2022醫(yī)學(xué)課件哮喘的急性發(fā)作或加重

1、支氣管哮喘中西醫(yī)診治現(xiàn)狀天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 呼吸科劉貴穎第一頁，共八十六頁。一 哮喘的定義和流行病學(xué)特點第二頁，共八十六頁。哮喘的定義 哮喘是一種氣道的慢性炎癥性疾病，這種慢性炎癥可導(dǎo)致氣道高反響性；當(dāng)氣道暴露于各種危險因素時，導(dǎo)致氣道阻塞及氣流受限由支氣管收縮，粘液栓及炎癥反響的加重引起。 哮喘的急性發(fā)作或加重是間歇的，但氣道的炎癥卻是慢性持續(xù)的。第三頁，共八十六頁。流行病學(xué)特點哮喘是最常見的慢性疾病之一，目前全世界有3億的患者。哮喘的患病率在上升，尤其在兒童中。常見危險因素包括接觸各種變應(yīng)原如塵螨、動物的毛皮、蟑螂、花粉、真菌，職業(yè)性刺激物質(zhì)，煙草煙霧，呼吸道病毒感染，運動，強烈情

2、緒變化，化學(xué)性刺激物，以及阿司匹林和受體阻滯劑等藥物。 第四頁，共八十六頁。哮喘病的危害反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病，甚至引起呼吸衰竭和循環(huán)衰竭 如音樂大師貝多芬引起猝死包括臨床病癥不嚴(yán)重的所謂“輕度哮喘 如著名歌星鄧麗君第五頁，共八十六頁。哮喘是一種可防可治的疾病支氣管哮喘雖然不能根治，但只要給予及時診斷和科學(xué)的治療，可以得到完全的控制，像正常人一樣地生活、工作、學(xué)習(xí)和運動如 美國跳水名將洛加尼斯第六頁，共八十六頁。二 支氣管哮喘的發(fā)病機制遺傳因素 環(huán)境因素第七頁，共八十六頁。平滑肌增厚、肥大基底膜增厚粘液腺增生肥厚上皮脫落粘液栓血管擴張粘膜水腫粘膜下嗜酸性細胞中性粒細胞浸潤

3、哮喘時支氣管病理改變第八頁，共八十六頁。 病癥肺功能受損氣道高反響性 氣道阻塞氣道炎癥粘液分泌 水腫 血漿滲出引起慢性氣道炎癥的危險因素哮喘發(fā)病金字塔第九頁，共八十六頁。Barnes PJ慢 性 炎 癥結(jié) 構(gòu) 改 變急性炎癥發(fā)作激素療效反應(yīng)時間短效b2激動劑全身激素吸入型激素吸入激素長效b2激動劑哮喘炎癥開展過程Acute on chronic inflammation第十頁，共八十六頁。第十一頁，共八十六頁。三 哮喘病的診斷和分級第十二頁，共八十六頁。有助于哮喘診斷的線索患者是否有過喘息發(fā)作或反復(fù)發(fā)作？患者是否有夜間頑固性咳嗽？患者在運動后是否有喘息或咳嗽？患者在接觸空氣中的過敏原或污染物時

4、是否出現(xiàn)喘息、胸悶或咳嗽？患者在感冒時是否會感到“胸部不適，或者感冒病癥需要十幾天才能消失？當(dāng)經(jīng)過合理的哮喘治療后，患者的病癥是否得到了改善？第十三頁，共八十六頁。特應(yīng)癥病史或家族史1 其他過敏疾病史: 哮喘患者往往同時伴有濕疹、過敏性鼻炎、異位性皮炎、藥物或食物過敏等， 2 家族過敏史: 家庭中其他成員患有哮喘或其他過敏疾病。 第十四頁，共八十六頁。誘發(fā)哮喘的因素 有毛皮的動物化學(xué)性煙霧氣溫的變化室內(nèi)塵螨藥物阿司匹林，受體阻滯劑運動花粉呼吸道病毒感染吸煙強烈的情緒變化第十五頁，共八十六頁。經(jīng)抗哮喘治療有效也有助于支氣管哮喘的診斷第十六頁，共八十六頁。肺功能 測定可用來評估氣流受限的嚴(yán)重程度、

