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文檔簡介
1、眼科常用治療操作眼科常用治療操作第1頁一、滴眼藥水法眼科常用治療操作第2頁滴眼藥水法目標: 主要用于預防和治療眼部疾病、眼部檢驗,如散瞳驗光、檢驗眼底、熒光素染色等。眼科常用治療操作第3頁滴眼藥水法操作方法: 病人取坐位或仰臥位頭向后仰,囑病人眼睛放松,向上方注視,操作者持棉簽拉開下瞼,暴露下結膜囊,把藥品滴在下結膜囊內,輕輕拉起上瞼皮膚,使藥水可進入上穹隆部,請病人眼瞼輕微閉合,預防藥液外流,使整個結膜囊內充滿藥液。用干棉簽吸去眼周圍滲出藥液。如需滴數(shù)種藥品時,各藥品間隔3分鐘,使藥液充分與角膜、結膜接觸,以取得很好治療效果。眼科常用治療操作第4頁滴眼藥水法注意事項: 嚴格執(zhí)行查對制度,尤其
2、要區(qū)分眼別。 如眼部有分泌物先用棉簽拭去再滴眼藥。 毒性藥品如阿托品,滴后應用棉球壓迫淚囊區(qū),對兒童尤為主要,以防吸收中毒。 因角膜感覺靈敏,不可將藥品直接滴在角膜上以免刺激角膜產生閉眼動作。 滴藥時不可離眼睛過近,以免觸到眼瞼及睫毛引發(fā)感染。 如藥品有變質或沉淀,應馬上更換。 眼科常用治療操作第5頁二、涂眼膏法 眼科常用治療操作第6頁涂眼膏法 目標: 用于眼瞼閉合不全、繃帶加壓包扎前需保護角膜者及需做瞼球分離病人。 眼科常用治療操作第7頁涂眼膏法 操作方法: 左手持棉簽拉開下瞼,右手持軟膏直接將藥膏擠入結膜囊內,如不需用眼墊包敷眼睛,可令病人眼睛閉合數(shù)分鐘,以助藥膏在結膜囊內溶化分布,也可輕
3、輕按摩眼瞼,使眼膏均勻涂布并用棉簽或棉球擦凈眼瞼周圍眼膏。 眼科常用治療操作第8頁涂眼膏法 注意事項: 如用軟管法,管口不可觸及眼部,可先擠出少許后再涂,或用消毒干棉簽擦去頭部軟膏再涂。 對眼球穿通傷或角膜潰瘍病人,操作者手要輕,勿加壓眼球,更不要按摩,以免造成角膜穿孔,引發(fā)嚴重后果。 眼科常用治療操作第9頁 三、結膜囊沖洗法 眼科常用治療操作第10頁結膜囊沖洗法 目標: 內外眼手術前常規(guī)沖洗結膜囊以清潔消毒。 眼部組織受傷時,清潔創(chuàng)面,除去存留異物,沖洗及中和化學物質。如化學傷需要搶救時在沒有沖洗液情況下,可用清水、涼開水、自來水沖洗,應分秒必爭。 一些眼部疾病時,可經(jīng)過結膜囊沖洗降低其分泌
4、物、脫落壞死組織和致病菌。 用于角膜及結膜作熒光素染色后,將殘余熒光素沖凈。眼科常用治療操作第11頁結膜囊沖洗法物品準備: 治療盤內有洗眼壺、受水器、圍巾、沖洗液、消毒棉簽。洗眼壺可用鹽水瓶、小茶壺、酒壺代替,也可用鹽水管接上鹽水瓶懸掛于支架上,滴管出水高于病人頭部,以代替洗眼壺。受水器可用彎盤代替。常見沖洗液:生理鹽水。 眼科常用治療操作第12頁結膜囊沖洗法操作方法: 做好病人思想工作,使其了解沖洗目標及意義,使其更加好地配合。 病人取坐位或仰臥位,頭略抬高并向沖洗側稍傾,圍巾放在待洗眼側肩部,把受水器緊貼住病人面頰部以免水液濕污衣服。由病人自持受水器,以接收流下液體。 操作者右手持洗眼壺,
