呼吸衰竭病人圍手術期護理

1、呼吸衰竭病人圍手術期護理【關鍵詞】呼吸衰竭;圍手術期;護理呼吸衰竭是由各種原因引起的肺通氣和換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態(tài)下不能維持足夠的氣體交換導致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征1。合并呼吸衰竭的手術病人對手術麻醉和護理都提出了更高的要求。1臨床資料本組患者9例，男7例，女2例;年齡5880歲，平均年齡69歲，其中并賁門癌2例，直腸癌1例，前列腺增生3例，膽結石2例，股骨粗隆間骨折1例。2術前護理2.1一般護理應加強營養(yǎng)的管理，給予營養(yǎng)豐富的飲食，以增強機體抵抗力，改善營養(yǎng)狀況促進康復。對于不能由口進食的病人，可行腸道外營養(yǎng)，以保證機體需要。病房

2、應經常進展紫外線空氣消毒。2.2心理護理準確且全面理解病人的心理狀況，建立良好的護患關系，幫助病人盡快適應住院環(huán)境，減輕術前焦慮，進步手術適應才能，使其術后能親密配合護理。2.3呼吸道并發(fā)癥預防與處置對合并有慢性支氣管炎、肺氣腫或肺部感染的病人，按醫(yī)囑進展解痙抗炎對癥治療。術前控制肺部感染，在感染控制前方可擇期手術，尤其是高齡病人，全身免疫機能下降，抗感染才能降低者，術前應充分控制感染。痰液粘稠的病人，術前應進展痰液稀釋的處理。經?？饶撎档牟∪?，術前可使用抗生素，并指導其體位引流。必要時內科會診處理。2.4呼吸功能鍛煉向病人及家屬說明手術及麻醉可能引起的呼吸反響，術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及臥床不活

3、動對呼吸的影響，使病人認識到進展呼吸功能鍛煉的重要性，從而積極配合，同時教育吸煙病人術前絕對禁煙2周。教會病人做深而慢的腹式呼吸，23次/d，每次15in左右，腹式呼吸法應采用平臥、站立交替進展。術前1周開場進展，并進展適當?shù)捏w育鍛煉，以增加肺活量。同時訓練病人學習有效的咳嗽方法，指導病人深吸氣后用胸腹部的力量作最大咳嗽，咳嗽的聲音應以胸部震動而發(fā)出，每天練習3次，每次20in左右。向病人解釋通過有效咳嗽，可預防肺不張、肺部感染。術前安康教育是病人術后順利恢復的關鍵。2.5術前準備手術前日做好手術部分的皮膚準備，如做婦科及腸道手術的要做好腸道準備，手術前6h禁食、4h禁飲，需留置尿管的要留置尿

4、管，根據病情術前30in肌內注射阿托品要適量，以免痰液粘稠，并做好病人的撫慰工作。3術中護理3.1一般護理調節(jié)手術間溫、濕度，夏季2022，冬季2628，濕度為40%60%。保持安靜，減輕病人緊張恐懼心理，必要時使用一定量鎮(zhèn)靜劑，使病人順利過渡到麻醉階段。麻醉前用藥要適量，以免呼吸抑制。3.2術中監(jiān)測術中要進展血壓、心電圖、血氧飽和度、血氣、體溫的監(jiān)測，注意出血量、尿量及水電解質平衡。由于麻醉及手術刺激等各種因素可影響病人的肺功能和血氧飽和度，故巡回護士在術中應配合麻醉醫(yī)師嚴密觀察血氧的變化，及時發(fā)現(xiàn)異常并處理。3.3手術配合用物準備齊全，刷手護士默契配合，保證手術順利進展。3.4麻醉恢復期護

5、理恢復期時，疼痛刺激、吸痰、拔氣管導管均可引起低氧或高碳酸血癥，處理不及時可產生嚴重危害。故必要時繼續(xù)呼吸機輔助呼吸，待血氧飽和度穩(wěn)定于平安范圍再吸痰拔管。4術后護理4.1一般護理全麻未清醒前去枕平臥頭偏向一側，清醒后取半臥位，有利于胸腔內積液積氣引流，病人呼吸和循環(huán)功能，減輕切口疼痛，對疼痛患者必要時給予對呼吸功能無抑制作用的鎮(zhèn)痛劑。術后應給予營養(yǎng)豐富的飲食，以增強機體抵抗力。改善營養(yǎng)狀況促進康復。對于不能由口進食的病人，可行腸道外營養(yǎng)，以保證機體需要。4.2生命體征的觀察病人進入監(jiān)護室后常規(guī)持續(xù)床旁心電監(jiān)護，親密觀察生命體征，每1530in測體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，并做好記錄，待平穩(wěn)后

