卒中病人的肢體康復

1、卒中病人的肢體康復卒中病人的肢體康復第1頁卒中病人肢體康復卒中病人的肢體康復第2頁偏癱恢復過程 中樞性癱瘓中樞性癱瘓與周圍性癱瘓區(qū)分聯(lián)合反應共同運動姿勢反射： 擔心性頸反射 擔心性迷路反射 擔心性腰反射 卒中病人的肢體康復第3頁偏癱恢復過程 中樞性癱瘓恢復過程Brunnstrom將偏癱恢復過程分為6個階段：1期：遲緩期 時間短，無隨意運動。此階段有3個特點：肌張力低；腱 反射減低或消失；無隨意運動。3個特點必須同時具備。2期：出現(xiàn)聯(lián)合反應 肢體近端可有少許隨意運動，可出現(xiàn)輕度痙攣。此階段也有3個特點：肌張力高；腱反射亢進；出現(xiàn)聯(lián)合反應。3個特點出現(xiàn)1個即為第2階段。3期：共同運動 出現(xiàn)由個別隨

2、意運動發(fā)起共同運動，上肢為屈肌共同運動，下肢為伸肌共同運動，此階段痙攣可達高峰。4期：出現(xiàn)脫離共同運動活動 近端大關節(jié)（肩、肘、髖、膝等）有較獨立屈伸運動，痙攣開始減輕。5期：分離運動 出現(xiàn)獨立于共同運動活動，諸關節(jié)獨立運動愈加充分，痙攣顯著減輕。6期：近于正常協(xié)調與技巧運動。卒中病人的肢體康復第4頁偏癱恢復過程 腦卒中早期康復早期康復內(nèi)容:（1）保持良好肢體位置；（2）體位變換；（3）關節(jié)被動活動；（4）預防吸入性肺炎；（5）床上移動訓練；（6）床上動作訓練；（7）起坐訓練；（8）坐位平衡訓練；（9）日常生活活動能力訓練（10）移動訓練。早期康復開始時間：腦卒中后，只要不影響搶救，馬上就可行

3、康復治療、保持良肢位、體位變換（翻身）和適宜肢體被動活動等，而主動訓練則應在患者神志清醒、生命體征平穩(wěn)且精神癥狀不再進展后48小時開始。因為SAH近期再發(fā)可能性很大，故對未手術病人，應觀察1個月左右再慎重開始康復訓練為宜。卒中病人的肢體康復第5頁偏癱恢復過程 腦卒中早期康復發(fā)病至開始訓練時間較長；病灶較大；以前發(fā)生過腦血管意外；年紀較大；嚴重連續(xù)性遲緩性偏癱；嚴重感覺障礙或失認癥；二便失禁；完全性失語；嚴重認知障礙或癡呆；抑郁癥狀顯著；既往有全身性疾病，尤其是心臟?。蝗狈彝ブС?。影響腦卒中預后和康復不利原因：卒中病人的肢體康復第6頁偏癱恢復過程 腦卒中早期康復發(fā)病至開始康復訓練時間較短；病灶

4、較小；年輕；輕癱或單純運動性偏癱；無感覺障礙或失認癥；反射快速恢復；隨意運動有所恢復；能控制小便；無語言困難；認知功效完好或損害甚?。粺o抑郁癥狀；無顯著復發(fā)性疾??；家庭支持。影響腦卒中預后和康復有利原因：卒中病人的肢體康復第7頁偏癱后各期康復治療和訓練 Brunnstrom1-2期康復訓練正確床上臥位：仰臥位、健側臥位、患側臥位。正確床上體位變換：翻身、起坐、床上移動。關節(jié)活動度訓練：上、下肢關節(jié)上、下肢主動運動：Bobarth握手、橋式運動異常姿態(tài)：上肢異常姿態(tài)、站立位異常姿態(tài)、 坐位異常姿態(tài)。正確坐姿卒中病人的肢體康復第8頁正確床上臥位：仰臥位 方法：頭部枕于枕頭上，軀干平展，在患側臀部至

