內(nèi)科學(xué)細(xì)菌性肺炎

1、內(nèi)科學(xué)細(xì)菌性肺炎內(nèi)科學(xué)細(xì)菌性肺炎第1頁(yè)背景細(xì)菌性肺炎（bacterial pneumonia）占成人各類病原體肺炎80。進(jìn)入抗生素時(shí)代以來(lái)，細(xì)菌性肺炎預(yù)后一度顯著改進(jìn)，但自60年代以后病死率居高不降。新特點(diǎn)，包含病原譜變遷，尤其是醫(yī)院內(nèi)肺炎G-桿菌比率顯著上升，肺炎鏈球菌即使在小區(qū)取得性肺炎病原體中仍占主導(dǎo)地位，但臨床表現(xiàn)多趨于不經(jīng)典。細(xì)菌耐藥率增高，“難治性”肺炎在兒童、老年人和免疫抑制患者中病死率極高。內(nèi)科學(xué)細(xì)菌性肺炎第2頁(yè)肺炎鏈球菌性肺炎 主要是由肺炎鏈球菌感染引發(fā),約占小區(qū)取得性肺炎半數(shù). 多見(jiàn)于青壯年，臨床表現(xiàn)為驟然起病、寒戰(zhàn)高燒、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰、呼吸困難，并有肺實(shí)變體征及白

2、細(xì)胞增高等。 多年來(lái),起病方式、癥狀及X線表現(xiàn)多不經(jīng)典。內(nèi)科學(xué)細(xì)菌性肺炎第3頁(yè)病因和發(fā)病機(jī)制致病力是其多糖莢膜多組織侵襲力。受寒、疲勞、醉酒、感冒、麻醉、慢性心肺基礎(chǔ)疾病及糖尿病、肝、腎疾病等均可減弱呼吸道防御功效，成為肺炎易患原因。內(nèi)科學(xué)細(xì)菌性肺炎第4頁(yè)內(nèi)科學(xué)細(xì)菌性肺炎第5頁(yè)內(nèi)科學(xué)細(xì)菌性肺炎第6頁(yè)病理特點(diǎn)充血期紅色肝變期灰色肝變期消散期抗生素早期使用后，發(fā)展至整個(gè)大葉性炎癥已不多見(jiàn)，經(jīng)典肺實(shí)變則更少，而代之以肺段性炎癥。肺組織多結(jié)構(gòu)多破壞，個(gè)別情況下可遺留機(jī)化性肺炎。 內(nèi)科學(xué)細(xì)菌性肺炎第7頁(yè)大 葉 性 肺 炎：充 血 水 腫 期內(nèi)科學(xué)細(xì)菌性肺炎第8頁(yè)大 葉 性 肺 炎：紅 色 肝 樣 變 期

3、內(nèi)科學(xué)細(xì)菌性肺炎第9頁(yè)大 葉 性 肺 炎：灰 色 肝 樣 變 期內(nèi)科學(xué)細(xì)菌性肺炎第10頁(yè)大 葉 性 肺 炎：溶 解 消 散 期內(nèi)科學(xué)細(xì)菌性肺炎第11頁(yè)臨床表現(xiàn)常有受寒、勞累等誘因急驟起病發(fā)燒常見(jiàn)，多為連續(xù)高熱，抗生素治療后熱型可不經(jīng)典?？人?、咳痰甚多，經(jīng)典者為鐵銹色痰?；紓?cè)胸痛，可放射到肩、腹部（有時(shí)需與急腹癥判別）內(nèi)科學(xué)細(xì)菌性肺炎第12頁(yè)體征急性病容呼吸淺速，個(gè)別有鼻翼?yè)亜?dòng)。不一樣程度紫紺和心動(dòng)過(guò)速。常伴口唇單純皰疹。早期胸部體征可無(wú)異常發(fā)覺(jué)或僅有少許濕羅音。隨疾病發(fā)展，漸出現(xiàn)經(jīng)典體征。實(shí)變體征常提醒為細(xì)菌性感染。少數(shù)可出現(xiàn)休克、急性呼吸窘迫綜合征及神經(jīng)精神癥狀。內(nèi)科學(xué)細(xì)菌性肺炎第13頁(yè)并發(fā)