5、先沖洗周圍皮膚使其適應,然后左手輕輕翻轉病人上下瞼,沖洗下結膜囊時囑病人眼睛向上方注視,沖洗上結膜囊時囑病人向下方注視,然后囑病人向上下左右轉動使眼部各個部位得到徹底沖洗。 眼科常用治療操作第13頁結膜囊沖洗法 假如是術前準備,還應先用軟皂水洗凈睫毛,眼瞼及周圍皮膚、眉毛、然后再行洗眼。在化學傷沖洗時,沖洗液量和沖洗時間要比普通洗眼時增加,沖力宜大,距離要稍高些,這么才能去除在結膜囊內化學物質。如眼內有固體物質,應先用鑷子取出后再沖洗。沖洗后再檢驗有沒有異物殘留在結角膜上,如有較多粘稠分泌物,可先用消毒棉簽將分泌物去除,然后再行洗眼。沖洗完成可用消毒棉簽擦去眼瞼皮膚上水滴,取下受水器,滴入消炎
6、眼藥水或上眼藥膏。眼科常用治療操作第14頁結膜囊沖洗法注意事項: 沖洗前如眼部涂有眼膏或分泌物時,先用棉簽去除后再進行沖洗。沖洗動作要輕,普通沖洗時,沖洗力不宜太大。距離3cm為宜,沖洗液不可直接射向角膜,沖洗器切勿接觸皮膚,以防污染或碰傷眼部。 對角膜潰瘍,眼球穿破傷,沖洗時切勿壓迫眼球,防止翻眼瞼,以防眼內容物被壓出。 如不合作或兒童病人,而必需沖洗時先滴表面麻醉劑再作沖洗,如瞼裂暴露不滿意,可用拉鉤拉開上下瞼沖洗。 用過受水器,要消毒后備用。傳染性眼病使用過用具,一定要嚴密消毒 眼科常用治療操作第15頁四、淚道沖洗 眼科常用治療操作第16頁淚道沖洗 目標: 經(jīng)過沖洗淚道,能夠了解淚道通暢
7、情況。如:有沒有膿液、狹窄、堵塞部位等。為淚道疾病診療提供臨床上依據(jù)。 如伴有嚴重角膜潰瘍或全身不適于手術慢性淚囊炎病人,可用作暫時療法。用抗菌素溶液沖洗淚道,以去除淚囊內膿液,待眼部或全身情況好轉后再做淚囊手術。 做淚道手術前常規(guī)沖洗淚道,以去除淚囊內分泌物或清潔淚囊、鼻淚道吻合術后以去除凝血塊滲出,并保持其通暢。 做內眼手術前,常規(guī)沖洗淚道,排除淚囊炎,以預防術后感染。眼科常用治療操作第17頁淚道沖洗物品準備: 淚道沖洗器(5ml、2ml注射器)、沖洗針頭、淚小點擴張器、消毒棉簽或棉球。必要時備受水器、表面麻醉(0.5%地卡因)、眼膏、抗生素眼水。沖洗針頭普通用5號針頭,針頭磨圓、磨鈍再折
8、彎即成。沖洗液常見生理鹽水,治療用可選取抗生素溶液。 眼科常用治療操作第18頁淚道沖洗操作方法: 病人取坐位式或仰臥位。 用消毒棉簽蘸0.5%地卡因放在上下淚小點間,囑病人閉眼3分鐘至5分鐘,作淚小點局部粘膜麻醉。 操作者右手持已吸有沖洗液注射器、左手食指持棉球將下瞼拉開,囑病人向上方注視,將針尖垂直進入淚小點,約1mm,隨即轉水平方向,朝內眥部沿下淚小管方向推進4mm,此時應將下瞼朝顳側方向拉緊,以免針頭被淚小管粘膜皺折阻擋,然后將沖洗液遲緩注入淚道,并問詢病人有沒有水流入鼻腔或咽部,同時觀察淚點處有沒有水或分泌物返流、量多少、推注沖洗液時有沒有阻力。沖洗結束,詳細統(tǒng)計沖洗情況:從何處進針、