5、大腿下外側墊放一個長枕，預防患側髖關節(jié)外旋?；紓燃珉蜗路乓徽眍^，使肩上抬，并使肘部伸直，腕關節(jié)背伸，手指伸開手中不握東西。患側下肢伸展，可在膝下放一枕頭，形成膝關節(jié)屈曲，足底不接觸物品，可用床架支撐被褥（見下列圖）。卒中病人的肢體康復第9頁正確仰臥姿勢錯誤地仰臥姿勢正確錯誤卒中病人的肢體康復第10頁正確床上臥位：健側臥位 方法：健側肢體處于下方臥位。頭枕于枕頭上，軀干正面與床面保持直角。患側上肢用枕頭墊起，肩關節(jié)屈曲約100，上肢盡可能伸直，手指伸展開?；紓认轮谜眍^墊起，保持屈髖、屈膝位，足部墊在枕頭上，不能懸于枕頭邊緣。健側肢體在床上取舒適姿勢，可輕度伸髖屈膝。健側臥位有利于患側血液循環(huán)，

6、可減輕患側肢體痙攣，預防患肢浮腫（見下列圖）。卒中病人的肢體康復第11頁正確健側臥位卒中病人的肢體康復第12頁正確床上臥位：患側臥位 方法：患側肢體處于下方，這么有利于刺激、牽拉患側，減輕痙攣?；紓阮^稍前屈，軀干后傾，用枕頭穩(wěn)固支撐后背，換側肩前伸，肘伸直，前臂旋后，手腕背伸，手心向上，手指伸開。患側下肢髖關節(jié)伸展、微屈膝。注意：一定要保持患側肩前伸位（見下列圖）。卒中病人的肢體康復第13頁正確患側臥位卒中病人的肢體康復第14頁正確床上體位變換 包含：翻身、起坐、床上移動。床上翻身包含被動、輔助和主動翻身，每2小時1次。被動翻身用于發(fā)病早期肢體無法活動時，主要目標是預防壓瘡，輔助和主動翻身多從

7、自理角度考慮，目標是盡可能降低輔助量，使患者到達最大程度自理。 注意事項： 防止拖、拉、拽等動作。應囑患者用健手托住患側肘部。健腿插入患腿下方。在軀干轉向一側同時，治療師雙手分別放在患者肩和臀部，幫助患者向健側或患側翻身。注意保護病人安全。卒中病人的肢體康復第15頁翻身坐起卒中病人的肢體康復第16頁關節(jié)活動度訓練：上肢關節(jié)肩胛骨活動肩關節(jié)屈曲、外展、內(nèi)收和外旋前臂被動運動肘關節(jié)伸展運動腕關節(jié)運動手指關節(jié)運動卒中病人的肢體康復第17頁肩部被動運動 肩關節(jié)被動運動卒中病人的肢體康復第18頁上臂和肘關節(jié)被動運動 卒中病人的肢體康復第19頁 腕關節(jié)被動運動 卒中病人的肢體康復第20頁手指關節(jié)被動運動卒

8、中病人的肢體康復第21頁關節(jié)活動度訓練：下肢關節(jié)髖關節(jié)伸展、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋訓練膝關節(jié)屈、伸位，旋內(nèi)、旋外訓練踝關節(jié)屈、伸、圍繞位訓練趾關節(jié)各趾屈、伸及圍繞訓練卒中病人的肢體康復第22頁（2）踝關節(jié)被動運動髖、膝關節(jié)被動運動卒中病人的肢體康復第23頁趾關節(jié)被動運動卒中病人的肢體康復第24頁上肢主動運動：Bobarth握手 方法：雙手掌心相對，十指交叉（患手拇指必須位于上方）握手，稱之為Bobath握手。在此基礎上，囑患者用健側上肢帶動患側上肢上舉至頭頂，使肩關節(jié)充分前伸，同時患側肘關節(jié)要保持伸直狀，而后再將雙側上肢放置腹部，如此重復進行。動作要遲緩、到位。此項運動患者能夠在臥位、坐位、立位等任