4、癥多年少見(jiàn)感染性休克胸膜炎、膿胸心包炎腦膜炎關(guān)節(jié)炎內(nèi)科學(xué)細(xì)菌性肺炎第14頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn)血常規(guī)：血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞多有升高。老年、體弱、酗酒和免疫功效低下者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可不增高，但中性粒百分比仍高。肺部炎癥顯著但白細(xì)胞計(jì)數(shù)不增高常提醒病情嚴(yán)重。痰涂片革蘭氏染色及莢膜染色痰培養(yǎng)血培養(yǎng)動(dòng)脈血氧分壓常顯示下降。 內(nèi)科學(xué)細(xì)菌性肺炎第15頁(yè)X線檢查無(wú)助于肺炎病原確實(shí)定，但一些特征對(duì)診療可有所提醒。內(nèi)科學(xué)細(xì)菌性肺炎第16頁(yè)內(nèi)科學(xué)細(xì)菌性肺炎第17頁(yè)治療抗菌藥品治療：對(duì)青霉素敏感肺炎球菌株,青霉素G是首選藥品. .對(duì)高度耐藥菌株治療,應(yīng)依據(jù)體外藥敏試驗(yàn).大劑量青霉素,頭孢噻肟或頭孢曲松對(duì)大多數(shù)耐藥菌株有效.新

5、一代喹諾酮類藥品(左氧氟沙星,加替沙星、莫西沙星)是青霉素耐藥菌株常選取藥品,也可為青霉素敏感菌株治療可供替換藥品.萬(wàn)古霉素作為唯一一個(gè)含有持久活性藥品,對(duì)全部肺炎球菌都有抗菌活性,可作為在大多數(shù)情況下伴有高耐青霉素發(fā)生率重癥患者首選藥品.內(nèi)科學(xué)細(xì)菌性肺炎第18頁(yè)普通主張對(duì)35歲以上病人進(jìn)行隨訪X線檢驗(yàn).胸部X線檢驗(yàn)可能要在幾周之后才能看到浸潤(rùn)消散,病情嚴(yán)重及有菌血癥或原先已經(jīng)有慢性肺病病人尤其如此.抗菌藥品治療標(biāo)準(zhǔn)療程是天，或退熱天后由靜脈用藥改為口服內(nèi)科學(xué)細(xì)菌性肺炎第19頁(yè)支持療法：支持治療包含臥床休息，補(bǔ)液和補(bǔ)充能量。針對(duì)胸痛使用止痛劑。有發(fā)紺、顯著缺氧、嚴(yán)重呼吸困難、循環(huán)紊亂或譫妄病人

6、應(yīng)給氧，并監(jiān)測(cè)血?dú)?，尤其是?duì)慢性肺疾病病人 。內(nèi)科學(xué)細(xì)菌性肺炎第20頁(yè)并發(fā)癥處理：膿胸：阻塞性肺炎：連續(xù)發(fā)燒原因：肺外感染（膿胸、心包炎、關(guān)節(jié)炎等）PRSP或混合細(xì)菌感染藥品熱其它疾病內(nèi)科學(xué)細(xì)菌性肺炎第21頁(yè)葡萄球菌肺炎葡萄球菌引發(fā)急性肺化膿性炎癥.常發(fā)生于由基礎(chǔ)疾病如糖尿病、血液病、愛(ài)滋病、肝病或原由支氣管肺疾病者。內(nèi)科學(xué)細(xì)菌性肺炎第22頁(yè)原發(fā)性：常見(jiàn)于流感、麻疹及抗菌素選取過(guò)程中，以發(fā)燒、咳嗽、咳膿血痰、胸痛為主要癥狀，肺內(nèi)可見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)膿腫灶。繼發(fā)性：又稱血源性，發(fā)病較慢，臨床上以高熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難等敗血癥癥狀為突出表現(xiàn)，重癥右有神志障礙、呼吸衰竭和休克；肺內(nèi)多發(fā)性小膿腫，皮膚及其它部

