介入消化系統(tǒng)

1、介入消化系統(tǒng)介入消化系統(tǒng)第1頁(yè)介入放射學(xué)在呼吸系統(tǒng)疾病中應(yīng)用包含非血管介入和血管內(nèi)介入。非血管介入包含：氣管支架植入術(shù)、肺癌消融術(shù)、肺和縱膈活檢術(shù)。血管內(nèi)介入主要包含：大咯血支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)、肺動(dòng)脈栓塞經(jīng)導(dǎo)管肺動(dòng)脈溶栓術(shù)、肺癌經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈灌注術(shù)、肺動(dòng)靜脈瘺栓塞治療。介入消化系統(tǒng)第2頁(yè)咯血是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)急癥，可因出血不止或血塊阻塞氣道而發(fā)生窒息死亡。當(dāng)前，支氣管動(dòng)脈栓塞已成為控制大咯血首選有效方法。支氣管動(dòng)脈是氣管和胸膜主要營(yíng)養(yǎng)器管，起自胸主動(dòng)脈。第一節(jié) 大咯血支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)介入消化系統(tǒng)第3頁(yè)適應(yīng)癥1、急性大咯血，內(nèi)科治療無(wú)效，暫時(shí)不具備手術(shù)條件者。2、重復(fù)咯血，內(nèi)科治療無(wú)效，不宜手術(shù)或拒絕手術(shù)

2、者。3、咯血經(jīng)手術(shù)治療后復(fù)發(fā)者。介入消化系統(tǒng)第4頁(yè)禁忌癥1、有血管插管禁忌及對(duì)比劑過(guò)敏者。2、導(dǎo)管難以穩(wěn)定地固定在支氣管動(dòng)脈內(nèi)。3、支氣管動(dòng)脈與脊髓動(dòng)脈有吻合支，導(dǎo)管不能避開(kāi)脊髓動(dòng)脈者介入消化系統(tǒng)第5頁(yè)術(shù)前準(zhǔn)備：1、向患者及家眷解釋栓塞治療目標(biāo)、過(guò)程及可能出現(xiàn)并發(fā)癥。2、仔細(xì)分析咯血可能原因、部位等，了解患者心肺功效情況。3、準(zhǔn)備必要搶救藥品及器械、介入消化系統(tǒng)第6頁(yè)操作步驟1、支氣管動(dòng)脈造影 2、分析和判斷出血部位和原因出血直接征象是對(duì)比劑從血管內(nèi)溢出，至肺組織或支氣管腔內(nèi)，間接征象包含支氣管動(dòng)脈不一樣程度擴(kuò)張、扭曲及分支血管增多紊亂、血管畸形及瘤樣擴(kuò)張介入消化系統(tǒng)第7頁(yè)3、確認(rèn)導(dǎo)管位置無(wú)誤

3、后進(jìn)行栓塞4、再次行支氣管動(dòng)脈造影，檢驗(yàn)是否完全栓塞介入消化系統(tǒng)第8頁(yè)并發(fā)癥及處理1、脊髓損傷 最嚴(yán)重并發(fā)癥，使用非離子對(duì)比劑并將導(dǎo)管盡可能超選可降低脊髓損傷概率。2、肋間皮膚壞死和支氣管食管瘺。3、個(gè)別患者可有低熱、肋間痛，胸骨后燒灼感及吞咽困難等，為術(shù)后正常反應(yīng)，普通無(wú)需特殊治療。介入消化系統(tǒng)第9頁(yè)第二節(jié) 氣管支架植入術(shù)氣管狹窄常見(jiàn)原因?yàn)槟[瘤、炎癥、結(jié)核、外傷，手術(shù)及放療亦可造成氣道狹窄。出現(xiàn)氣道狹窄時(shí)患者常有呼吸困難、氣急，吸氣時(shí)可聞喘鳴音，可并發(fā)重復(fù)呼吸道感染，甚至呼吸衰竭。支架植入僅僅是對(duì)癥治療，假如要保持支架長(zhǎng)久開(kāi)通，常須輔以其它治療介入消化系統(tǒng)第10頁(yè)適應(yīng)癥1、惡性腫瘤侵襲、壓迫

4、造成氣管狹窄。2、氣管外傷性不足瘢痕狹窄、吻合口狹窄。3、結(jié)核或炎癥侵襲造成狹窄，非手術(shù)適應(yīng)癥者。4、各種原因氣管軟化。介入消化系統(tǒng)第11頁(yè)5、對(duì)于氣道狹窄小嬰兒，應(yīng)首選其它治療，在迫不得已時(shí)再考慮支架治療。伴隨嬰兒生長(zhǎng)氣道直徑會(huì)逐步變大，當(dāng)前支架用于嬰兒氣道時(shí)偏大，有穿孔危險(xiǎn)，而一旦成年后，又可造成氣道狹窄，支架植入后則難以取出。介入消化系統(tǒng)第12頁(yè)禁忌癥1、高位氣道狹窄2、有顯著凝血機(jī)制障礙者不宜植入支架3、食道氣管瘺（應(yīng)先用覆膜支架植入食管中，封堵瘺口）介入消化系統(tǒng)第13頁(yè)術(shù)前準(zhǔn)備1、詳細(xì)了解病史，仔細(xì)觀察分析影像檢驗(yàn)資料，準(zhǔn)確判斷狹窄性質(zhì)、位置、長(zhǎng)度及兩端正常段直徑，選擇適當(dāng)支架。2、