9、何姿勢下進行，既能夠對肩關節(jié)進行有效活動，又能夠抑制上肢屈肌痙攣。卒中病人的肢體康復第25頁下肢主動運動：橋式運動為提升骨盆對下肢肌控制能力，早期要給患者進行雙腿搭橋訓練。讓患者仰臥位，頭與軀干保持一致，雙下肢屈髖、屈膝，雙足全腳掌支撐于床面，雙手掌向下壓床面，治療師一手在患側膝部稍施加向下壓力，另一手托起患者臀部，從而幫助患者完成橋式運動。在完成此運動時，要盡可能保持髖關節(jié)充分伸展，膝關節(jié)屈曲，踝關節(jié)背屈，可有效控制下肢肌伸肌痙攣。同時囑患者要盡可能放松，動作要遲緩。逐步增加訓練難度和強度（見下列圖）。卒中病人的肢體康復第26頁橋式運動卒中病人的肢體康復第27頁異 常 姿 勢上肢異常姿勢：肩

10、部下沉；肩關節(jié)外展、內(nèi)旋；前臂旋前（或旋后）；腕關節(jié)掌屈；手指屈曲，拇指內(nèi)收、屈曲。站立位異常姿勢：頭向患側屈曲，面部轉向健側；軀干向患側彎曲且向后方旋轉；肩下沉后縮，肩關節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋；肘關節(jié)屈曲于胸腹前，前臂旋前；垂腕、手指屈曲呈握拳狀；患側骨盆上抬且向后方旋轉，下肢外旋；髖、膝關節(jié)伸展；踝關節(jié)跖屈、內(nèi)翻，足尖著地。坐位異常姿勢：頭、頸、軀干上下不對稱，肩部下沉，中心偏移，髖關節(jié)外展、外旋，足內(nèi)翻、下垂，足跟不能著地，兩側臀部負重不均等。卒中病人的肢體康復第28頁正 確 坐 姿正確坐姿：病人頭、頸、軀干應保持左右對稱，軀干伸直、無扭轉現(xiàn)象；髖、膝、踝關節(jié)應保持90屈曲位；為防止軀干后傾，患者

11、臀部應盡可能坐在椅子后方，同時雙側臀部負主要均勻；患側小腿與地面應保持垂直，這么可防止患側髖關節(jié)外展、外旋以及踝關節(jié)內(nèi)翻和足下垂。卒中病人的肢體康復第29頁腦卒中后異常姿勢卒中病人的肢體康復第30頁糾正后正常姿勢卒中病人的肢體康復第31頁偏癱后各期康復治療和訓練 Brunnstrom3-4期康復訓練抑制肌擔心訓練： 降低軀干肌擔心，抑制痙攣訓練 抑制上肢屈肌、下肢伸肌痙攣訓練促進隨意運動和分離運動訓練：上肢、下肢提升肢體自主運動訓練：上肢負重訓練 促進肩關節(jié)自主運動訓練 促進肘關節(jié)自主運動訓練 前臂隨意運動訓練 起坐運動訓練 坐位平衡訓練卒中病人的肢體康復第32頁抑制肌擔心訓練降低軀干肌擔心，

12、抑制痙攣訓練（1）雙下肢屈曲，固定患者膝關節(jié)，讓患者頭肩向左，下肢與髖向右進行反方向運動。（2）取健側臥位，治療師一手置于患側肩部，另一手置于患側髖關節(jié)處，兩手做反向運動，稍候再做反方向運動，重復數(shù)次。 抑制上肢屈肌、下肢伸肌痙攣訓練（1）仰臥位，雙側髖、膝關節(jié)屈曲，雙手抱膝，治療師輔助將患者身體向左右方向輕輕搖動。（2）治療師一手握住患者前臂，另一手握上臂，遲緩而柔和地將患者肘伸直，使肘關節(jié)處于伸展狀態(tài)。（3）5個手指及腕關節(jié)均置于伸展位，手指痙攣嚴重時使用“分指板”。卒中病人的肢體康復第33頁降低軀干肌擔心，抑制痙攣訓練卒中病人的肢體康復第34頁促進隨意運動和分離運動訓練上肢：上肢上舉、外

