壞死性筋膜炎護(hù)理查房

1、壞死性筋膜炎護(hù)理查房壞死性筋膜炎護(hù)理查房第1頁(yè)主要內(nèi)容3一病史介紹二相關(guān)疾病知識(shí)介紹三護(hù)理相關(guān)知識(shí)壞死性筋膜炎護(hù)理查房第2頁(yè)第一個(gè)別 病史介紹壞死性筋膜炎護(hù)理查房第3頁(yè)普通資料 患者：郭鐵環(huán)性別:女 年紀(jì) ：59歲 主管醫(yī)生：趙治國(guó) 責(zé)任護(hù)士：徐曉寧主訴及診療病史介紹 主訴：發(fā)燒2月 診療：1、肺炎 2、左頸部淋巴結(jié)腫大 待查：膿毒血癥?淋巴瘤？ 3、肛周竇道壞死性筋膜炎護(hù)理查房第4頁(yè) 患者2月前因肛周腫痛、發(fā)燒至偃師市中心醫(yī)院以“肛周膿腫”行手術(shù)引流治療，手術(shù)順利。術(shù)后患者仍有發(fā)燒，體溫最高39，伴畏寒、寒戰(zhàn)，稍咳嗽，咳少許白色痰，術(shù)后切口不能愈合，無(wú)咯血、胸痛、呼吸困難。隨至洛陽(yáng)市中心醫(yī)院

2、、我院本部血液科、河南省人民醫(yī)院呼吸科和血液科、150醫(yī)院住院治療后，效果差，仍重復(fù)發(fā)作，肛周切口不能愈合。居家休息，間斷口服退熱藥，2天前出現(xiàn)吞咽困難，頸部腫痛，為求深入治療，門診以“肺炎”于9月5日收入我院呼吸科治療，于9月8日轉(zhuǎn)血液科治療，9月22日轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療。主要病情病史介紹壞死性筋膜炎護(hù)理查房第5頁(yè) 既往史 既往體健2月前行肛周膿腫切開(kāi)引流術(shù)病史介紹壞死性筋膜炎護(hù)理查房第6頁(yè)輔助檢驗(yàn)6/9 血常規(guī)：HGB 42.00g/L6/9 生化B：總蛋白45.7 g/L，白蛋白20.30 g/L6/9 PCT(降鈣素原):35.24ug/L13/9 生化B：總蛋白43.63 g/L，白蛋

3、白19.6 g/L22/9 微生物培養(yǎng)判定：肺炎克雷伯桿菌、鶉雞腸球菌壞死性筋膜炎護(hù)理查房第7頁(yè)輔助檢驗(yàn)6/9彩超提醒：雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大21/9胸部CT提醒：1、雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)，考慮慢性或陳舊性病變；2、雙肺少許滲出；3、左肺上葉舌段、下葉個(gè)別基底段支氣管擴(kuò)張并感染；4、左側(cè)胸膜增厚粘連。21/9盆腔平掃：1、“肛周膿腫手術(shù)引流治療后”，肛管左側(cè)脂肪層內(nèi)竇道樣影伴周圍軟組織、左側(cè)臀大肌及盆底肌間隙廣泛水腫；2、盆腔積液壞死性筋膜炎護(hù)理查房第8頁(yè)術(shù)后術(shù)后連續(xù)負(fù)壓吸引、紅外線照射負(fù)壓吸引優(yōu)點(diǎn)去除滲出液降低毒素吸收降低細(xì)菌污染縮小創(chuàng)面改進(jìn)局部營(yíng)養(yǎng)，加速肉芽組織生長(zhǎng)壞死性筋膜炎護(hù)理查房第9頁(yè)手術(shù)經(jīng)過(guò)

4、【手術(shù)經(jīng)過(guò)】手術(shù)時(shí)間：2017-09-22 15:40-18:10術(shù)中診療：肛周壞死性筋膜炎+復(fù)雜肛瘺麻醉方式: 全麻手術(shù)名稱：肛周壞死性筋膜炎清創(chuàng)術(shù)+復(fù)雜肛瘺切除術(shù)引 流 管：留置肛管一枚、切口引流管數(shù)枚壞死性筋膜炎護(hù)理查房第10頁(yè)術(shù)后主要用藥抑酸護(hù)胃： 奧美拉唑抗 炎： 奧硝唑 頭孢替安營(yíng) 養(yǎng)： 脂溶性維生素化 痰： 氨溴索霧化吸入： 地塞米松壞死性筋膜炎護(hù)理查房第11頁(yè)第二個(gè)別 疾病知識(shí)壞死性筋膜炎護(hù)理查房第12頁(yè)概念壞死性筋膜炎是一個(gè)廣泛皮下組織和筋膜壞死為特征軟組織感染(通常指發(fā)生在皮膚、皮下淺筋膜層以及淺表淋巴管和淋巴結(jié)感染)，常伴有全身中毒性休克本病是各種細(xì)菌混合感染，其中主要是

5、化膿性鏈球菌和金黃色葡萄球菌等需氧菌筋膜位于肌肉表面，分為淺筋膜和深筋膜兩種壞死性筋膜炎護(hù)理查房第13頁(yè)解剖概要淺筋膜 位于皮下，又稱皮下筋膜深筋膜 位于淺筋膜深面，又稱固有筋膜，由致密結(jié)締組織組成，遍于全身壞死性筋膜炎護(hù)理查房第14頁(yè)病因各種細(xì)菌混合感染繼發(fā)于擦傷、挫傷、昆蟲(chóng)叮咬等皮膚輕度損傷后肛周膿腫引流、空腔臟器手術(shù)后壞死性筋膜炎護(hù)理查房第15頁(yè)發(fā)病機(jī)制各種細(xì)菌侵入皮下組織和筋膜細(xì)菌感染沿著筋膜組織快速?gòu)V泛地潛行蔓延，引發(fā)感染組織廣泛性地炎癥充血、水腫，繼而皮膚和皮下小血管網(wǎng)發(fā)生炎性栓塞，組織營(yíng)養(yǎng)障礙，造成皮膚缺血壞死。受累筋膜內(nèi)血管有纖維性栓塞，動(dòng)、靜脈壁出現(xiàn)纖維素性壞死壞死性筋膜炎護(hù)