5、可逆性和變異性，有助于確立哮喘的診斷。肺功能檢測：是測定氣流受限及其可逆性的首選方法。吸入支氣管舒張劑后FEV1改善12(或200m)提示氣流受限可逆，符合哮喘的診斷。但大多哮喘患者并不是在每次檢查中都表現(xiàn)出氣流受限的可逆性，故需復(fù)查。 第十七頁，共八十六頁。峰值呼氣峰流速PEF的測量，在診斷哮喘及監(jiān)測病情中有重要的作用。用個人的峰速儀測量PEF可與既往自己最佳答案值比較。吸入支氣管舒張劑后PEF增加60L/min或比吸支氣管舒張劑之前改善20,或PEF日夜變異率20每天測量2次，變異率大于10，可考慮診斷哮喘。第十八頁，共八十六頁。典型哮喘的診斷1、喘息病癥呈發(fā)作性季節(jié)性、日輕 夜重2、發(fā)作

6、時的哮鳴音呈彌散性3、病癥和體征呈可逆性第十九頁，共八十六頁。不典型哮喘的診斷 “咳嗽變異性哮喘cough variant asthma，CVA 以頑固性咳嗽為唯一臨床表現(xiàn)，只咳嗽不喘。常被長期誤診為慢性支氣管炎等，給予大量的鎮(zhèn)咳藥物和各種抗生素治療，仍然無效。 1、詳細詢問病史本人是否患有其他過敏性疾病、家族過敏疾病史 2、實驗室檢查過敏原、IgE、痰嗜酸細胞等 3、肺功能測定氣道反響性 4、試驗治療 第二十頁，共八十六頁。診 斷根據(jù)病癥(如發(fā)作性的氣急，喘息，咳嗽，胸悶)，可作出哮喘的臨床診斷 肺功能測試肺活量測定和PEF可評估氣流受限的嚴(yán)重程度、可逆性、變異性，并證實哮喘的診斷 測試過敏

7、原有助于發(fā)現(xiàn)引起哮喘病癥的危險因素對于有哮喘病癥但肺功能正常的患者，測試氣道反響性有助于確立哮喘診斷 第二十一頁，共八十六頁。哮喘的分級1998年版的GINA, 提出根據(jù)白天和夜間哮喘病癥的頻度和肺功能分級2002年版的GINA,進一步提出規(guī)那么治療治療后的分級方法第二十二頁，共八十六頁。哮喘病人嚴(yán)重度分級診斷標(biāo)準(zhǔn)預(yù)計值的80%PEF正常變異率20% 2次/月無癥狀2次/月 1次/周但30%1次/周每日有癥狀每日應(yīng)用SABA發(fā)作時影響活動三級中度持續(xù)預(yù)計值的60%變異率30%頻繁癥狀持續(xù)活動受限四級嚴(yán)重持續(xù)PEF/FEV1夜間癥狀白天癥狀第二十三頁，共八十六頁。臨床哮喘嚴(yán)重度分級的本卷須知白天

8、病癥,夜間病癥,肺功能只要有一項到達高一級即應(yīng)將病人按高一級方案治療一年內(nèi)如有因哮喘而住院治療，那么應(yīng)按重度哮喘治療詢問病人使用短效2沖動劑的次數(shù)可幫助正確分級肺功能檢測在哮喘分級中十分重要第二十四頁，共八十六頁。06年版GINA,為了便于哮喘的臨床管理，建議按照哮喘控制水平進行分級原先的哮喘分級方法主要用于臨床研究第二十五頁，共八十六頁。哮喘控制等級臨床特征控制（滿足以下所有情況）部分控制（任何1周出現(xiàn)以下 1-2 項表現(xiàn)） 未控制白天癥狀無（2次/周）每周2次出現(xiàn)3項部分控制的表現(xiàn)活動受限無任何1次夜間癥狀/憋醒無任何1次需要急救治療/緩解藥物治療無（2次/周）每周2次肺功能（PEF或FE