5、支架可選取自擴(kuò)式Z形支架或網(wǎng)狀支架。3、介入器械包含導(dǎo)管、導(dǎo)絲、球囊導(dǎo)管。介入消化系統(tǒng)第14頁(yè)操作步驟1、患者取仰臥位或側(cè)臥位，用2%利多卡因行咽喉部噴霧局麻和環(huán)甲膜穿刺麻醉。必要時(shí)全麻。2、先插入導(dǎo)絲至氣管，沿導(dǎo)絲插入導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管造影，定出病變遠(yuǎn)端與近端，可在體表放置金屬標(biāo)識(shí)做狹窄上下緣定位。介入消化系統(tǒng)第15頁(yè)3、經(jīng)導(dǎo)絲放入支架釋放器，在透視下定位后準(zhǔn)確釋放。4、支架釋放后攝片，保留資料留作以后復(fù)查。介入消化系統(tǒng)第16頁(yè)術(shù)后處理：1、抗感染治療3-5天2、抗水腫治療一周3、鎮(zhèn)咳治療1-2周介入消化系統(tǒng)第17頁(yè)并發(fā)癥1、刺激性咳嗽、痰中帶血絲，胸痛普通無(wú)需特殊處理，癥狀會(huì)逐步消失。嚴(yán)重者給予

6、藥品止咳，止痛治療。2、喉頭水腫 支架植入位置靠近聲門(mén)時(shí)易引發(fā)。3、支架移位、咳出、再狹窄時(shí)，可再放入另一支架。介入消化系統(tǒng)第18頁(yè)第三節(jié) 經(jīng)導(dǎo)管肺動(dòng)脈溶栓術(shù)肺動(dòng)脈栓塞為內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈或其分支引發(fā)肺循環(huán)障礙臨床病理生理綜合征，發(fā)生肺出血或壞死者稱肺梗死。介入消化系統(tǒng)第19頁(yè)肺動(dòng)脈栓塞經(jīng)典癥狀為呼吸困難、胸痛和咯血，有些人稱為肺梗死三聯(lián)征。治療目標(biāo)：搶救生命，穩(wěn)定病情，使肺血管再痛。治療方法：靜脈溶栓、抗凝治療、手術(shù)治療、導(dǎo)管溶栓術(shù)、導(dǎo)管碎栓術(shù)、導(dǎo)管吸栓術(shù)等介入治療。介入消化系統(tǒng)第20頁(yè)經(jīng)導(dǎo)管肺動(dòng)脈溶栓術(shù)與靜脈溶栓術(shù)對(duì)比，其優(yōu)勢(shì)在于：1、機(jī)械疏通血管，恢復(fù)個(gè)別血流，改進(jìn)臨床癥狀較快

7、速。2、增加溶栓藥品與血栓接觸面，提升藥品濃度，降低溶栓藥品劑量，有效降低出血并發(fā)癥。3、縮短平均住院時(shí)間。介入消化系統(tǒng)第21頁(yè)適應(yīng)癥：1、高危肺栓塞病例，即出現(xiàn)因栓塞所致休克、低血壓者。2、中危肺栓塞病例，即血壓正常，但超聲心電圖顯示右心功效不全者。介入消化系統(tǒng)第22頁(yè)禁忌癥：一、絕對(duì)禁忌癥1、活動(dòng)性內(nèi)出血2、近期自發(fā)性顱內(nèi)出血二、相對(duì)禁忌癥1、10天內(nèi)外科大手術(shù)、不能用壓迫止血部位血管穿刺、器官活檢2、15天內(nèi)嚴(yán)重創(chuàng)傷介入消化系統(tǒng)第23頁(yè)3、有活動(dòng)性顱內(nèi)病變，如動(dòng)脈瘤、血管畸形等4、難以控制高血壓介入消化系統(tǒng)第24頁(yè)術(shù)后處理：親密注意觀察呼吸、心率、氧分壓改變，對(duì)于保留導(dǎo)管進(jìn)行溶栓治療者，

8、需要監(jiān)測(cè)凝血功效，注意觀察穿刺點(diǎn)是否有出血及血腫形成，應(yīng)及時(shí)處理。針對(duì)原發(fā)疾患長(zhǎng)久治療，改進(jìn)心肺微循環(huán)，口服抗凝藥品。介入消化系統(tǒng)第25頁(yè)并發(fā)癥：顱內(nèi)出血、咯血、鼻出血等。療效：發(fā)病時(shí)間越早，效果越好。導(dǎo)管接觸性溶栓起效快速，并發(fā)癥少，含有較高安全性和可操作性。慢性肺動(dòng)脈血栓患者，因?yàn)檠ɡw維化和側(cè)支形成，治療多以改進(jìn)臨床癥狀為主。介入消化系統(tǒng)第26頁(yè)第九章 在泌尿系統(tǒng)疾病中應(yīng)用非血管介入：腎活檢術(shù)、囊腫引流術(shù)、腎造瘺術(shù)、腎癌消融術(shù)等。血管介入：腎動(dòng)脈狹窄血管成形術(shù)、腎癌動(dòng)脈化療栓塞術(shù)、腎源性血尿栓塞術(shù)、腎移植并發(fā)癥血管介入治療等。介入消化系統(tǒng)第27頁(yè)第一節(jié) 在超聲引導(dǎo)下腎囊性病變穿刺引流術(shù)腎

9、囊腫發(fā)生可能是發(fā)育性、后天性或遺傳性。臨床常見(jiàn)有單純性腎囊腫與多囊腫。超聲引導(dǎo)下腎囊腫穿刺引流術(shù)創(chuàng)傷小、安全有效，已成為該病首選治療方法。介入消化系統(tǒng)第28頁(yè)適應(yīng)癥1、大囊腫壓迫腎動(dòng)脈引發(fā)高血壓、脹痛。2、壓迫尿路引發(fā)腎積水、周圍腎實(shí)質(zhì)萎縮。3、囊腫感染。4、囊腫引發(fā)患者情緒不穩(wěn)定者。5、疑為惡性囊性病變，需經(jīng)過(guò)穿刺抽液細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)者介入消化系統(tǒng)第29頁(yè)禁忌癥1、有嚴(yán)重心、肺疾病或嚴(yán)重出血傾向者2、乙醇過(guò)敏者，不宜行無(wú)水乙醇硬化治療。3、囊腫與腎盂有交通。4、腎功效嚴(yán)重?fù)p害。5、惡性腎囊腫。6、囊腫性質(zhì)不明者。介入消化系統(tǒng)第30頁(yè)術(shù)前準(zhǔn)備1、術(shù)前檢驗(yàn)血小板計(jì)數(shù)、凝血分析和腎功效。2、術(shù)前測(cè)血壓、