9、有沒有阻力、沖洗液流通情況(包含病人感覺)、有沒有分泌物、沖洗后局部有沒有反應等,必要時滴上抗菌素眼水。 眼科常用治療操作第19頁淚道沖洗依據(jù)沖洗情況以判斷淚道是否通暢 : 推沖洗液時液體很輕易被推進,病人自覺有溶液流入咽部,表示淚道通暢。 沖洗時有阻力感,需加壓才有少許液體流到鼻腔,提醒通而不暢,上下淚點有少許液體返流,提醒鼻淚管狹窄。 從下淚小管沖洗,液體從上下淚點返流且有粘液或膿液沖出,鼻及咽部無水,為鼻淚管阻塞,并有慢性淚囊炎。 當沖洗針頭插入淚小點轉向水平方向進針時有阻力,推進沖洗液時阻力大,液體從下淚點返流,但自上淚點沖洗時淚道通暢,為下淚小管阻塞。 沖洗針頭以下淚小管沖洗,水直接
10、從上淚點射出,阻力大,鼻及咽部無水,為總淚小管阻塞。眼科常用治療操作第20頁淚道沖洗注意事項: 淚小點狹小者,先用淚點擴張器擴充淚點,再行沖洗,有慢性淚囊炎者,沖洗前應先擠壓淚囊部,排出分泌物,再沖洗。 急性淚囊炎、急性淚囊周圍炎病人禁止做淚道沖洗操作動作要輕、穩(wěn)、準確、以免損傷角膜及結膜,要順淚小管方向進針,不可強行插入,以免刺破淚小管壁。沖洗時不要頂住淚小管內側壁,以免推入水時不易流出,而誤診為淚道阻塞。 注入沖洗液時,觀察下瞼是否腫脹,如出現(xiàn)腫脹,為誤入皮下,而形成假道,應停頓沖洗,酌情給予抗炎治療,以免發(fā)生蜂窩組織炎。 給嬰幼兒沖洗時,須將頭部妥善固定,以保安全。眼科常用治療操作第21
11、頁五、角膜異物取出法眼科常用治療操作第22頁角膜異物取出法方法 因為異物性質不一樣,深淺部位不一樣,處理方法也不盡相同 滴0.51卡因23次,用生理鹽水沖洗結膜囊,若異物附著于角膜表面可用棉棒取出 若異物嵌于角膜淺層,可囑患者注視一方向,用消毒異物針或針頭剔除異物,最好在裂隙燈下操作,以免殘留異物或過多損傷正常角膜組織 若異物在角膜深層,如為磁性異物可用電磁鐵吸收;若為爆炸傷,可分次取出眼科常用治療操作第23頁角膜異物取出法注意事項 嚴格執(zhí)行無菌操作,次日復診檢驗預防感染,尤其要警覺綠弄桿菌感染 標準上角膜異物都應該及時取出,但性質穩(wěn)定,無刺激癥狀而又不易取出異物,可延遲取出,分次取出,甚至不
12、取出 操作中盡可能降低對正常組織損害,以免影響視力 在異物周圍有顯著浸潤,證實已經(jīng)有感染現(xiàn)象者,應及時做細菌培養(yǎng),結膜下注射廣譜抗生素眼科常用治療操作第24頁六、結膜結石刮除法眼科常用治療操作第25頁結膜結石刮除法方法 可在表面麻醉下,用異物針或針頭將結石剔除,然后涂抗生素眼膏包眼眼科常用治療操作第26頁結膜結石刮除法注意事項 如未突出于結膜面結石無須處理,多個結石可分次剔除,以免過多損傷結膜,操作時防止銳器損傷角膜眼科常用治療操作第27頁七、結膜下注射 眼科常用治療操作第28頁結膜下注射目標: 結膜下注射是將藥品注射到結膜與鞏膜間疏松間隙內。使藥品直接作用于眼部,能夠增加藥品由鞏膜滲透眼內作