7、位可見(jiàn)原發(fā)性化膿病灶。內(nèi)科學(xué)細(xì)菌性肺炎第23頁(yè)金黃色葡萄球菌性肺炎約占小區(qū)取得性肺炎2%,及醫(yī)院取得性肺炎10%-25%.好發(fā)人群：嬰兒和老年人、住院病人和體質(zhì)嚴(yán)重虛弱,、尤其是氣管切開(kāi)氣管插管、免疫抑制、或近期做過(guò)手術(shù)病人、患有囊性纖維化或肉芽腫性疾病兒童和青年、病毒性肺炎、尤其是甲型,乙型流感后發(fā)生細(xì)菌性重復(fù)感染病人；、靜脈吸毒而輕易得葡萄球菌性三尖瓣心內(nèi)膜炎伴栓塞性肺炎病人。內(nèi)科學(xué)細(xì)菌性肺炎第24頁(yè)病因和發(fā)病機(jī)制葡萄球菌致病物質(zhì)主要是毒素和酶，如溶血毒素、腸毒素、殺白細(xì)胞素等葡萄球菌致病力用血漿凝固酶來(lái)測(cè)定，陽(yáng)性致病力強(qiáng)葡萄球菌分凝固酶陽(yáng)性（主要為金葡菌）和凝固酶陰性（主要為表皮和腐生葡

8、萄球菌）凝固酶陽(yáng)性葡萄球菌是化膿性感染主要原因，院內(nèi)感染以凝固酶陰性葡萄球菌居多多年來(lái)MRSA在院內(nèi)感染中呈上升趨勢(shì)內(nèi)科學(xué)細(xì)菌性肺炎第25頁(yè) 病理 炎癥肺泡破壞細(xì)支氣管阻塞肺氣囊腫氣胸膿氣胸支氣管胸膜瘺內(nèi)科學(xué)細(xì)菌性肺炎第26頁(yè)臨床表現(xiàn)多起病急驟寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、膿痰多（膿血狀），毒血癥狀顯著，嚴(yán)重者早期出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。有些病情不嚴(yán)重，個(gè)別病程較為遲緩。有時(shí)形成慢性肺炎或慢性肺膿腫。院內(nèi)感染、老年人癥狀多不經(jīng)典。內(nèi)科學(xué)細(xì)菌性肺炎第27頁(yè)體 征早期多無(wú)，與嚴(yán)重中毒癥狀和呼吸道癥狀不平行。兩肺濕羅音其它：有時(shí)有肺實(shí)變、氣胸和膿氣胸體征 心臟雜音。內(nèi)科學(xué)細(xì)菌性肺炎第28頁(yè)X線檢驗(yàn)原發(fā)性：可見(jiàn)肺葉、肺

9、段含糊或濃密實(shí)變陰影，內(nèi)有透亮區(qū)。繼發(fā)性：表現(xiàn)為兩肺散在結(jié)節(jié)狀陰影及多個(gè)空洞。X線陰影易變：游走、融合最常見(jiàn)X線異常為支氣管肺炎伴或不伴膿腫形成或胸腔積液；大葉性實(shí)變不多見(jiàn)。肺氣囊腫強(qiáng)烈提醒為葡萄球菌感染。栓塞性葡萄球菌性肺炎特征是在不相鄰部位有多發(fā)性浸潤(rùn)，浸潤(rùn)易形成空洞,這些現(xiàn)象表示病因起源于血管內(nèi)(如右側(cè)心內(nèi)膜炎或膿毒性血栓性靜脈炎). 內(nèi)科學(xué)細(xì)菌性肺炎第29頁(yè)內(nèi)科學(xué)細(xì)菌性肺炎第30頁(yè)診斷臨床表現(xiàn)無(wú)特異性。細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)是確診依據(jù)。痰液中發(fā)覺(jué)有葡萄球菌可懷疑本病，確定診療要從血液培養(yǎng)、膿胸膿液或氣管或胸腔抽出物中發(fā)覺(jué)葡萄球菌。內(nèi)科學(xué)細(xì)菌性肺炎第31頁(yè)治療大多數(shù)金黃色葡萄球菌產(chǎn)生青霉素酶，主張用

10、能抗青霉素酶青霉素（如苯唑西林）、頭孢菌素、聯(lián)合酶抑制劑復(fù)合制劑、氨基糖苷類藥品。第三代頭孢菌素效果不如第一代或第二代制劑.林可霉素有效. 內(nèi)科學(xué)細(xì)菌性肺炎第32頁(yè)葡萄球菌感染治療葡萄球菌首選青霉素G(僅5%左右菌株)b-內(nèi)酰胺酶(-)b-內(nèi)酰胺酶(+)mecA基因：(-)耐酶青霉素復(fù)合青霉素一代頭孢mecA基因：(+)萬(wàn)古霉素、替考拉寧去甲萬(wàn)古霉素利福平、磷霉素阿米卡星、奈替米星SMZco首選首選次選內(nèi)科學(xué)細(xì)菌性肺炎第33頁(yè)藥品種類 藥名 敏感細(xì)菌 耐藥細(xì)菌糖肽類萬(wàn)古霉素MRS、PRSP、大部個(gè)別屎腸球菌(VRE)分糞腸球菌替考拉寧MRS、腸球菌、PRSP、個(gè)別凝固酶陰性葡萄VREVanB基