9、V1）*正常80%預(yù)計值或個人最佳值（若已知）哮喘發(fā)作無每年1次*任何1周有1次*第二十六頁，共八十六頁。哮喘控制測試 The Asthma Control Test，ACT) 哮喘管理的一種新工具第二十七頁，共八十六頁。第二十八頁，共八十六頁。結(jié)果判定25分 已到達完全控制 20-24分 已到達良好控制20分 未到達治療目標(biāo)，要改善治 療方案 第二十九頁，共八十六頁。 四 哮喘病的治療第三十頁，共八十六頁。哮喘控制的現(xiàn)狀？第三十一頁，共八十六頁。 盡管采用 ICS 或ICS/LABA治療, 依照ACQ評分,僅30% 的哮喘患者得到良好控制ACQ-6評分良好控制: 0.0- 0.74未良好控制

10、:0.75 -1.5沒有控制: 1.5+50 % 沒有控制30 % 良好控制20 % 未良好控制第三十二頁，共八十六頁。Base: All Respondents (n=2,406)盡管采用ICS 或ICS/LABA 治療, 74%近3/4 哮喘患者仍每日需使用緩解藥物治療短效受體沖動劑的使用(近一周每天使用的噴數(shù))患者 (%)噴數(shù)010203040509+ 5-83-41-2無第三十三頁，共八十六頁。哮喘控制不佳的原因抗炎控制是否充分？病情惡化時，氣道炎癥的嚴(yán)重程度增加目前通常在病情加重時，用SABA作為緩解治療SABA 對于潛在的氣道炎癥沒有作用哮喘的干預(yù)太晚？通常病人會在出現(xiàn)病癥時才用藥

11、干預(yù)第三十四頁，共八十六頁。常用治療哮喘藥物第三十五頁，共八十六頁。治療哮喘的藥物分為2類:控制哮喘藥物-需要長期每天使用的藥物，這些藥物主要通過抗炎作用使哮喘維持臨床控制緩解哮喘藥物-按需使用的藥物，這些藥物通過迅速解除氣道痙攣從而緩解哮喘病癥第三十六頁，共八十六頁。控制哮喘藥物吸入糖皮質(zhì)激素(ICS)全身糖皮質(zhì)激素白三烯調(diào)節(jié)劑長效2受體激動劑(LABA) + ICS緩釋茶堿色甘酸鈉 抗IgE抗體其它全身性類固醇助減劑 第三十七頁，共八十六頁。推薦的每日控制用藥 吸入皮質(zhì)激素二丙酸倍氯米松(BDP)布地奈德(BUD)丙酸氟替卡松(FP)吸入長效2沖動劑沙美特羅(Salmeterol)福莫特羅

12、(Formoterol)第三十八頁，共八十六頁。抑制炎癥反響過程抑制過敏反響，介質(zhì)釋放提高2受體功能降低血管通透性抑制M受體功能其它糖皮質(zhì)激素的平喘藥理第三十九頁，共八十六頁。糖皮質(zhì)激素。炎癥細胞嗜酸性細胞 -淋巴細胞 肥大細胞 巨噬細胞 樹突狀細胞 數(shù)量（凋亡）細胞因子 數(shù)量 細胞因子 數(shù)量結(jié)構(gòu)細胞上皮細胞 細胞因子介質(zhì)內(nèi)皮細胞 滲漏 氣道平滑肌 受體 腺體 腺體分泌 成纖維細胞 生長因子第四十頁，共八十六頁。 吸入性糖皮質(zhì)激素是最有效的抗炎治療治療前吸入布地奈德(1200g/天3月)Laitinen LA,et al.J Allergy Clin Immunol 1992;90:32-42

13、第四十一頁，共八十六頁。舒喘寧氣霧劑或干粉吸入喘康速氣霧劑或干粉吸入福莫特羅 沙美特羅起效時間作用維持時間快慢長短Adapted from GINA-guidelines 2002, table 7-4 b2-受體沖動劑吸入劑的分類第四十二頁，共八十六頁。吸入長效2沖動劑沙美特羅高脂溶性藥物通常20-30分鐘起效維持時間達12小時2受體選擇性最高劑量效應(yīng)曲線平坦(非濃度依賴型)福莫特羅水溶性及中等脂溶性3-5分鐘起效維持時間可達8-12小時效應(yīng)隨劑量增加而增加(濃度依賴型)全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA 2003年)第四十三頁，共八十六頁。吸入療法與吸入裝置第四十四頁，共八十六頁。吸入療法是平喘藥

