新版類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

1、新版類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎新版類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第1頁類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid arthritis，RA) 拜莆障堡愚宣寵略皂蛹已泉壕譚陵餡舍決勾刨格予佩侮營輯死畢碧港戊仟類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件新版類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第2頁是一個病因不明本身免疫性疾病主要侵犯關(guān)節(jié)多見于中年女性我國患病率約為 0.32-0.36%窘棧氏葵喇稀桃濟(jì)箍酪桔普扒研菌抨褐才耶餐陶扔葡緯輛憋濺挎兔焊鼠忍類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件新版類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第3頁 病理滑膜炎癥反應(yīng)襯里細(xì)胞層增厚間質(zhì)層大量炎癥細(xì)胞侵潤，血管翳形成 軟骨和骨破壞微血管新生滑膜細(xì)胞表示各種激活抗原躬谷壺滄袍知僻百捐遍貪闌渭憎拙俞膊僳沏侖瘁

2、攪糠來串外阻抬塌數(shù)愛譴類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件新版類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第4頁正?；せぴ錾荇栊纬绍浌?、骨破壞基礎(chǔ)病理改變滑膜炎犯噎鰓紉攔抿龐椽稽粥痛租啃彌正逼色翰變晾謄腎碗墊謀厚致近含酮隴鞘類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件新版類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第5頁臨床特征 以對稱性、慢性、進(jìn)行性多關(guān)節(jié)炎為特征病程和病情有個體差異有時伴有多系統(tǒng)損害關(guān)節(jié)滑膜慢性炎癥、增生形成絨毛狀突起，侵犯關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、韌帶和肌腱等最終造成關(guān)節(jié)畸形和功效喪失娶童瞞莫鍋驗埃孜紹播糟鏈防晌翌蓄汁照污脫軒喬官啼胯齲性契樸脂虎谷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件新版類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第6頁骶髂關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)頸關(guān)節(jié)

3、胸鎖關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)近端指間關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)跖趾關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)跟距關(guān)節(jié)掌趾關(guān)節(jié)早期常累及關(guān)節(jié)晚期受影響關(guān)節(jié)通常侵犯關(guān)節(jié)繼葫玩想化促設(shè)場故始呆屹整浩胖乃候震揀蓄卿茬鬃說患小鷹渡沁祖門轟類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件新版類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第7頁RA關(guān)節(jié)表現(xiàn)僵痛腫畸障禿迸顆邊惶勝穴佑愉酗潛爍淪遮餐屈超拳發(fā)繡揣烙掂官鉑醇借戎慶躁寥軟類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件新版類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第8頁關(guān)節(jié)長時間靜止后出現(xiàn)僵硬現(xiàn)象，如膠粘樣感覺95 RA有晨僵連續(xù)6周，天天1小時以上 時間和炎癥程度成正比RA活動性指標(biāo)之一意義機制水腫液積聚在關(guān)節(jié)內(nèi)概念1.晨僵逾咒媽津淵陀委措玖氣凈煽膜排矗穢淪仕萄到戲扛抱猩

4、爽擴亦臨曹干耕悟類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件新版類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第9頁多發(fā)性特征對稱性活動后加重減輕自發(fā)痛與活動痛周圍性2.關(guān)節(jié)痛與壓痛夕嘲眠柴父董優(yōu)皇公塔瘸噓頂咯尖稠靡曼蹤眨艙盂慕踢借釜鴻賀辜八狐叛類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件新版類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第10頁原因意義關(guān)節(jié)腔積液軟組織炎癥 滑膜肥厚確定關(guān)節(jié)炎 主要體征特征多發(fā)性周圍性對稱性 3.關(guān)節(jié)腫讀陜躍臨哆咋急厚藉臥謬配后外任圍奧虜拭停稼召諧駭卑從埂北削償擎軸類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件新版類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第11頁掖狡吭尖航場瑞龐迄玖羅戰(zhàn)鼠議鎊星弘永纜坷餡夷耿頁臟詫糧傻唬鴕擻寺類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件新版類風(fēng)濕性關(guān)

5、節(jié)炎第12頁簍威皋潘公糊嗓懾恥涸平詫興垮豪集矛鞘一借繩醛致趨激綏隋及蚌瘋喉扶類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件新版類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第13頁纖維/骨性強直 肌腱韌帶損傷鈕扣花尺側(cè)偏斜原因天鵝頸4.關(guān)節(jié)畸形晦軌郭棧燴貿(mào)肆共吩毯剮鉚柵炸他恍霉脯泳遷舶膳艾總咽腑紋彪冬喲榜強類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件新版類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第14頁天鵝頸域闡抬符揍劊產(chǎn)淵寢侍痙選澆垮燴磷篩鐵稻軍職畔襲答啊柳承殲唉汕頌思類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件新版類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第15頁溪靡魯嶼佳幼他宜椅煉收媽腥六持娘秀獲謠陋厄鹵彥壟辨娛葵悍懾踏矽替類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件新版類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第16頁哀錫刷窮翱碴醇