10、心率，了解患者基礎(chǔ)生命體征情況。3、腎盂旁囊腫者，術(shù)前應(yīng)行增強(qiáng)CT或靜脈腎盂造影明確囊腫與腎盂不相通。介入消化系統(tǒng)第31頁(yè)4、向患者及家眷充分通知穿刺目標(biāo)及可能出現(xiàn)并發(fā)癥，并簽署手術(shù)知情同意書(shū)。5、手術(shù)用具準(zhǔn)備 無(wú)菌穿刺包、穿刺針或一步法穿刺引流導(dǎo)管；探頭無(wú)菌保護(hù)套、引流袋、生理鹽水、2%利多卡因、無(wú)水乙醇。介入消化系統(tǒng)第32頁(yè)術(shù)后處理術(shù)后臥床觀察，測(cè)血壓、脈搏，個(gè)別患者因無(wú)水乙醇刺激及吸收入血后可有局部疼痛、頭暈、惡心、顏面燒灼感等。定時(shí)復(fù)查觀察療效。介入消化系統(tǒng)第33頁(yè)并發(fā)癥1、囊內(nèi)出血為常見(jiàn)并發(fā)癥，若用穿刺套管針，多是因?yàn)槟乙嚎拷閮魰r(shí)針尖創(chuàng)傷囊壁所致，出血量不大時(shí)可繼續(xù)行硬化治療，多數(shù)

11、注入無(wú)水乙醇后可止血。2、酒精吸收反應(yīng)輕者不需處理，重者應(yīng)對(duì)癥治療。介入消化系統(tǒng)第34頁(yè)3、感染絕大多數(shù)與消毒不嚴(yán)格相關(guān)，應(yīng)給予抗生素治療。4、發(fā)燒少數(shù)患者治療后數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，可能與囊壁細(xì)胞壞死吸收及囊內(nèi)殘留酒精吸收等相關(guān)。介入消化系統(tǒng)第35頁(yè)5、腹部疼痛與少許酒精沿針道外滲到腎表面或腹腔內(nèi)相關(guān)，個(gè)別疼痛多可自行緩解，無(wú)需處理。如有猛烈疼痛應(yīng)停頓酒精注入，改用其它藥品。6、腎盞損傷比較罕見(jiàn)介入消化系統(tǒng)第36頁(yè)第二節(jié) 腎動(dòng)脈支架植入術(shù)腎動(dòng)脈狹窄引發(fā)腎臟血流降低，可激活腎素-血管擔(dān)心素系統(tǒng)，造成血壓升高；進(jìn)行性血管管腔狹窄可能造成腎臟缺血、腎功效衰竭。腎動(dòng)脈支架植入術(shù)主要是應(yīng)用于腎動(dòng)脈狹窄造成腎性高

12、血壓，是治療腎動(dòng)脈開(kāi)口處狹窄標(biāo)準(zhǔn)治療。介入消化系統(tǒng)第37頁(yè)適應(yīng)癥1、一側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄超出50%。2、有明確腎血管性高血壓。3、可開(kāi)通腎動(dòng)脈閉塞。4、腎動(dòng)脈夾層。介入消化系統(tǒng)第38頁(yè)禁忌癥1、完全無(wú)功效腎動(dòng)脈狹窄或閉塞。2、腎門(mén)段腎動(dòng)脈狹窄，放置支架時(shí)可能影響主要腎動(dòng)脈分支者。3、無(wú)法充分?jǐn)U張腎動(dòng)脈狹窄。4、腎嚴(yán)重萎縮或腎功效喪失。介入消化系統(tǒng)第39頁(yè)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前三日口服阿司匹林0.3g/d或雙嘧達(dá)莫75mg/d。造影導(dǎo)管、長(zhǎng)導(dǎo)絲、導(dǎo)管鞘、球囊導(dǎo)管。介入消化系統(tǒng)第40頁(yè)操作步驟1、腹主動(dòng)脈和腎動(dòng)脈造影2、球囊擴(kuò)張狹窄段3、支架釋放4、再次造影證實(shí)效果介入消化系統(tǒng)第41頁(yè)術(shù)后處理1、拔管后壓迫

13、股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)15分鐘以上，無(wú)活動(dòng)性出血后，用繃帶加壓包扎穿刺部位。2、術(shù)后2448小時(shí)親密觀察血壓改變，注意補(bǔ)充液體以免發(fā)生低血壓；注意穿刺部位有沒(méi)有滲血、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。3、術(shù)后依據(jù)100U/kg體重計(jì)算，皮下注射低分子肝素鈣，2次/日。介入消化系統(tǒng)第42頁(yè)并發(fā)癥1、腎動(dòng)脈再狹窄2、腎動(dòng)脈夾層3、腎動(dòng)脈穿孔4、腹膜后血腫5、迷走神經(jīng)放射性亢進(jìn)6、穿刺部位血腫介入消化系統(tǒng)第43頁(yè)第三節(jié) 腎癌動(dòng)脈化療栓塞術(shù)有癥狀腎癌患者中常見(jiàn)癥狀是腰痛和血尿、少數(shù)患者是以腹部腫塊來(lái)院就診。腎癌動(dòng)脈化療栓塞術(shù)臨床應(yīng)用有兩種目標(biāo)：術(shù)前輔助栓塞和姑息性治療。介入消化系統(tǒng)第44頁(yè)適應(yīng)癥1、腎癌手術(shù)前準(zhǔn)備2、無(wú)手術(shù)指征