13、展、內(nèi)收或旋轉訓練；前臂運動訓練；手抓握與松開訓練；滾筒訓練；木釘盤訓練；下肢：髖關節(jié)內(nèi)收、外展、伸展控制訓練；下肢屈曲、伸展控制訓練；膝屈曲訓練；踝背屈訓練；屈髖、屈膝訓練；伸髖、屈膝、背屈訓練；下肢負重準備訓練。卒中病人的肢體康復第35頁提升肢體自主運動訓練上肢負重訓練促進肩關節(jié)自主運動訓練促進肘關節(jié)自主運動訓練前臂隨意運動訓練起坐動作訓練坐位平衡訓練卒中病人的肢體康復第36頁偏癱后各期康復治療和訓練 Brunnstrom4-5期康復訓練改進立位平衡，提升立位穩(wěn)定性訓練下肢各關節(jié)分離運動訓練步行訓練卒中病人的肢體康復第37頁偏癱后各期康復治療和訓練 Brunnstrom5-6期康復訓練繼續(xù)

14、進行前一階段訓練不能放棄不能如愿恢復患肢繼續(xù)進行對軀干活動性及雙側上肢運動訓練深入改進和提升立位平衡能力糾正異常步態(tài)矯正踝關節(jié)跖屈進行重心轉移及患側負重訓練卒中病人的肢體康復第38頁日常生活和活動訓練進食梳洗和整容更衣入浴轉移和移乘如廁卒中病人的肢體康復第39頁轉移和移乘從床轉移至椅子：患者坐于床邊，椅子放在床旁。輔助者面對患者，以雙膝抵住患者雙膝，雙手把住患者肩胛?；颊咔氨鄞钤谳o助者肩上，在輔助者幫助下身體向前傾，重心移至腳上，臀部離開床面，然后以健腳為軸，旋轉身體，將臀部對準椅面坐下，整理好坐姿。從床轉移至輪椅上：輪椅置于患者健側，與床呈 角，剎好手剎。利用健側上肢支撐站起后，以健側下肢為

15、軸旋轉身體，臀部對準輪椅，最終待軀干充分前屈后再遲緩坐下。卒中病人的肢體康復第40頁從床上坐到椅子上卒中病人的肢體康復第41頁從床上轉移到輪椅上卒中病人的肢體康復第42頁卒中后共濟障礙康復訓練小腦、腦干病變患者經(jīng)常表現(xiàn)出共濟失調運動障礙。對共濟協(xié)調障礙康復訓練應從易到難，先從大范圍、快速運動逐步過渡到本范圍、遲緩運動。訓練時，應預防患者跌倒，在正常范圍內(nèi)訓練，可合并使用負重法訓練。負重法：在踝關節(jié)、腕關節(jié)或腰部負重可強化感覺，減輕運動失調?？捎蒙炒鲋匚?，上肢負重克，下肢負重克。也可用彈力繃帶固定四肢近端關節(jié)，以產(chǎn)生阻力感。卒中病人的肢體康復第43頁卒中后繼發(fā)障礙康復肩關節(jié)半脫位肩-手綜合癥肩

16、痛體位性低血壓關節(jié)攣縮深靜脈血栓形成廢用性骨質疏松卒中病人的肢體康復第44頁肩關節(jié)半脫位原因：卒中后，當處于馳緩性癱瘓期肩關節(jié)周圍固定機構強度降低，加上患肢本身重力作用，使肱骨頭脫出關節(jié)囊。預防：早期預防，保護肩關節(jié)，在臥、坐、站等體位中均應注意保持肩胛骨及肱骨頭在關節(jié)腔內(nèi)正確位置。治療：肩胛骨矯正；肩關節(jié)周圍固定肌群訓練；肩關節(jié)被動活動。卒中病人的肢體康復第45頁 肩-手綜合癥（1）原因：患肢長久處于不良位，過分掌屈；不活動；患肢輸液誘發(fā)手浮腫；過分過多腕背屈；內(nèi)在原因為頸交干神經(jīng)受刺激，造成其功效異常。診療：患者有神經(jīng)系統(tǒng)疾??；患側肩手痛。皮膚潮紅，皮溫上升；手指屈曲受限；局部無外傷、感染