6、改為3060in/次。如出現(xiàn)血壓下降、心律失常、呼吸增快、脈率增速等，應立即查找原因并報告醫(yī)師處理。轉貼于論文聯(lián)盟.ll.4.3呼吸功能的監(jiān)測與呼吸道護理術后24h內應做無創(chuàng)血氧飽和度監(jiān)測儀連續(xù)監(jiān)測或定時作血氣分析，盡可能保證Pa2不低于10.0kPa,Sa2不低于95%，臨床Pa28.0kPa，Sa2低于88%均需氧療，因此做好肺功能監(jiān)測尤為重要。觀察呼吸頻率、節(jié)律、幅度的變化以及有無呼吸困難和發(fā)紺，以此為根底而施行肺功能測定和血氣分析那么更全面地反映肺功能狀況。術后吸氧是緩解缺氧病癥，保證全身氧供的直接方法。病人在運送途中也應吸氧，氧濃度一般維持在35%左右，過高反而會減少對呼吸中樞的刺激

7、而抑制呼吸2。一般在術后2天給予持續(xù)低濃度吸氧，以后待病人自我感覺良好時可連續(xù)吸氧，1周后視病情需要吸氧。如發(fā)現(xiàn)異?？梢约皶r全面的觀察并處理。保持呼吸道通暢，如口腔及呼吸道有分泌物及時吸出，以防吸入性肺炎發(fā)生。病人機體抵抗力較差，一般術前都有多種合并癥，使支氣管內分泌物增多、粘稠，加之麻醉藥物抑制，切口疼痛，術后排痰往往較困難。應采取以下措施。4.3.1鼓勵咳嗽術前術后反復向病人解釋排痰的重要性，并鼓勵病人進展有效咳嗽、咳痰及正確的排痰方法。4.3.2拍擊震動利用手腕動作以空心掌由下向上、由外向內、由前向后順序拍擊胸部，通過震動使分泌物自管壁脫落而易于咳出。4.3.3霧化吸入假設痰液不易咳出，

8、可做超聲霧化吸入，其內參加抗生素、支氣管擴張劑、粘液溶解酶或激素，以到達部分消炎、擴張小支氣管、溶解痰液的目的。4.3.4刺激咳嗽法用拇指或食指壓胸骨柄上窩的氣管來刺激氣管引起咳嗽反射，以利咳痰。用上述方法均無效時，可考慮用鼻導管從氣管內吸痰的方法，吸痰動作要輕快并注意分泌物的性質及量，負壓不能太高，不可在同一深度長時間吸引，以免造成氣管黏膜損傷。必要時也可行氣管切開。4.3.5氣管插管或切開在已有大量分泌物積聚而致呼吸道梗阻或有較嚴重的呼吸功能不全時，應及早行氣管插管或氣管切開，徹底去除分泌物或以呼吸機輔助呼吸。對于使用呼吸機輔助呼吸病人，每班應交清氣管插管的型號和深度，并有記錄，同時觀察氣

9、管插管固定的膠布是否松動。根據病情選擇合理的機械通氣方式及參數(shù)。拔除氣管插管后，采用溫濕化氧氣面罩吸入，并加強肺部物理治療。對于痰多且粘者，采用專人進展肺部物理治療。4.4防治并發(fā)癥呼吸功能障礙病人手術的并發(fā)癥主要是呼吸功能不全和心律失常。術后保持呼吸道通暢，充分排痰，有效氧供，應用敏感抗生素以及營養(yǎng)心饑擴張冠狀血管等藥物，可減少并發(fā)癥的發(fā)生率。對于伴肺功能減退病人，肺組織彈性差，順應性低，術后將影響肺的膨脹。可應用吹氣球法防治術后肺不張，在術后72h開場采用。術后疼痛不敢咳嗽者，應采用振蕩法輕拍病人背部，使痰液振動易于咳出。每日應用痰液稀釋劑霧化吸入34次。輸液過多過快易發(fā)生肺水腫，需要控制

10、輸液速度和補液量。觀察傷口滲出物顏色、氣味、性狀及傷口愈合情況，在無菌操作下更換敷料，以防止切口感染的發(fā)生。協(xié)助翻身，做好皮膚及口腔護理3。5安康指導(1)鼓勵病人進展康復鍛煉，教會病人有效地咳嗽、咳痰，如縮唇呼吸、腹式呼吸、體位引流、拍背等方法。(2)遵醫(yī)囑正確用藥，熟悉藥物的用法、劑量和考前須知，使用氣霧劑者，在家中學會正確使用方法并掌握適宜的量。(3)根據病人術后回復及肺功能的情況制訂合理的休息與活動方案。(4)增強體質：防止各種引起呼吸衰竭的誘因。鼓勵病人進展耐寒鍛煉和呼吸功能的鍛煉，如用冷水洗臉等，以進步呼吸道抗感染的才能。指導病人合理安排飲食，加強營養(yǎng)，到達改善體質的目的。防止吸入刺激性氣體，吸煙病人需戒煙。少去公共場所，以減少呼吸道感染的時機。保持室內空氣新穎、流通、保持適宜的溫濕度。遵醫(yī)囑定期