14、患者姑息治療3、腫瘤性腎動(dòng)靜脈瘺栓塞治療介入消化系統(tǒng)第45頁(yè)禁忌癥1、碘劑過(guò)敏患者2、嚴(yán)重心、肝、腎功效不全患者。3、嚴(yán)重凝血功效障礙。4、雙側(cè)腎臟都有病變，為腎動(dòng)脈主干栓塞絕對(duì)禁忌癥。介入消化系統(tǒng)第46頁(yè)術(shù)前準(zhǔn)備器械和藥品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備造影導(dǎo)管及對(duì)應(yīng)導(dǎo)絲；栓塞材料介入消化系統(tǒng)第47頁(yè)操作步驟1、造影2、釋放栓塞物質(zhì)3、栓塞后再行血管造影觀察栓塞效果，效果滿意后，拔管，穿刺點(diǎn)加壓包扎。介入消化系統(tǒng)第48頁(yè)術(shù)后處理栓塞后綜合征常見(jiàn)表現(xiàn)為腹痛、腰痛、發(fā)燒、惡心、嘔吐，是腎臟缺血及機(jī)體對(duì)栓塞劑異物反應(yīng)和腫瘤變性壞死所致。術(shù)后前幾天疼痛較重，給予鎮(zhèn)痛劑。發(fā)燒常于手術(shù)后23日出現(xiàn)，對(duì)惡心、嘔吐可予止吐藥對(duì)癥

15、處理。介入消化系統(tǒng)第49頁(yè)并發(fā)癥與處理1、導(dǎo)管操作及對(duì)比劑過(guò)敏所致并發(fā)癥同普通介入處理。2、非靶器官栓塞如腫瘤內(nèi)有動(dòng)靜脈瘺，碘化油可經(jīng)過(guò)瘺進(jìn)入肺部，引發(fā)肺栓塞。3、腎膿腫 一旦發(fā)生需加強(qiáng)抗生素聯(lián)合應(yīng)用，并考慮經(jīng)皮穿腎膿腫置放引流管進(jìn)行引流。介入消化系統(tǒng)第50頁(yè)介入放射學(xué)基礎(chǔ) （第二版）第十章 在婦產(chǎn)科疾病中應(yīng)用介入消化系統(tǒng)第51頁(yè)非血管介入治療：卵巢囊腫引流術(shù)、輸卵管再通術(shù)；血管治療主要包含：動(dòng)脈灌注化療術(shù)治療子宮頸癌、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、子宮內(nèi)膜癌、宮體癌、卵巢癌、盆腔復(fù)發(fā)腫瘤及肝腎等轉(zhuǎn)移瘤。介入消化系統(tǒng)第52頁(yè)第一節(jié) 超聲引導(dǎo)下卵巢囊腫引流術(shù)卵巢囊腫主要包含卵泡囊腫、黃體囊腫、單純性囊腫、子宮內(nèi)

16、膜移位囊腫等，當(dāng)囊腫體積較大時(shí)，輕易發(fā)生扭轉(zhuǎn)、破裂、出血、感染等，少數(shù)甚至有惡變可能，子宮內(nèi)膜異位囊腫還能夠繼發(fā)不孕、腹痛等。介入消化系統(tǒng)第53頁(yè)適應(yīng)癥：囊腫直徑在3.0cm以上，有安全穿刺路徑，無(wú)硬化劑過(guò)敏者，均適宜硬化治療。介入消化系統(tǒng)第54頁(yè)禁忌癥：1、有嚴(yán)重出血傾向或凝血障礙者。2、乙醇過(guò)敏者，不宜行無(wú)水乙醇硬化治療。3、患有外陰、陰道炎者，應(yīng)在炎癥治愈后再經(jīng)陰道硬化治療。4、未婚者或有嚴(yán)重生殖道畸形或瘢痕者，不宜行引道路徑硬化治療。介入消化系統(tǒng)第55頁(yè)術(shù)前準(zhǔn)備：1、術(shù)前檢驗(yàn)血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間。2、術(shù)前測(cè)量血壓、心率，了解患者基礎(chǔ)生命體征情況。3、向患者及家眷充分通知穿刺目標(biāo)及可

17、能出現(xiàn)并發(fā)癥，并簽署手術(shù)協(xié)議書(shū)。4、手術(shù)用具準(zhǔn)備介入消化系統(tǒng)第56頁(yè)操作技術(shù)：1、取仰臥位，靠近前腹壁囊腫易選擇經(jīng)腹壁路徑，盆腔后下方靠近引道穹窿囊腫易行經(jīng)引導(dǎo)路徑，提議選擇經(jīng)引道路徑，圖像顯示較清楚。介入消化系統(tǒng)第57頁(yè)2、麻醉與穿刺手術(shù)區(qū)域消毒、鋪巾，無(wú)菌探頭保護(hù)套套探頭，再定位明確穿刺路徑。3、注入無(wú)水乙醇防止疼痛可先行注入適量利多卡因，抽凈，向囊內(nèi)注入無(wú)水乙醇。介入消化系統(tǒng)第58頁(yè)并發(fā)癥：1、出血大多為操作中誤劃傷引道壁所致，若有活動(dòng)性出血，及時(shí)用碘附紗布加壓填塞，并臥床休息，出血多能自行停頓。介入消化系統(tǒng)第59頁(yè)2、酒精吸收反應(yīng)輕者不需處理，重者應(yīng)對(duì)癥治療。3、感染與消毒不嚴(yán)相關(guān)，應(yīng)

18、及時(shí)穿刺引流及抗生素沖洗治療。4、發(fā)燒少數(shù)患者治療后數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，可能與囊壁細(xì)胞壞死吸收及囊內(nèi)殘留酒精等相關(guān)。介入消化系統(tǒng)第60頁(yè)注意事項(xiàng)1、一旦確診為子宮內(nèi)膜移位囊腫，提議盡早行穿刺硬化治療，因?yàn)槟夷[越大越易硬化不全，且時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，囊液越來(lái)越粘稠不易抽吸，影響治療效果。2、盡可能在月經(jīng)潔凈后37天穿刺。3、操作前，排空膀胱，操作時(shí)加壓探頭，圖像清楚。介入消化系統(tǒng)第61頁(yè)4、嚴(yán)格無(wú)菌操作。5、防止誤傷引發(fā)出血。6、卵巢囊腫多活動(dòng)性較大，穿刺時(shí)進(jìn)了能快速有力穿入囊腔。7、注入囊內(nèi)無(wú)水乙醇量必須小于抽出量，以防囊內(nèi)壓力過(guò)高，引發(fā)乙醇外溢或進(jìn)入體循環(huán)。介入消化系統(tǒng)第62頁(yè)8、當(dāng)需同時(shí)硬化一側(cè)卵巢多個(gè)囊腫

