心律失常的觀察與護理課件

1、心律失常的觀察與護理主講人：鄭美琴內(nèi)容心律失常的分類2心律失常的概念1護理4臨床常見的心律失常3健康指導5一、心律失常的概念心律失常是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導速度與激動次序的異常。心律起源部位 心搏頻率與節(jié)律 沖動傳導 任一項異常三、臨床常見的心律失常1、 竇性心動過速成人竇性心律的頻率超過100次/分，稱為竇性心動過速。健康人可在吸煙、飲茶、咖啡、體力活動或情緒激動等情況下發(fā)生，某些病理狀態(tài)如：發(fā)熱、甲亢、貧血、心力衰竭、休克及應用腎上腺素、阿托品等藥物常引起竇性心動過速。2、 竇性心動過緩成人竇性心律的頻率低于60次/分，稱為竇性心動過緩。常見于健康的青年人、運動員、睡眠狀態(tài)

2、，竇房結病變、急性下壁心肌梗死亦常發(fā)生竇性心動過緩。3、 竇性停搏指竇房結在一個不同長短的時間內(nèi)不能產(chǎn)生沖動。4、 病態(tài)竇房結綜合征心電圖特征： 持續(xù)而顯著的竇性心動過緩；竇性停搏與竇房傳導阻滯； 竇房傳導阻滯與房室傳導阻滯并存； 心動過緩-心動過速綜合征；房室交界區(qū)性逸搏心律等。6、心房顫動 心電圖特征： P波消失，代之以小而不規(guī)則，形態(tài)與振幅均變化的f波，頻率350600次/分； 心室率在10160次/分，心室律極不規(guī)則； QRS波群形態(tài)一般正常。8、室性期前收縮 心電圖特征： 提前發(fā)生的QRS波群，寬大畸形，時限大于0.12S，ST段與T波的方向與QRS波主波方向相反； 室性期前收縮后可

3、見完全性代償間歇；10、心室撲動與心室顫動 心電圖特征：心室撲動呈正弦波圖形，波幅大而規(guī)則，頻率150300次/分。 心室顫動的波形、振幅及頻率極不規(guī)則，無法辨認QRS波群、ST段與T波。11、心臟傳導阻滯 第一度房室傳導阻滯：每個沖動都能傳導至心室，但PR間期超過0.20S。（2） 第二度房室傳導阻滯： 型：PR間期進行性延長，相鄰RR間期進行性縮短，直至一個P波受阻不能下傳至心室。 型：心房沖動傳導突然阻滯，但PR間期恒定不變，下傳搏動的PR間期大多正常。當QRS波群增寬，形態(tài)異常時，阻滯位于希氏束-普肯耶系統(tǒng)；如正常，阻滯位于房室節(jié)內(nèi)。第三度房室傳導阻滯： 心房與心室活動各自獨立、互不相

4、關； 心房率快于心室率 心室起搏點通常在阻滯部位稍下方，心室率4060次/分，QRS波群正常，如位于室內(nèi)傳導系統(tǒng)的遠端，心室率可在40次/分以下，QRS波群增寬，心室率常不穩(wěn)定。2. 飲食護理給予富含維生素、易消化、清淡飲食。避免辛辣、刺激性食品；避免進食過快過飽；預防便秘。3. 心理護理做好心律失常相關知識的宣教，避免發(fā)作時的不適讓病人感到恐懼及反復發(fā)作給病人帶來焦慮，鼓勵病人保持穩(wěn)定樂觀的情緒。5.心電監(jiān)護住監(jiān)護病房嚴密監(jiān)測心率、心律變化。發(fā)現(xiàn)頻發(fā)（在每分鐘5次）以上、多源性、成對性的或R-on-T現(xiàn)象的室性期前收縮、第二度二型房室傳導阻滯阻滯，第三度房室傳導阻滯阻滯，室性心動過速等，應立

5、即報告醫(yī)師協(xié)助采取積極的處理措施；安放監(jiān)護電極前注意清潔皮膚，電極位置部位應避開胸骨右緣第二、三肋間及心前區(qū)，以免影響做心電圖和緊急電復律；定期更換電極，觀察有無局部皮膚發(fā)紅，發(fā)癢等過敏反應，必要時給予抗過敏反應。6.做好搶救準備，建立靜脈通道，備齊治療心律失常的藥物及其他搶救藥品、除顫儀、臨時起搏器等。8.用藥護理嚴格按照醫(yī)囑給予抗心律失常藥物，以糾正心率失常引起的心排血量的減少，改善機體缺氧情況，提高活動耐力。口服藥應按時按量服用；靜脈注射藥注射時速度應緩慢；靜脈滴注速度嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行，必要時監(jiān)測心電圖，。注意用藥過程中及用藥后的心率、心律、血壓、脈搏、呼吸、意識、判斷效果和有無不良反應。

6、常見抗心律失常藥物不良反應如下：利多卡因：可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應，和心血管系統(tǒng)不良反應。前者表現(xiàn)為眩暈、視物不清、嗜睡、感覺異常，嚴重者可有譫妄、昏迷；后者有竇房結抑制、傳導阻滯、低血壓、抽搐等癥狀。普羅帕酮：可有神經(jīng)系統(tǒng)及胃腸道反應如眩暈、口內(nèi)金屬味、眼閃光、手指震顫和惡心。嘔吐等。普奈洛爾：可出現(xiàn)低血壓、心動過緩、心力衰竭等不良反應，還可加重哮喘與慢性阻塞性肺部疾病，糖尿病病人可能引起低血糖，乏力。胺碘酮：肺纖維化是其最嚴重的不良反應。胃腸道的反應如惡心、嘔吐、排便習慣的改變；心臟方面的反應如心動過緩，房室傳導阻滯等。維拉帕米：偶有肝毒性，有負性肌力作用與延緩房室傳導作用，可致低血壓。1.知識宣講 向病人及家屬講解心律失常的常見原因，、誘因及如何防治等相關知識。五、健康指導2. 生活指導 對無氣質(zhì)性心臟病的心律失常的病人，鼓勵其正常工作和生活，建立健康的生活方式。如囑病人勞逸結合、生活規(guī)律，保證充足的休息與睡眠；保持樂觀、穩(wěn)定的情緒；避免勞累、情緒激動、感染，以防止誘發(fā)心力衰竭。3、工作指導 有暈厥史的病人避免從事高空作業(yè)，駕駛等有危險的工作，有頭暈，黑朦時要立即原地平臥，以