11、因表型球菌LY-33328與萬(wàn)古霉素相仿，對(duì)腸球菌有活性對(duì)耐藥葡萄球菌含有抗菌作用藥品內(nèi)科學(xué)細(xì)菌性肺炎第34頁(yè)其它病原體所致肺炎蘇州大學(xué)從屬第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科余 勇內(nèi)科學(xué)細(xì)菌性肺炎第35頁(yè)病毒性肺炎Viral pneumonia內(nèi)科學(xué)細(xì)菌性肺炎第36頁(yè)流行病學(xué)冬春季節(jié)好發(fā)，可暴發(fā)或散發(fā)呼吸道飛沫或直接接觸傳輸常見(jiàn)病毒為：甲、乙型流感病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、冠狀病毒易感人群：嬰幼兒、老人、妊娠婦女、慢性心肺疾病、免疫抑制宿主、骨髓、器官移植者內(nèi)科學(xué)細(xì)菌性肺炎第37頁(yè)病理間質(zhì)性肺炎表現(xiàn)，肺泡間隔有大量單核細(xì)胞侵潤(rùn)肺泡水腫、透明膜形成肺泡細(xì)胞、巨嗜細(xì)胞內(nèi)見(jiàn)病毒包涵體肺炎為局灶性或彌漫

12、性，偶實(shí)變。病灶吸收后可留有纖維化。內(nèi)科學(xué)細(xì)菌性肺炎第38頁(yè)臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，發(fā)燒、頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、干咳、咽痛較多見(jiàn)重癥病毒性肺炎可表現(xiàn)為呼吸困難、紫紺、嗜睡、休克、心衰、呼衰、ARDS。內(nèi)科學(xué)細(xì)菌性肺炎第39頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn)血常規(guī)：白細(xì)胞正常，稍高或偏低痰涂片單核細(xì)胞增多，痰培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)胸片肺紋理增多，小片或廣泛侵潤(rùn)，嚴(yán)重兩肺可見(jiàn)彌漫性結(jié)節(jié)內(nèi)科學(xué)細(xì)菌性肺炎第40頁(yè)診療病原學(xué)檢驗(yàn)：病毒分離血清學(xué)檢驗(yàn)：補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、血凝抑制試驗(yàn)、中和試驗(yàn)等檢測(cè)特異性IgG抗體病毒抗原檢測(cè)細(xì)胞核內(nèi)發(fā)覺(jué)包涵體可提醒病毒感染結(jié)合臨床、胸片、排除其它病原體引發(fā)肺炎內(nèi)科學(xué)細(xì)菌性肺炎第41頁(yè)治療普通治療抗病毒利巴韋林阿昔洛韋

13、更昔洛韋奧司他韋阿糖腺苷金剛烷胺合并感染用抗生素治療內(nèi)科學(xué)細(xì)菌性肺炎第42頁(yè)肺炎支原體肺炎（mycoplasmal pneumonia）是由肺炎支原體（Mycoplasma pneumomiae）所引發(fā)呼吸道感染，有咽炎、支氣管炎和肺炎。本病約占非細(xì)菌性肺炎13以上，或各種原因引肺炎10。常于秋季發(fā)病。病人中兒童和青年人居多，嬰兒有間質(zhì)性肺炎時(shí)應(yīng)考慮支原體肺炎可能性。內(nèi)科學(xué)細(xì)菌性肺炎第43頁(yè)病 因肺炎支原體是能在無(wú)細(xì)胞培養(yǎng)基上生長(zhǎng)最小微生物之一，介于細(xì)菌和病毒之間，兼性厭氧，平均直徑125150um，無(wú)細(xì)胞壁，能在含有血清蛋白和甾醇瓊脂培養(yǎng)基上生長(zhǎng)，23周后菌落呈煎蛋狀，當(dāng)中較厚，周圍低平。支