19、，宜先遠(yuǎn)后近逐一硬化，換囊腔過(guò)程中針尖盡可能不要完全退出卵巢。9、當(dāng)囊液粘稠不易抽出時(shí)，可在抽出少許囊液后注入少許生理鹽水稀釋后再抽吸，不然可能造成囊壁破裂。10、對(duì)于較大囊腫，宜行屢次重復(fù)穿刺硬化治療，提議首次硬化治療后12周。介入消化系統(tǒng)第63頁(yè)第二節(jié) 子宮肌瘤動(dòng)脈栓塞術(shù)概述： 子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖系統(tǒng)器官中最常見(jiàn)良性腫瘤，多發(fā)生于中年婦女。臨床以盆腔包塊、月經(jīng)量過(guò)多和繼發(fā)性貧血為主要癥狀。超聲、CT、MRI檢驗(yàn)為主要診療依據(jù)。第十章第二節(jié)介入消化系統(tǒng)第64頁(yè) 1993年法國(guó)Ravina首先開(kāi)始研究子宮動(dòng)脈栓塞（UAE)對(duì)子宮肌瘤治療作用，1995年推廣到子宮肌瘤治療取得成

20、功，認(rèn)為該法含有療效必定，又能保留子宮，為子宮肌瘤治療開(kāi)辟了一條新治療路徑。介入消化系統(tǒng)第65頁(yè)子宮動(dòng)脈栓塞機(jī)理第十章第二節(jié) 子宮動(dòng)脈栓塞是阻斷子宮肌瘤血供，使肌瘤去血管化，并因缺血缺氧促使平滑肌細(xì)胞變性壞死。肌瘤細(xì)胞對(duì)缺血缺氧耐受性較低，栓塞劑因?yàn)楹缥F(xiàn)象主要被吸附到肌瘤內(nèi)形成長(zhǎng)久栓塞，從而使肌瘤內(nèi)部缺血壞死，繼而出現(xiàn)纖維化收縮，體積縮小。介入消化系統(tǒng)第66頁(yè)適應(yīng)證1. 有月經(jīng)過(guò)多、繼發(fā)貧血、子宮腫塊。2. 年紀(jì)2758歲。3. 出凝血功效正常。4. 絕經(jīng)前患者。5. 血紅蛋白58g/L。6. 肌瘤大小10100mm。7. 肌瘤數(shù)目1個(gè)黏膜下、肌間或漿膜 下 肌瘤。8. 藥品治療失敗。9.

21、手術(shù)復(fù)發(fā)者。第十章第二節(jié)介入消化系統(tǒng)第67頁(yè)禁忌證1. 帶蒂漿膜下肌瘤。2. 寄生性肌瘤。3. 繼發(fā)性闊韌帶內(nèi)肌瘤。4. 無(wú)癥狀性肌瘤。5. 出凝血時(shí)間異常者。6. 盆腔感染、妊娠、肌瘤惡變。第十章第二節(jié)介入消化系統(tǒng)第68頁(yè)術(shù)前準(zhǔn)備 第十章第二節(jié) 1.病人準(zhǔn)備：術(shù)前3天應(yīng)用廣譜抗生素 ； 腹股溝 區(qū)備皮，清洗； 術(shù)前常規(guī) 留置導(dǎo)尿管； 做好藥品過(guò)敏試驗(yàn) 。 2.器械準(zhǔn)備：Robert 子宮動(dòng)脈導(dǎo)管、豬尾巴 導(dǎo)管、單彎導(dǎo)管、Cobra 、 RH導(dǎo)管、微導(dǎo)管及相關(guān)超滑導(dǎo)絲、血管鞘等。 介入消化系統(tǒng)第69頁(yè)術(shù)前準(zhǔn)備（器材）第十章第二節(jié) 穿刺針 導(dǎo)管鞘 造影導(dǎo)管 子宮動(dòng)脈管介入消化系統(tǒng)第70頁(yè)第十章第

22、二節(jié) 3. 藥品準(zhǔn)備：對(duì)比劑、抗生素、0.9%氯化鈉，利多卡因和罌粟堿等。 4. 栓塞劑選擇：聚乙烯(PVA)300700um；平陽(yáng)霉素碘油乳劑；明膠海綿顆粒；彈簧圈或明膠海綿條。術(shù)前準(zhǔn)備介入消化系統(tǒng)第71頁(yè)操作步驟腹股構(gòu)區(qū)消毒鋪巾，局麻下經(jīng)右側(cè)股 動(dòng)脈穿刺，置入56 F血管鞘，送入 45F Robert導(dǎo)管或Cobra導(dǎo)管。2. 髂內(nèi)動(dòng)脈造影 目標(biāo)是觀察子宮動(dòng)脈起始、走行。3. 選插子宮動(dòng)脈，行子宮動(dòng)脈造影、了解肌瘤血供。第十章第二節(jié)介入消化系統(tǒng)第72頁(yè)并發(fā)癥第十章第二節(jié) 1.術(shù)后疼痛 2.發(fā)燒 3.惡心、嘔吐 4.不規(guī)則陰道出血 5.陰道少許排出物 6.子宮內(nèi)膜炎和子宮膿腫形成 7.異位栓