13、用。使藥品在眼內濃度增高,作用時間延長。它主要用于眼前部病變。 眼科常用治療操作第29頁結膜下注射物品準備: 治療盤內盛有:注射器(1ml、2ml、5ml)、注射針頭(5號、5.5號、6號)、0.5%地卡因、2%利多卡因、注射藥品、消毒棉球、棉簽、眼墊、無菌鑷一套。 眼科常用治療操作第30頁結膜下注射操作方法: 病人取半臥位或仰臥位。 注射前,滴0.5%地卡因表面麻醉,共2次操作者右手持注射器,左手拉開病人下瞼,囑病人向上方固視,以暴露下方球結膜及穹隆部結膜,將注射針頭與瞼緣平行或呈10度夾角,距角膜緣4mm處,稍挑起注射部位結膜,在直視下將針尖斜面以與球壁成切線方向進入結膜下,然后將藥品漸漸
14、注入結膜內,使結膜呈魚泡狀隆起。注射藥量普通為0.3ml0.5ml。結膜下注射普通常注射在下穹隆部結膜囊內,所以處組織較松弛易暴露。如無藥品禁忌,可將治療藥品與利多卡因混合后注射。 注射完成針體抽回,下瞼還納,囑病人閉眼休息3分鐘。眼科常用治療操作第31頁結膜下注射注意事項:注射時,對不合作病人,可用開瞼器或拉鉤分開眼瞼,方便操作。請病人頭部及眼睛均不要轉動,以防刺傷角膜及眼球。如不能固視者,可用固定鑷固定眼球后,再進行注射。 注射后,應觀察病人反應,除眼痛外,有沒有全身反應。 結膜是一層很薄粘膜,十分嬌嫩松脆,所用藥品要適度稀釋,有刺激、酸堿性強藥(如磺胺、維生素C)會引發(fā)較重疼痛和刺激。球
15、結膜下注射以隔天一次為宜,每次注射應更換注射部位,防止在一處屢次注射,以免造成出血、瘢痕、粘連。 應避開血管及手術切口、傷口、以免引發(fā)結膜下出血及創(chuàng)口裂開,如有出血,用無菌棉簽壓迫出血部位數(shù)分鐘,即可止血。 刺入結膜下阻力甚小,并可透過結膜看到針頭斜面。如有阻力,不可強行進針。以防損傷眼球。眼科常用治療操作第32頁八、球后注射 眼科常用治療操作第33頁球后注射目標: 藥品注射到球后,使藥品在球后軟組織內直接發(fā)生作用。它主要用于內眼手術時麻醉睫狀神經(jīng)節(jié)和感覺運動神經(jīng)。 眼科常用治療操作第34頁球后注射物品準備: 治療盤內放有注射器、注射針頭(5號口腔科用針頭,將尖端磨圓),無菌持物鑷一套,3%碘
16、伏、75%酒精、消毒棉球、棉簽并有氧氣供給、搶救器材備用。麻醉劑為2%利多卡因、0.75%布比卡因等量混合 。眼科常用治療操作第35頁球后注射操作方法: 病人取坐位,或仰臥位,頭部固定。 囑病人放松,用3%碘伏和75%酒精消毒下瞼緣至眶下緣周圍皮膚。 操作者應在病人對面或頭頂側,操作者用碘伏消毒過左手拇指和食指固定注射點,右手 持注射器,囑病人眼睛向正前方固視,在眶下緣外1/3與內2/3交界處于皮下注一小泡,再沿眶下緣皮膚刺入,先靠眶下緣垂直進針1cm,再向鼻上方傾斜向眶尖方向刺入(針尖斜向內、上、后方)。進針速度遲緩,當穿過眼球周Tenon筋膜時,有阻力感。稍用力即刺過筋膜,進入球后部。刺入