14、理想的給藥途徑需要的藥物劑量少作用迅速作用強全身副作用小第四十五頁，共八十六頁。第四十六頁，共八十六頁。正確選擇和使用吸入裝置的重要性吸入裝置種類繁多,各有優(yōu)缺點 pMDI (手控定量壓力氣霧劑) pMDI + 儲霧罐 ( spacer ) 干粉吸入 ( 都保, 準(zhǔn)納器等 ) 溶液霧化吸入 (Nebulizer) 正確掌握吸入裝置的使用方法非常重要 影響療效 不良反響發(fā)生率 第四十七頁，共八十六頁。氣霧劑的四步吸入法(一)1.移開噴口的蓋，如下圖拿著氣霧劑，并用力搖勻。第四十八頁，共八十六頁。氣霧劑的四步吸入法(二)2.輕輕地呼氣直到不再有空氣可以從肺內(nèi)呼出，然后立即.第四十九頁，共八十六頁。

15、氣霧劑的四步吸入法(三) 3. 將噴口放在口內(nèi)，并合上嘴唇含著噴口。在開始通過口部深深地，緩慢地吸氣同時按下藥罐將藥物釋出，并繼續(xù)深吸氣。第五十頁，共八十六頁。氣霧劑的四步吸入法(四)4. 屏息10秒，或在沒有不適的感覺下盡量屏息久些，然后才緩慢呼氣。假設(shè)需要多吸一劑，應(yīng)等待至少一分鐘后再重做第二、三、四步驟。用后，將蓋套回噴口上。嗽口第五十一頁，共八十六頁。持續(xù)性哮喘病人的治療方案加倍劑量吸入激素加吸入長效 2激動劑加緩釋茶堿加抗白三烯藥物 如控制不好:低劑量吸入激素第五十二頁，共八十六頁。 Condemi et al , Ann Allergy Asthma Immunol 1999*01

16、0203040506001-45-89-1213-1617-2021-24治療周數(shù)平均清晨PEFR的改變 (l/min)Salmeterol 50 g bd + FP 100 g bdFP 250 g bdp0.001*低劑量氟替卡松+沙美特羅與中等劑量氟替卡松對肺功能改變的比較第五十三頁，共八十六頁。激素與2受體沖動劑之間的相互作用2-受體 激素對2-受體的作用 激素受體激素抗炎作用 2-激動劑對激素受體的作用2-受體激動劑支氣管擴張作用Barnes Nice 2001第五十四頁，共八十六頁。吸入激素與長效2沖動劑的協(xié)同作用吸入激素與長效2沖動劑作用機制完全不同，可分別作用于哮喘的不同環(huán)節(jié)吸

17、入激素與長效2沖動劑在細胞水平，分子水平均存在著協(xié)同、互補作用吸入激素與長效2沖動劑的協(xié)同作用，可使吸入激素在低劑量時也產(chǎn)生較強的抗炎作用，從而可以減少激素用量第五十五頁，共八十六頁。 藥物因素吸入裝置使用困難藥物用法復(fù)雜如一天四次或多種藥物藥物費用高不喜歡用藥 非藥物因素不理解或缺乏指導(dǎo)擔(dān)憂藥物副作用對醫(yī)療專家不滿意出現(xiàn)預(yù)期之外或未討論過的害怕或擔(dān)憂不合理的治療期望未進行監(jiān)督、培訓(xùn)或隨訪導(dǎo)致患者對治療依從性不佳的因素第五十六頁，共八十六頁。哮喘的管理一 建立醫(yī)患之間的合作關(guān)系哮喘的有效管理需要建立哮喘患者和醫(yī)療專家之間的合作關(guān)系建立合作關(guān)系的目的:使患者在醫(yī)療專家的指導(dǎo)下控制他們自己的病情。

18、這一合作關(guān)系的建立和加強是通過患者與他們的醫(yī)療專家討論病情并對治療目標(biāo)達成共識的根底上實現(xiàn)的。第五十七頁，共八十六頁。二 明確并減少危險因素的接觸采用藥物來治療已經(jīng)確診的哮喘，對于控制病癥和改善生活質(zhì)量是非常有效的 但是仍應(yīng)盡可能地采用防止或減少接觸危險因素的方法來預(yù)防哮喘發(fā)病、哮喘病癥和哮喘發(fā)作 可以引起哮喘發(fā)作的觸發(fā)因素，包括過敏原、病毒感染、污染物和藥物第五十八頁，共八十六頁。三 評估、治療和監(jiān)測哮喘哮喘治療的目標(biāo)是到達并維持哮喘臨床控制，大局部的患者通過醫(yī)患合作制定的藥物干預(yù)策略是可以實現(xiàn)這一目標(biāo)的應(yīng)根據(jù)患者目前哮喘控制水平調(diào)整治療方案。如果現(xiàn)有治療方案不能使哮喘得到控制，應(yīng)該升級直至