23、塞 8.閉經(jīng)介入消化系統(tǒng)第73頁(yè)療效評(píng)價(jià) 1.臨床癥狀改進(jìn)：月經(jīng)量有顯著降低， 經(jīng)期規(guī)則，貧血有顯著改進(jìn)甚至恢 復(fù)正常狀態(tài)。 2.瘤體縮小：肌瘤栓塞3個(gè)月后，能夠發(fā) 現(xiàn)肌瘤體積大多可進(jìn)行性縮小甚至消失。 3.有利于保留子宮功效：對(duì)正常生殖功 能影響較少。即使該手術(shù)失敗后并不 影響其它治療方法進(jìn)行。第十章第二節(jié)介入消化系統(tǒng)第74頁(yè)二、子宮腺肌癥介入消化系統(tǒng)第75頁(yè)子宮腺肌癥是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜基底層侵入子宮肌層引發(fā)良性病變 臨床癥狀：進(jìn)行性痛經(jīng)、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)影像診療：子宮增大、宮壁增厚、局部可見(jiàn)腫塊病灶概述介入消化系統(tǒng)第76頁(yè)（一）治療機(jī)理解剖學(xué)基礎(chǔ) 子宮腺肌癥異位內(nèi)膜位于子宮肌層，經(jīng)過(guò)子宮動(dòng)脈

24、取得血供。 病理學(xué)基礎(chǔ) 異位于子宮肌層內(nèi)膜起源自子宮內(nèi)膜基底層，處于增生期，對(duì)缺血、缺氧敏感。消除病因，降低雌激素分泌子宮肌層缺血、缺氧，侵入肌層內(nèi)膜，壞死溶解，吸收。介入消化系統(tǒng)第77頁(yè)（二）子宮腺肌癥病灶增生、水腫、出血是臨床癥狀病理基礎(chǔ)，病灶位于肌層，呈不足和彌漫性，多個(gè)病灶同時(shí)存在，無(wú)包膜，手術(shù)無(wú)法剝離，除非行子宮全切，但子宮全切創(chuàng)傷、器官丟失對(duì)患者生理心理造成嚴(yán)重不良影響。子宮腺肌癥動(dòng)脈栓塞治療能使異位子宮內(nèi)膜發(fā)生缺血壞死，病灶吸收，對(duì)病灶周圍肌層刺激消失，子宮肌層、內(nèi)膜血供降低，發(fā)生萎縮，子宮體積縮小，病灶部位形成囊腔被擠壓閉合，臨床癥狀消失或顯著改進(jìn)。介入消化系統(tǒng)第78頁(yè)適應(yīng)癥：

25、 明確診療為子宮腺肌病，經(jīng)3個(gè)月以上藥品治療無(wú)效而面臨子宮全切或深入治療者。禁忌癥： 婦科炎癥未控制者，疑有腺肌病惡變者，存在血管造影禁忌者。介入消化系統(tǒng)第79頁(yè)方法：同子宮動(dòng)脈栓塞法療效評(píng)價(jià)：子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)當(dāng)前已廣泛應(yīng)用婦產(chǎn)科各項(xiàng)疾病，成為腺肌病一項(xiàng)全新治療伎倆，為生育期患者保留子宮增添了新方法。介入消化系統(tǒng)第80頁(yè)子宮腺肌癥DSA影像右子宮動(dòng)脈造影，動(dòng)脈期子宮動(dòng)脈（）顯著增粗、彎曲，宮體部無(wú)顯著血管網(wǎng)形成右子宮動(dòng)脈造影，毛細(xì)血管期可見(jiàn)子宮體染色不均，：充盈缺損小區(qū)介入消化系統(tǒng)第81頁(yè)第三節(jié) 婦產(chǎn)科大出血栓塞術(shù)第十章第三節(jié)定義： 婦產(chǎn)科大出血是指產(chǎn)科妊娠期、分娩期、胎兒娩出后出血和婦科黃體破

26、裂、功效性子宮出血、腫瘤出血。介入消化系統(tǒng)第82頁(yè)適 應(yīng) 證第十章第三節(jié) 1.外傷性盆腔大出血。 2.盆腔良、惡性腫瘤。 3.產(chǎn)后大出血及剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期大出血，子宮不良性出血等原因不明子宮大出血。 4.盆腔手術(shù)。介入消化系統(tǒng)第83頁(yè)禁忌證 無(wú)絕對(duì)禁忌證，只要?jiǎng)?chuàng)傷不妨礙股動(dòng)脈穿刺造影均可行介入栓塞止血。嚴(yán)重失血性休克、對(duì)比劑過(guò)敏。第十章第三節(jié)介入消化系統(tǒng)第84頁(yè) 術(shù)前準(zhǔn)備 1.病人準(zhǔn)備：介入治療前或介入治療時(shí)應(yīng)給與有效抗休克治療和止血?jiǎng)８构蓽蠀^(qū)備皮，碘過(guò)敏試驗(yàn)等。 2.器械準(zhǔn)備：5F Cobra血管造影導(dǎo)管、超滑導(dǎo)絲、血管鞘等。 3.藥品準(zhǔn)備：局部麻醉藥品、對(duì)比劑、栓塞材料等。第十章第三節(jié)介入

27、消化系統(tǒng)第85頁(yè)操作步驟1.造影了解出血部位：采取Seldinger技術(shù)行股動(dòng)脈穿刺，置入導(dǎo)管2.子宮動(dòng)脈造影表現(xiàn)：產(chǎn)后出血血管粗細(xì)迂曲，對(duì)比劑團(tuán)狀外溢 妊娠合并出血子宮體增大，血管紊亂第十章第三節(jié)介入消化系統(tǒng)第86頁(yè) 四、異位妊娠介入消化系統(tǒng)第87頁(yè)宮頸妊娠輸卵管妊娠介入消化系統(tǒng)第88頁(yè)（一）、宮頸妊娠 宮頸妊娠是一個(gè)少見(jiàn)異位妊娠。因?qū)m頸彈力纖維及平滑肌組織少，收縮差，常發(fā)生難以控制大出血。介入消化系統(tǒng)第89頁(yè)（二）、輸卵管妊娠 輸卵管妊娠介入治療是一個(gè)新治療方法，經(jīng)過(guò)患側(cè)子宮動(dòng)脈插管藥品灌注及栓塞治療輸卵管妊娠能夠造成胚囊快速失活，保持輸卵管完整性和功效。此法安全、有效，不開(kāi)腹，創(chuàng)傷小，恢