14、原體經(jīng)口、鼻分泌物在空氣中傳輸，引發(fā)散發(fā)呼吸道感染或者小流行。主要經(jīng)過(guò)呼吸道傳輸，引發(fā)散發(fā)感染或小流行。內(nèi)科學(xué)細(xì)菌性肺炎第44頁(yè)內(nèi)科學(xué)細(xì)菌性肺炎第45頁(yè)發(fā)病機(jī)制病原體存在于纖毛上皮之間，經(jīng)過(guò)細(xì)胞膜神經(jīng)氨酸酶受體吸附于上皮細(xì)胞表面，抑制纖毛活動(dòng)、破壞上皮細(xì)胞。內(nèi)科學(xué)細(xì)菌性肺炎第46頁(yè)病 理病變從上呼吸道開(kāi)始，有充血、單核細(xì)胞浸潤(rùn)，向支氣管和肺蔓延，呈間質(zhì)性肺炎或斑片融合性支氣管肺炎。支氣管黏膜充血、上皮細(xì)胞腫脹、空泡形成。內(nèi)科學(xué)細(xì)菌性肺炎第47頁(yè)臨床表現(xiàn)起病緩漸，有乏力、咽痛、咳嗽、發(fā)燒、納差、肌痛等。半數(shù)病例無(wú)癥狀。支氣體肺炎可在34周自行消散。兒童可并發(fā)鼓膜炎和中耳炎，伴有血液（急性溶血、血

15、小板降低性紫癜）或神經(jīng)（周圍性神經(jīng)炎、胸膜炎等）等并發(fā)癥或雷諾現(xiàn)象（受冷時(shí)四肢間歇蒼白或紫紺并感疼痛）時(shí)，則病程延長(zhǎng)。早期使用適當(dāng)抗生素能夠減輕癥狀，縮短病程至710天。內(nèi)科學(xué)細(xì)菌性肺炎第48頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn)X線顯示肺部各種形態(tài)浸潤(rùn)影，呈節(jié)段性分布，以肺下野為多見(jiàn)，有從肺門附近向外伸展。內(nèi)科學(xué)細(xì)菌性肺炎第49頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn)周圍血白細(xì)胞總數(shù)正常或稍增多，以中性粒細(xì)胞為主。起病后2周，約23病人冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性，滴定效價(jià)大于132，尤其是當(dāng)?shù)味戎鸩缴邥r(shí)，有診療價(jià)值。約半數(shù)病人對(duì)鏈球菌MG凝集試驗(yàn)陽(yáng)性。內(nèi)科學(xué)細(xì)菌性肺炎第50頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn)診療深入證實(shí)有賴于血清中支原體IgM抗體測(cè)定（酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)最敏感，

16、免疫熒光法特異性強(qiáng)，間接血凝法較實(shí)用）。抗原檢測(cè)可用PCR法，但試劑藥盒還有待改進(jìn)，以提升敏感性和特異性。內(nèi)科學(xué)細(xì)菌性肺炎第51頁(yè)判別診療本病輕型須與病毒性肺炎、軍團(tuán)菌肺炎相判別。病原體分離陽(yáng)性和血清學(xué)試驗(yàn)對(duì)判別診療很有幫助。周圍血嗜酸粒細(xì)胞正常，這與嗜酸粒細(xì)胞增多性肺浸潤(rùn)亦有所判別。內(nèi)科學(xué)細(xì)菌性肺炎第52頁(yè)治 療首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如紅霉素、阿奇霉素?？Z酮類（左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星）四環(huán)素類青霉素、頭孢無(wú)效，因?yàn)橹гw無(wú)細(xì)胞璧。內(nèi)科學(xué)細(xì)菌性肺炎第53頁(yè)嚴(yán)重急性呼吸綜合癥Severe Acute Respiratory Syndrome又名：傳染性非經(jīng)典性肺炎內(nèi)科學(xué)細(xì)菌性肺炎第54