19、到達哮喘控制為止。當(dāng)哮喘控制維持至少3個月時，治療方案可以降級 第五十九頁，共八十六頁。治療到達哮喘控制評估哮喘控制監(jiān)測維持哮喘控制三 評估、治療和監(jiān)測哮喘第六十頁，共八十六頁。第六十一頁，共八十六頁。哮喘教育和環(huán)境因素控制按需使用速效2 激動劑 按需使用速效2激動劑 控制治療方案選擇1種選擇1種增加1種 或1種以上增加1種 或1種以上低劑量ICS低劑量ICSLABA中高劑量ICSLABA口服糖皮質(zhì)激素（最低劑量）白三烯調(diào)節(jié)劑中高劑量ICS白三烯調(diào)節(jié)劑抗IgE治療低劑量ICS白三烯調(diào)節(jié)劑緩釋茶堿低劑量ICS緩釋茶堿治療級別123452006 GINA：為到達哮喘控制的治療方案所有持續(xù)性哮喘患者

20、都需要接受一種或一種以上的控制藥物治療第25級第六十二頁，共八十六頁。為到達哮喘控制的治療方案控制：維持并確定最低控制治療級別局部控制：考慮升級治療以到達哮喘控制未控制：升級治療直至到達哮喘控制2006 GINA根據(jù)哮喘控制水平調(diào)整治療方案第六十三頁，共八十六頁。四 哮喘急性發(fā)作的處理哮喘發(fā)作指氣促、咳嗽、喘息、胸悶或以上病癥的組合進行性地加重哮喘加重以PEF降低為特征，它可以由肺功能PEF或FEV1檢查來量化和監(jiān)測哮喘發(fā)作的治療: 重復(fù)吸入速效支氣管舒張劑 早期使用全身糖皮質(zhì)激素 氧療第六十四頁，共八十六頁。哮喘發(fā)作的治療目的:盡快緩解氣道阻塞和低氧血癥，并且預(yù)防再次哮喘急性發(fā)作輕度哮喘發(fā)作

21、的患者PEF減少20%、夜間憋醒、短效2沖動劑使用增加通?？梢栽谏鐓^(qū)醫(yī)療機構(gòu)接受治療嚴(yán)重的哮喘發(fā)作會威脅到生命，應(yīng)該在有急救設(shè)施的場所接受治療。具有哮喘相關(guān)死亡高度危險的患者更應(yīng)該密切注意第六十五頁，共八十六頁。在治療哮喘急性發(fā)作時，支氣管舒張劑聯(lián)合使用高劑量吸入激素比單用支氣管舒張劑能更有效控制急性病癥吸入激素可以減少哮喘反復(fù)發(fā)作，療效與口服激素相當(dāng)。強的松龍聯(lián)合吸入布地奈德比單用強的松龍更有效降低哮喘急性發(fā)作率。使用高劑量吸入激素2.4mg布地奈德，一天分四次吸入可以有效減少哮喘反復(fù)發(fā)作率，療效與每天口服40mg強的松龍相似Evidence A第六十六頁，共八十六頁。難治性哮喘的治療大劑量

22、ICS + LABA + 噻托溴胺 + 茶堿“激素依賴性哮喘，需要在上述治療的根底上,規(guī)那么口服糖皮質(zhì)激素:4060mg強的松/d1014d,以后逐漸減量,最后以最低維持量長期維持治療 第六十七頁，共八十六頁。中醫(yī)傳統(tǒng)理論對哮喘的認(rèn)識主要病機是痰飲留伏，遇感而發(fā)，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，阻塞氣道，肺氣宣降失常而生痰鳴如吼，氣息喘促。內(nèi)因：肺、脾、腎對水液輸布失常，津液聚而成痰，留伏于肺?！?痰飲留伏外因：氣候變化、飲食勞倦、情緒失調(diào)等多種因素誘發(fā)?！?遇感而發(fā)第六十八頁，共八十六頁。證候分類發(fā)作期(1)冷哮: 喉中哮鳴有聲,胸膈滿悶,咳痰稀白,面色晦滯，或伴有風(fēng)寒表癥，苔白滑，脈浮緊。(

