椎穿刺獲取腦脊液，標本量參考A12要求。6. 尸體標本食草動物死

14、于炭疽時，通常會從口、鼻、肛門等腔道開口流出血液，這種血液應是首先采取標本。假如血液已滲透土壤，則應搜集混有血液土壤作為標本。沒有血液流出，或已不可能獲取血液標本時，可經(jīng)過穿刺心臟取得血液或穿刺肝臟等實質(zhì)性臟器取得組織標本。 疫情控制處理標準炭疽病培訓專題知識講座第31頁炭疽細菌學檢驗 標本采取7. 肉類標本假如懷疑罹患炭疽家畜已被宰殺，或?qū)ι唐啡忸愡M行常規(guī)檢驗時，可剪取小塊肉類標本。如有可能，尤其應剪取肝臟、脾臟等富含血液以及含淋巴組織標本。8 .毛皮或其它可疑污染物品標本剪取小塊毛皮或其它可疑物品，剪碎置無菌試管內(nèi)，加適量無菌生理鹽水浸泡。疫情控制處理標準炭疽病培訓專題知識講座第32頁炭疽

15、細菌學檢驗 標本采取9. 水標本檢驗水體污染時，用廣口瓶搜集水樣。如須取深層水樣時，將帶蓋廣口瓶伸入水中，然后將用繩系住瓶蓋提起。 10. 土壤標本在牲畜死亡或宰殺地點，應取土壤標本以供檢驗。疫情控制處理標準炭疽病培訓專題知識講座第33頁炭疽血清學檢驗 標本采取在不具備細菌學檢驗條件時，或者發(fā)覺可疑炭疽病人時，病人已經(jīng)接收了抗生素治療條件下，可依據(jù)血清學檢驗結果確定對病人追溯診療。因為診療必須由雙份血清做出，需要尤其強調(diào)急性期血清采取。首份血清應在首次檢視病人時采取，通常應一次采取血液標本供涂片鏡檢，細菌分離培養(yǎng)，血清學檢驗及常規(guī)血液檢驗使用。血清分離后置4保留，待取得恢復期血清后，一同進行抗

16、體檢驗?；謴推谘鍛诎l(fā)病后15日左右采取。疫情控制處理標準炭疽病培訓專題知識講座第34頁炭疽芽孢污染消毒1. 炭疽病人和牲畜排出物消毒炭疽病人和牲畜排出物宜使用新配制含氯消毒劑乳液消毒，可使用二倍量20漂白粉，或6次氯酸鈣（漂粉精）與排出物混合，作用12h后再行處理。2. 污染表面消毒污染物體堅固表面，如墻面、地面，家俱等，可噴霧或擦洗消毒?？捎煤认緞┤?10二氯異氰尿酸鈉（優(yōu)氯凈）或氧化劑如2過氧乙酸（每平方米表面8mL）。疫情控制處理標準炭疽病培訓專題知識講座第35頁3. 污染毛皮、衣物或紡織品消毒低價值污染物品應盡可能焚毀，可耐高壓消毒者可用高壓滅菌器滅菌，無法用高壓處理者，可裝入

17、密閉塑料袋內(nèi)，每立方米加入50g環(huán)氧乙烷消毒。4. 污染水體消毒被炭疽芽孢污染水源應停頓使用，使用含氯消毒劑使有效氯濃度達200mgL，待檢驗不再存在炭疽芽孢桿菌后方可恢復使用。疫情控制處理標準炭疽病培訓專題知識講座第36頁5. 污染土壤消毒土壤被炭疽芽孢污染時應首先查明污染范圍，被污染土地應防止耕耘、開挖和用于放牧牲畜。土壤表面污染可按D32處理。假如炭疽芽孢污染已滲透土壤之中，應使用20漂白粉液每平方米1000mL，待漂白粉液滲透地面數(shù)小時后，將地表土20cm挖起，坑內(nèi)每平方米撒入漂白粉干粉2040g，再將挖起土壤與20漂白粉液充分混合，填入挖出坑中。證實被炭疽芽孢桿菌污染土地應盡可能移做它用，直至證實已消除了炭疽芽胞桿菌污染。假如在環(huán)境中檢出炭疽芽孢桿菌均缺失了決定毒力質(zhì)粒，D34和D35兩條要求可免予執(zhí)行。疫情控制處理標準炭疽病培訓專題知識講座第37頁6. 病房終末消毒病人出院或死亡，病房應以甲