17、深度不能超出30mm。抽閑針管如無回血,即可將藥品緩緩注入球后,以4ml為宜。 注射完,左手用消毒棉球或紗布壓緊針旁皮膚,右手將針管遲緩抽回。用手指墊上紗布按壓眼瞼58 分鐘,以防球后出血。眼科常用治療操作第36頁球后注射注意事項: 嚴格執(zhí)行無菌操作,預防感染。 進針過程如有抵阻感,不得強行進針,以防刺傷眼球,進針不宜超出30mm,以防刺入顱內。不要過于偏于鼻側,以免傷及視神經(jīng)和血管。切忌在眶內重復搗動,造成球后出血及損傷視神經(jīng)。 注射后如出現(xiàn)球后出血,如眼瞼腫脹、眼球突出、皮下淤血、眶內壓增高等,應用繃帶加壓包扎。刺傷血管原因,通常為刺入過深過速,針頭尖銳或針體過細過軟不能控制方向。 注射后
18、如出現(xiàn)暫時復視現(xiàn)象,是藥品麻痹眼外肌或運動神經(jīng)所致,普通2小時后癥狀即可緩解。 針尖刺入視神經(jīng)可發(fā)生嚴重視力障礙。如針尖刺入視神經(jīng)鞘下,或經(jīng)過眶上裂刺入蛛蜘膜下腔,麻醉劑可引發(fā)腦干麻痹,而致呼吸心跳驟停、昏迷,應該尤其警覺,一旦出現(xiàn)生命體征危象,應馬上施行氣管插管、人工呼吸、心臟按摩等搶救辦法。眼科常用治療操作第37頁九、球旁注射 眼科常用治療操作第38頁球旁注射目標: 鑒于球后注射可能發(fā)生刺傷眼球、視神經(jīng)、球后大血管甚至刺入顱內并發(fā)癥,可改用球旁注射到達麻醉眼部知覺和麻醉眼外肌目標。 眼科常用治療操作第39頁球旁注射物品準備: 同球后注射 眼科常用治療操作第40頁球旁注射操作方法: 第一針在
19、眶下緣外1/3之內2/3交界處,先作一皮下小泡0.5ml,再沿眶下緣皮膚垂直向后(針頭斜面向著眼球),穿過眶輪匝肌層(約3mm)后注射1ml,再平行眶壁進針至相當于眼球赤道前(總深約14mm)注射1ml,再前進3-4mm在相當于眼球赤道后肌錐處注射2ml,針共進入皮膚18mm)。拔針。第二針在眶上切跡與滑車之間上瞼皺折處,先注一皮下小泡,沿眶壁平行方向進針3mm,正在穿過眶輪匝肌層后注射1ml,繼續(xù)進針至深度14mm處,相當于眼球赤道前再注射1ml,最終在赤道后(總深18mm)再注射1ml。麻醉劑總量為8ml。注射完成用手指隔著紗布壓延眼球,以減輕組織腫脹預防出血。 眼科常用治療操作第41頁球旁注射注意事項: 嚴格執(zhí)行查對制度預防差錯事故發(fā)生。 注意無菌操作,預防感染。 妥善固定頭部,以防刺傷眼球。 如有出血應局部加壓。 眼科常用治療操作第42頁十、眼部包扎法眼科常用治療操作第43頁眼部包扎法(一)眼墊包眼 眼墊作用:手術后通常見一個消毒眼墊覆蓋術眼,用以預防感染,吸收水分及分泌物,固定眼瞼,降低刺激和防止創(chuàng)傷。 眼墊制作方法:多層細紗布制
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