23、2)熱哮：喉中哮鳴如吼，氣粗息涌，胸膈滿悶，嗆咳陣作，痰黃粘稠，面赤口渴，或拌風(fēng)熱表癥，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。(3)虛哮：反復(fù)發(fā)作，甚者持續(xù)哮喘，咯痰無力，聲低氣短動那么尤甚，口唇爪甲發(fā)紺，舌質(zhì)隱紫，脈虛無力。第六十九頁，共八十六頁。緩解期1肺虛：平素自汗怕風(fēng)，常易感冒，每因氣候變化而誘發(fā)，發(fā)前噴嚏頻作，鼻塞流清涕。2脾虛：平素痰多，倦怠乏力，食少便溏，每因飲食失當(dāng)而誘發(fā)。3腎虛：平素氣息短促，動那么為甚，腦轉(zhuǎn)耳鳴，不耐勞累。第七十頁，共八十六頁。比較有代表性的新認(rèn)識1沈自尹等認(rèn)為，腎氣缺乏是哮喘病本虛的根本，補腎是調(diào)整機體免疫狀態(tài)的關(guān)鍵。50年代開始用補腎法治療哮喘，70年代以后研制了“ 溫陽

24、片預(yù)防哮喘的季節(jié)性發(fā)作，取得了明顯的效果，近年來對此又做了較深入的研究?；钛龇ㄖ委熛驯欢鄶?shù)學(xué)者接受，邵長榮等90年代用川芎嗪靜點，治療發(fā)作期哮喘效果滿意，此后對活血化瘀法進行了較深入的研究，認(rèn)為活血化瘀法對哮喘者血流變、血小板功能及多種炎性介質(zhì)有明顯的作用。第七十一頁，共八十六頁。比較有代表性的新認(rèn)識2晁恩詳?shù)?，根?jù)哮喘發(fā)病迅速，時發(fā)時止，發(fā)時痰鳴氣喘的特點，認(rèn)為此與風(fēng)邪“ 善行而數(shù)變的性質(zhì)相符，因此，提出了“ 風(fēng)盛痰阻，氣道攣急是哮喘發(fā)作時的主要病機的觀點。用祛風(fēng)解痙法治療哮喘也取得了較好的效果第七十二頁，共八十六頁。比較有代表性的新認(rèn)識3吳銀根認(rèn)為“肺氣不利是哮喘的主要病機，痰、瘀

25、是哮喘發(fā)病的主要病理因素，而腎陽虛是哮喘反復(fù)發(fā)作的根本原因。 第七十三頁，共八十六頁?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對中醫(yī)病機認(rèn)識的啟示氣道炎癥外源性和內(nèi)源性變應(yīng)原多種細胞-復(fù)雜的炎性介質(zhì)和細胞因子相互作用(增多且活潑)充血水腫,粘膜增厚,分泌物增多對辨證的提示外邪的作用陽和熱的表現(xiàn)邪毒潴留第七十四頁，共八十六頁?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對中醫(yī)病機認(rèn)識的啟示平滑肌功能障礙平滑肌異常收縮反響氣道狹窄,氣流受限發(fā)生快短時間可緩解,可逆性變化對辨證的啟示風(fēng)邪致病特點風(fēng)盛攣急,氣道不利第七十五頁，共八十六頁?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對中醫(yī)病機認(rèn)識的啟示氣道高反響性多基因遺傳相關(guān)獨立的致病因素對辨證的啟示稟賦簿弱氣道防衛(wèi)不固屬正虛范疇第七十六頁，共八十六頁?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對中醫(yī)病機認(rèn)識的啟示氣道重塑慢性炎癥出現(xiàn)的病理改變氣道基底膜增厚,平滑肌增厚,肺間質(zhì)膠原蛋白和纖維蛋白沉積不可逆性改變對辨證的啟示痰瘀阻絡(luò)第七十七頁，共八十六頁?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對中醫(yī)病機認(rèn)識的啟示病機綜合