6、理查房第16頁(yè)臨床表現(xiàn) 局部癥狀片狀紅腫、疼痛：早期皮膚紅腫，呈紫紅色片狀，邊界不清，疼痛。感染24h內(nèi)可涉及整個(gè)肢體壞死性筋膜炎護(hù)理查房第17頁(yè)臨床表現(xiàn) 局部癥狀疼痛緩解，患部麻木血性水皰奇臭血性滲液：有時(shí)產(chǎn)生皮下氣體，檢驗(yàn)可發(fā)覺(jué)捻發(fā)音壞死性筋膜炎護(hù)理查房第18頁(yè)臨床表現(xiàn) 全身癥狀疾病早期，局部感染癥狀尚輕，病人即有畏寒、高熱、厭食、脫水、意識(shí)障礙、低血壓、貧血、黃疸等嚴(yán)重全身性中毒癥狀若未及時(shí)救治，可出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血和中毒性休克等壞死性筋膜炎護(hù)理查房第19頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn) 早期診療，盡早清創(chuàng)，應(yīng)用大量有效抗生素和全身支持治療。（一）保守治療 全身中毒癥狀出現(xiàn)早、病情重，應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用抗生素。（二

7、）手術(shù)治療 大劑量抗生素治療13天無(wú)顯著效果時(shí)，應(yīng)馬上手術(shù)治療，徹底清創(chuàng)，充分引流。壞死性筋膜炎護(hù)理查房第20頁(yè)第三個(gè)別 護(hù)理相關(guān)知識(shí)壞死性筋膜炎護(hù)理查房第21頁(yè)護(hù)理診療 有感染危險(xiǎn)：與管道放置位置、術(shù)后機(jī)體抵抗力下降、長(zhǎng)久臥床、創(chuàng)面存在相關(guān) 體溫過(guò)高：與感染相關(guān) 疼痛：與創(chuàng)面存在及引流管牽拉相關(guān) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與感染消耗、低蛋白血癥相關(guān) 壞死性筋膜炎護(hù)理查房第22頁(yè)護(hù)理診療 有皮膚完整性受損危險(xiǎn)：與水腫和長(zhǎng)久臥床相關(guān) 潛在并發(fā)癥：敗血癥、感染性休克、皮瓣壞死、多臟器功效衰竭 知識(shí)缺乏：與缺乏相關(guān)術(shù)后康復(fù)知識(shí)相關(guān)壞死性筋膜炎護(hù)理查房第23頁(yè)護(hù)理辦法 有感染危險(xiǎn)評(píng)定感染危險(xiǎn)原因，指導(dǎo)有

8、效深呼。親密觀察體溫改變，創(chuàng)面有沒(méi)有紅腫熱痛，各引流管有沒(méi)有膿性分泌物等感染癥狀。嚴(yán)格無(wú)菌操作。保持引流管引流通暢。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，安排輸液次序。壞死性筋膜炎護(hù)理查房第24頁(yè)護(hù)理辦法 體溫過(guò)高親密觀察體溫改變，必要時(shí)給予留取血培養(yǎng)。給予物理降溫，必要時(shí)藥品降溫。主動(dòng)治療原發(fā)病灶，給予抗感染治療。保持創(chuàng)面清潔，定時(shí)換藥。壞死性筋膜炎護(hù)理查房第25頁(yè)護(hù)理辦法 疼痛評(píng)定疼痛程度，正確應(yīng)用止痛藥品。向患者解釋術(shù)后切口疼痛原因。引流管固定，預(yù)防牽拉。指導(dǎo)患者分散注意力。壞死性筋膜炎護(hù)理查房第26頁(yè)護(hù)理辦法 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)、輸注白蛋白等。監(jiān)測(cè)生化指標(biāo)。主動(dòng)治療原發(fā)病，控制感

9、染。壞死性筋膜炎護(hù)理查房第27頁(yè)護(hù)理辦法 有皮膚完整性受損危險(xiǎn)注意觀察患者皮膚水腫情況及化驗(yàn)指標(biāo)白蛋白情況，必要時(shí)給予白蛋白輸入。及時(shí)更換被服，保持床單位清潔、平整保持切口處敷料清潔干燥做好引流管周圍皮膚護(hù)理向患者及家眷說(shuō)明預(yù)防皮膚破損、壓瘡主要性，以取得配合壞死性筋膜炎護(hù)理查房第28頁(yè)護(hù)理辦法 潛在并發(fā)癥親密監(jiān)測(cè)生命體征、尿量、神志等改變，及時(shí)留取血培養(yǎng)和創(chuàng)面培養(yǎng)，異常時(shí)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。親密觀察創(chuàng)面滲液及分泌物顏色、性狀、量改變，觀察創(chuàng)面周圍皮膚改變。合理使用抗生素，保持引流管引流通暢。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，靜脈補(bǔ)充白蛋白、電解質(zhì)等。壞死性筋膜炎護(hù)理查房第29頁(yè)護(hù)理辦法 評(píng)定患者知識(shí)缺乏程度。遵醫(yī)囑指導(dǎo)飲食種類。指導(dǎo)引流管相關(guān)知識(shí)。講解術(shù)后盡早活動(dòng)主要