28、復(fù)快，副作用小，可保留輸卵管，保留生育能力。介入消化系統(tǒng)第90頁(yè)療效評(píng)價(jià)：1、藥品直接快速進(jìn)入絨毛內(nèi)血管，經(jīng)過(guò)藥品 首過(guò)代謝作用提升了效果。2、藥品灌注后栓塞子宮動(dòng)脈降低了MTX用 量，減輕了化療藥品副反應(yīng)，同時(shí)含有止血 作用，使異位著床胚胎急性缺血壞死。3、可阻止或降低輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂造成 繼續(xù)失血，為患者提供了一個(gè)相對(duì)安全觀 察期。4、明膠海綿顆粒栓塞后血管可與3周恢復(fù)血 運(yùn)，月經(jīng)恢復(fù)正常后造影檢驗(yàn)，輸卵管通暢 率達(dá)88.89%。介入消化系統(tǒng)第91頁(yè)栓塞止血 1.子宮動(dòng)脈栓塞方式：雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞 術(shù)和雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。 2.造影觀察栓塞后效果：栓塞后即刻行造 影復(fù)查觀察動(dòng)脈分支殘留

29、情況及出血是 否停頓，證實(shí)一側(cè)栓塞成功后，同法栓 塞另一側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈前干或子宮動(dòng)脈。 3.栓塞成功后拔管，穿刺部位加壓包扎。第十章第三節(jié)介入消化系統(tǒng)第92頁(yè)并發(fā)癥及處理 1.疼痛：主要為盆腔、腰骶部、會(huì)陰、肛門(mén)部疼痛，給予消炎鎮(zhèn)痛類藥即可。 2.發(fā)燒：體溫升高普通在38左右， 連續(xù)12天，可對(duì)癥處理。 3.術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)抗炎治療，預(yù)防栓塞后感染。第十章第三節(jié)介入消化系統(tǒng)第93頁(yè)療效評(píng)價(jià) 該方法成為替換子宮切除術(shù)治療難治 性大出血一個(gè)有效方法，易被育齡患者 所接收。對(duì)于植入性胎盤(pán)和胎盤(pán)剝離不全 引發(fā)產(chǎn)后大出血行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，不 但能夠很快止血，而且植入或殘留胎盤(pán) 因缺血壞死能夠經(jīng)陰道自然娩出，防止了

30、 子宮切除術(shù)或深入清宮術(shù)，保留了子宮 完整性。 第十章第三節(jié)介入消化系統(tǒng)第94頁(yè)第四節(jié) 輸卵管再通術(shù) 定義： 輸卵管再通術(shù)是在X線透視、或B超、宮腔鏡監(jiān)視下，經(jīng)過(guò)同軸導(dǎo)管配合導(dǎo)絲技術(shù)經(jīng)宮頸將導(dǎo)管、導(dǎo)絲送至子宮角，并借助導(dǎo)絲、導(dǎo)管擴(kuò)張作用和藥液沖脹作用等機(jī)械疏通方法直接疏通輸卵管。 第十章第四節(jié)介入消化系統(tǒng)第95頁(yè)適應(yīng)證 1.證實(shí)為輸卵管阻塞所致不孕患者。 2.各段輸卵管阻塞均可行選擇性輸卵管造影術(shù)。 3.間質(zhì)部、峽部及壺腹近端阻塞可行輸卵管導(dǎo) 絲導(dǎo)管再通術(shù)。 4.子宮輸卵管造影檢驗(yàn)因?qū)m頸口太松未能完成 造影者。 5.雙側(cè)或單側(cè)輸卵管通而不暢、過(guò)細(xì)或扭曲， 采取導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)后經(jīng)導(dǎo)管插入給藥，抵達(dá)病

31、 變部位，以減輕梗阻程度。 第十章第四節(jié)介入消化系統(tǒng)第96頁(yè)禁忌證 1內(nèi)外生殖器急、慢性炎癥。 2嚴(yán)重全身疾病，不能耐受手術(shù)。 3妊娠期、月經(jīng)期。 4產(chǎn)后、流產(chǎn)、刮宮術(shù)后6周內(nèi)。 5輸卵管壺腹部遠(yuǎn)端、傘端阻塞不宜 用導(dǎo)絲 進(jìn)行再通。 6.子宮角部嚴(yán)重閉塞者、結(jié)扎輸卵管吻 合再通術(shù)后再次阻塞以及確診為結(jié)核 性輸卵管阻塞者。第十章第四節(jié)介入消化系統(tǒng)第97頁(yè)常見(jiàn)器材 1.真空同軸導(dǎo)管導(dǎo)絲系統(tǒng)：宮頸吸杯、9F、5.5F和3F組成三根同軸導(dǎo)管、直徑為0.035in、0.015in導(dǎo)絲二根。 2.藥品準(zhǔn)備：慶大霉素8萬(wàn)U、地塞米松5mg 、 a糜蛋白酶5mg。第十章第四節(jié)介入消化系統(tǒng)第98頁(yè)操作步驟真空吸

32、杯密封宮頸 子宮輸卵管造影 疏通輸卵管 第十章第四節(jié)再造影觀察療效 介入消化系統(tǒng)第99頁(yè)術(shù)后處理注意局部清潔衛(wèi)生，防止坐浴，防止性生活一周。術(shù)后可使用抗生素預(yù)防感染。提議術(shù)后2-3天行宮腔通液，然后月經(jīng)潔凈后3-7天宮腔通液，連續(xù)三月，以鞏固再通術(shù)療效，預(yù)防再閉塞和提升妊娠率。第十章第四節(jié)介入消化系統(tǒng)第100頁(yè)希望之星介入消化系統(tǒng)第101頁(yè)并發(fā)癥 1. 輸卵管穿孔 2. 肌壁、淋巴顯影 3. 靜脈逆流 4. 腹痛、出血、輕微腹痛 5. 感染第十章第四節(jié)介入消化系統(tǒng)第102頁(yè)療效評(píng)價(jià) 選擇性輸卵管造影和再通術(shù)含有診療和治療雙重作用，現(xiàn)有利于對(duì)輸卵管阻塞部位、程度和性質(zhì)診療，又可使個(gè)別阻塞輸卵管得