17、頁(yè)SARS定義是由SAS冠狀病毒（SARS-CoV）引發(fā)一個(gè)含有顯著傳染性、可累及多個(gè)臟器系統(tǒng)特殊肺炎，WHO將其命名為嚴(yán)重急性呼吸綜合征。內(nèi)科學(xué)細(xì)菌性肺炎第55頁(yè)病原體：SARS冠狀病毒是全新冠狀病毒，并非已知冠狀病毒之間發(fā)生基因重組形成，被重新歸為第四群。內(nèi)科學(xué)細(xì)菌性肺炎第56頁(yè)港大醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)林兆鑫展示非經(jīng)典肺炎冠狀病毒圖片內(nèi)科學(xué)細(xì)菌性肺炎第57頁(yè)內(nèi)科學(xué)細(xì)菌性肺炎第58頁(yè)冠狀病毒介紹冠狀病毒呈不規(guī)則圓形或類圓形，平均直徑100nm左右。其包膜上有排列間隔較寬突起，整個(gè)病毒顆粒外形如日冕或冠狀。冠狀病毒是有膜病毒，對(duì)脂溶劑敏感，不耐氯仿或乙醚。冠狀病毒比較穩(wěn)定。在低溫下可凍存數(shù)年而不喪失感染

18、性。除腸道冠狀病毒外，普通不耐酸及紫外線，在pH 3或30000ergmm2紫外線照射10分鐘左右皆可使病毒滅活。內(nèi)科學(xué)細(xì)菌性肺炎第59頁(yè)冠狀病毒介紹資料圖片內(nèi)科學(xué)細(xì)菌性肺炎第60頁(yè)WHO發(fā)出全球警報(bào)傳染性：流行趨勢(shì)未完全控制致命性：（SARS）內(nèi)科學(xué)細(xì)菌性肺炎第61頁(yè)SARS死亡率4%左右美國(guó)CAP總死亡率5%， 住院患者死亡率13.6%，老年組死亡率達(dá)40%。內(nèi)科學(xué)細(xì)菌性肺炎第62頁(yè)傳播方式 內(nèi)科學(xué)細(xì)菌性肺炎第63頁(yè)接觸傳輸： 直接接觸：病原體在沒(méi)有外界傳輸媒介參加 下，直接從感染源傳輸給易感者。 間接接觸：經(jīng)過(guò)某種傳輸媒介，而將病原體傳輸給易感者。因?yàn)榻佑|或者使用未徹底消毒器械、導(dǎo)管、內(nèi)

19、鏡、輔助呼器。內(nèi)科學(xué)細(xì)菌性肺炎第64頁(yè) 飛沫傳輸：直徑在51000m，多數(shù)為15100 m微小液滴稱為飛沫。其在空氣中懸浮時(shí)間不長(zhǎng)，播散距離12m），普通受染者可與感染源無(wú)親密接觸。因?yàn)?0%2.呼吸困難，呼吸頻率30次/分；3.低氧血癥，吸氧35升/分條件下，SaO2 93%， 或氧合指數(shù)30次/分；吸氧35升/分條件下，SaO293%；3、嚴(yán)重呼吸困難和低氧血癥，吸氧5升/分條件下SaO290%或氧合指數(shù)200mmHg，經(jīng)過(guò)無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療后無(wú)改進(jìn)，或不能耐受無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療者，應(yīng)該及時(shí)考慮進(jìn)行有創(chuàng)正壓通氣治療。 4、一旦出現(xiàn)休克或MODS，應(yīng)及時(shí)作對(duì)應(yīng)處理。假如處理有困難或條件不足，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)相關(guān)教授會(huì)診。 內(nèi)科學(xué)細(xì)菌性肺炎第78頁(yè)治療關(guān)鍵點(diǎn)1、控制感染：可考慮用大環(huán)內(nèi)酯類，氟喹諾酮類抗生素。嚴(yán)重病人或合并顯著細(xì)菌感染者可聯(lián)用高效廣譜抗生素（重錘猛擊）。2、在病程早期可考慮適當(dāng)應(yīng)用抗病毒治療。3、嚴(yán)重病人果斷使用皮質(zhì)激素。4、早期或嚴(yán)重病人可靜脈應(yīng)用丙種球蛋白等免疫調(diào)整劑。5、依據(jù)病情，采取中醫(yī)中藥辯證施治。6、進(jìn)行降溫和止咳化痰等對(duì)癥治療。7、發(fā)生呼吸困難，及時(shí)采取吸氧和機(jī)械輔助通氣等應(yīng)急辦法。內(nèi)科學(xué)細(xì)菌性肺炎第79頁(yè)Consult a doctor promptly if you develop a fever or coug