17、及周圍血管病證據(jù)。卒中病人的肢體康復第46頁肩-手綜合癥（2）肩-手綜合癥分期：期 肩痛，活動受限，同側手腕、指腫痛，出現(xiàn)發(fā)紅，皮溫上升等血管運動性反應。X線下可見手與肩部骨骼有脫鈣表現(xiàn)。手指多呈伸直位，屈曲時受限，被動屈曲?？梢l(fā)疼痛。此期可連續(xù)3-6個月，以后或治愈或進入期。期 肩手腫脹和自發(fā)疼痛消失，皮膚和手小肌肉有日益顯著萎縮。手指關節(jié)活動度日益受限。此期可連續(xù)3-6個月，如治療不妥則進入期。期 手部皮膚肌肉萎縮顯著，手指完全攣縮，X線觀察有廣泛骨腐蝕，已無恢復希望。卒中病人的肢體康復第47頁肩-手綜合癥（3）預防：早期康復干預可預防和降低肩-手綜合癥發(fā)生。盡可能防止可引發(fā)浮腫原因，如

18、保持良好肢體功效位；注意訓練強度；對患側肩胛骨進行充分被動活動；保護患肢肩關節(jié)不受外傷；預防患手長久處于下垂位；保持腕關節(jié)背屈；患手主動和被動活動等。治療：伸展掌指關節(jié)，腕關節(jié)處于背伸位；向心性纏線壓迫法；冷水浸泡法；冷-溫水交替浸泡法；主動運動法；被動運動；藥品治療可應用皮質激素如潑尼松30mg Qd 連續(xù)23周。卒中病人的肢體康復第48頁肩 痛原因： 癱瘓后肩胛骨下沉、后縮及肱骨內(nèi)旋等，造成了肩胛骨和肱骨缺乏協(xié)調運動、肱骨外旋不充分及肱骨頭在關節(jié)盂內(nèi)下移不充分。預防：小心擺放，充分支持，適當運動，消除可引發(fā)肩痛原因，確保用正確方法、在正確范圍內(nèi)活動肩關節(jié)。治療：肩痛運動療法在于糾正已紊亂關

19、節(jié)結構，用正確方法做運動，肩關節(jié)早期適當被動運動。 卒中病人的肢體康復第49頁體位性低血壓由各種原因引發(fā)，多見于長久臥床及自主神經(jīng)障礙患者，在卒中患者中以急性期重癥患者多見，患者腦血循環(huán)自主調整機制障礙是易產(chǎn)生體位性低血壓原因之一。對體位性低血壓，首先在于預防，應定時更換患者體位，盡早開始坐起訓練，被動或主動活動四肢，必要時使用腹部彈性繃帶。確診有體位性低血壓時，進行起坐訓練時應逐步抬高床頭，先抬高30，待患者適應20-30分鐘后再逐步抬高床頭。 卒中病人的肢體康復第50頁關節(jié)攣縮原因：癱瘓、長久制動、未行主動康復治療等原因，可出現(xiàn)肢體關節(jié)攣縮、強直。預防：在卒中發(fā)病早期就應對患者進行改變體位

20、、正確擺放肢位及關節(jié)活動護理和訓練。治療：產(chǎn)生關節(jié)攣縮后，可進行相關關節(jié)被動運動、牽張訓練。卒中病人的肢體康復第51頁深靜脈血栓形成原因：因為血液流動停滯，血黏稠度增加，血液處于高凝狀態(tài)造成。尤其是長久靜臥不動或下肢癱瘓者，易造成下肢深部靜脈血栓形成。預防和處理方法：（1）早期活動肢體，抬高患側下肢位置。（2）用彈性繃帶促進靜脈回流，也可按摩幫助靜脈回流。（3）使用抗凝劑如華法林、肝素以及阿司匹林等（4）嚴重者需手術治療。卒中病人的肢體康復第52頁廢用性骨質疏松因為長久臥床，骨骼缺乏負重及肌肉 活動等刺激，使骨質反應增加，造成骨質脫鈣造成。相關文件報道，卒中患者骨質疏松發(fā)生率為78%，且病程越長，偏癱越重，骨質疏松發(fā)