33、以復(fù)通。我國(guó)學(xué)者報(bào)道選擇性輸卵管插管成功率達(dá)9296，再通成功率為8992.6%，受孕率達(dá)23%41%。第十章第四節(jié)介入消化系統(tǒng)第103頁(yè) 婦科惡性腫瘤介入治療機(jī)理腫瘤供血?jiǎng)用}局部化療腫瘤供血?jiǎng)用}及滋養(yǎng)動(dòng)脈栓塞治療介入消化系統(tǒng)第104頁(yè)優(yōu)點(diǎn)：1、定位準(zhǔn)確2、見(jiàn)效快3、創(chuàng)傷小4、并發(fā)癥少5、可重復(fù)性6、簡(jiǎn)便易行7、可聯(lián)合性缺點(diǎn)：大多數(shù)起輔助或姑息作用，療效維持有一定時(shí)間限制，遠(yuǎn)期療效有待提升介入消化系統(tǒng)第105頁(yè)第十一章 在骨骼和肌肉系統(tǒng)疾病中應(yīng)用非血管介入技術(shù)：活檢術(shù)、椎間盤(pán)突出癥介入治療、經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)等。血管介入治療技術(shù)主要包含：股骨頭缺血壞死介入治療、肢體血管畸形栓塞

34、術(shù)、惡性腫瘤化療栓塞術(shù)。介入消化系統(tǒng)第106頁(yè)第一節(jié) 腰椎間盤(pán)突出癥介入治療腰椎間盤(pán)突出以活動(dòng)度和負(fù)重部位腰45、腰5骶1椎間盤(pán)最常見(jiàn)。保守治療：牽引治療、手法治療、針灸治療、藥品治療等。當(dāng)前椎間盤(pán)突出癥最主要介入治療方式是經(jīng)皮穿刺腰椎間盤(pán)摘除術(shù)。介入消化系統(tǒng)第107頁(yè)一、經(jīng)皮穿刺腰椎間盤(pán)摘除術(shù)經(jīng)皮穿刺腰椎間盤(pán)摘除術(shù)（PLD）是經(jīng)過(guò)摘除椎間盤(pán)中央未突出髓核組織，使壓迫脊神經(jīng)根髓核“回納”，從而到達(dá)緩解和消除癥狀目標(biāo)。介入消化系統(tǒng)第108頁(yè)機(jī)制：經(jīng)皮椎間盤(pán)摘除術(shù)主要作用機(jī)制是機(jī)械性減壓。壓力減低是經(jīng)過(guò)纖維環(huán)開(kāi)窗和切割抽取髓核組織兩個(gè)過(guò)程而完成。經(jīng)皮椎間盤(pán)摘除術(shù)并非直接摘除壓迫脊神經(jīng)髓核組織，而是

35、摘除椎間盤(pán)中央未突出髓核組織，摘除椎間盤(pán)內(nèi)大個(gè)別髓核組織后，可使壓迫脊神經(jīng)根髓核回納，從而抵達(dá)解除壓迫治療目標(biāo)介入消化系統(tǒng)第109頁(yè)適應(yīng)癥1、臨床癥狀顯著，包含連續(xù)性腰腿痛、跛行等。2、脊神經(jīng)受壓體征陽(yáng)性或感覺(jué)異常，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性等。3、經(jīng)CT或核磁共振檢驗(yàn)等影像學(xué)確診為包容性或單純性椎間盤(pán)突出，而且影像學(xué)表現(xiàn)與臨床癥狀體征相一致。4、經(jīng)保守治療8周以上效果不佳者。介入消化系統(tǒng)第110頁(yè)相對(duì)適應(yīng)癥：1、以腰酸癥狀為主，無(wú)顯著神經(jīng)根壓迫癥狀，但經(jīng)CT/MRI證實(shí)有對(duì)應(yīng)平面椎間盤(pán)病變，并排除其它原因所致腰痛。2、合并突出局部后縱韌帶個(gè)別鈣化者。3、外科手術(shù)治療后無(wú)效者，影像學(xué)證實(shí)仍為椎間盤(pán)突出。

36、4、合并有輕度馬尾壓迫癥狀者。介入消化系統(tǒng)第111頁(yè)禁忌癥：1、椎間隙顯著狹窄，提醒嚴(yán)重退行性變者。2、合并骨性椎管狹窄、惻隱窩狹窄、黃韌帶肥厚或椎體滑脫大于1者。3、椎間盤(pán)突出癥病史過(guò)長(zhǎng)，尤其椎間盤(pán)突出伴較廣泛鈣化者。介入消化系統(tǒng)第112頁(yè)4、CT/MRI提醒纖維環(huán)及后縱韌帶破裂，髓核組織脫入椎管內(nèi)者。5、外科手術(shù)復(fù)發(fā)者。6、突出物過(guò)大，壓迫硬膜囊大于50%。7、做過(guò)化學(xué)性溶核術(shù)。8、合并椎管或脊柱其它病變者。介入消化系統(tǒng)第113頁(yè)9、有合并凝血障礙性疾病、嚴(yán)重心肺功效不全，以及全身有感染性疾病者。10、妊娠期女性。11、因?yàn)楣切匀诤?，椎間盤(pán)無(wú)法接入穿刺進(jìn)入者。介入消化系統(tǒng)第114頁(yè)術(shù)前準(zhǔn)備：1、術(shù)前檢驗(yàn)血常規(guī)、凝血分析、肝腎功效等。2、讓患者了解手術(shù)過(guò)程，必須取得患者術(shù)中配合。術(shù)前可酌情使用鎮(zhèn)靜劑。3、依據(jù)CT/MRI測(cè)量穿刺點(diǎn)距脊柱中線最近距離和進(jìn)針角度。介入消化系統(tǒng)第115頁(yè)4、術(shù)前談話應(yīng)詳細(xì)，必須取得患者本人及家眷對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)了解和簽字。5、器械準(zhǔn)備6、沖洗液配制介入消化系統(tǒng)第116頁(yè)術(shù)后處理：1、術(shù)后