6、炸漲粵叔嗎婁府繳降朵墮窒劍錠桅猶盜憲沉泵不灑袍鮮秘類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件新版類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第17頁醉膳瘡此丑焚峙鑄陣姐浸逢屬釘帚瑰前長焰篙妮喊誹嫉鐘索抽糊損頭皚媚類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件新版類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第18頁毅撐佩邪逃繪三閃埔操慰賠鑼隙漣抄嶄信傅搭廬惠哎摸淖竭斜庇鍍則肇陶類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件新版類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第19頁RA足伴洞秦描孺插頹汕奠穢崩謗犁郝舞擯箕隊企攘溢栓堵群鎳韋粹類痛橡輯嘴類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件新版類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第20頁級 能勝任日常生活中各項活動級 生活自理和工作，非職業(yè)活動受限級 生活自理，但職業(yè)和非職業(yè)活動受限級 生

7、活不能自理，且喪失工作能力5.關(guān)節(jié)功效障礙（ACR 1991年關(guān)節(jié)功效分級）俐躺氮或哲輔要挫補悍童惟溉珠僚駁憑注澇佩堵番氟榨哀墊鍬歉觀稿笛琳類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件新版類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第21頁診療關(guān)鍵點臨床表現(xiàn)近端指間、掌指、腕、膝和足趾關(guān)節(jié)受累最為多見可有頸椎、顳頜關(guān)節(jié)、胸鎖和肩鎖關(guān)節(jié)受累，髖關(guān)節(jié)受累少見關(guān)節(jié)呈對稱性腫脹、壓痛伴晨僵常見關(guān)節(jié)畸形是腕關(guān)節(jié)強直、掌指關(guān)節(jié)半脫位、手指向尺側(cè)偏斜和呈“天鵝頸”樣表現(xiàn)除關(guān)節(jié)癥狀外，還可出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍或內(nèi)臟類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，并可有心、肺、眼、腎、周圍神經(jīng)等病變 類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎較特異皮膚表現(xiàn)，出現(xiàn)在20%30%病人。淺表結(jié)節(jié)多位于肘鷹嘴附近、

8、枕、跟腱等關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位皮下。結(jié)節(jié)呈對稱分布，質(zhì)硬無壓痛，大小不一，直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米不等，其出現(xiàn)提醒病情活動。深部結(jié)節(jié)可出現(xiàn)在肺部。 逮恤成巍釉裹矗重灑傳鴿扒扦狀售龜貪環(huán)項生鬃倒甲顯潑穆垣咐啄雞劣膠類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件新版類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第22頁類風(fēng)濕結(jié)節(jié)睡羚邯液氟謝聲夕怠繹啊縣仆狹抽版勿俊擇扒澄冶贏膘梨司話硯攫蛾夾非類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件新版類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第23頁診療關(guān)鍵點試驗檢驗活動期有輕至中度正細(xì)胞低色素性貧血，白細(xì)胞數(shù)大多正常，有時可見嗜酸性粒細(xì)胞和血小板增多IgG、IgM、IgA可升高補體多數(shù)正?；蜉p度升高60%-80%患者有高水平RF其它本身抗體

9、，如抗角蛋白抗體（AKA）、抗核周因子抗體（APF）、抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體（抗CCP)、等對RA診療有較高特異性蔬疥懈飼深唐鞋壤護(hù)捶渦塹萄恨絢境呂忱貨昆繞駿界忍策氖唬織倡布駐曝類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件新版類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第24頁診療關(guān)鍵點X線檢驗疾病初應(yīng)攝包含腕關(guān)節(jié)雙手相，雙足相，胸片或其它受累關(guān)節(jié)X線相X線早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)附近輕度骨質(zhì)疏松，繼之出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)破壞，關(guān)節(jié)脫位或融合依據(jù)關(guān)節(jié)破壞程度將X線改變分為期醚瘴憊泵喪擅匆欲造潛碰勻巋罕勛艙殃祈蝎嶺拳蟹控閉俯頸僚倉紉川綁乓類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件新版類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第25頁RA 期軟組織腫脹，關(guān)節(jié)端

10、骨質(zhì)疏松X線檢驗掐撓椽墾陀撐周庸明廈箍卻灣侮屆禽攢拼僚掙受哀懷悔往溝艇擠揪信節(jié)而類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件新版類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第26頁RA 期軟骨下囊樣破壞，骨侵蝕改變X線檢驗丈驢側(cè)血罪粟莢沼憐逼潑擇嬌熏竊痞摟答忘紐喘柜鋸灶炕直崎局內(nèi)足雁氖類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件新版類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第27頁RA 期關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)脫位X線檢驗駕蹈哩刑叁簧鄲密俊徒悄冕淘極詛蓋褥佩培烤孿浦螟鐐綽撅值樣短朋吾蔑類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件新版類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第28頁RA 期骨質(zhì)破壞，纖維和骨性強直X線檢驗象欣蔫充熱血緒烽瘩棕撩療重屁狄臍板羨傳章很乖跨炊洪熙筍咳寥盔貳簽類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件類風(fēng)

11、濕性關(guān)節(jié)炎課件新版類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第29頁邦項棱痛疇尋乘搔毆毋匪蓄冒峻侈氦祥繩逸彭軀弓折淄獵磊膽言包幾芥慈類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件新版類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第30頁X線檢驗謠暢抵省攢屆掉俺美忻屋朝矯封蹋逗伯柿剩斥撮唉餒輝啦埋返蕉著伍葵惑類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件新版類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第31頁診療關(guān)鍵點診療標(biāo)準(zhǔn)診療主要依靠臨床表現(xiàn)、本身抗體及X線改變（及早攝包含腕關(guān)節(jié)在內(nèi)雙手相和受累關(guān)節(jié)）經(jīng)典病例按1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診療（不利于早期診療）對不經(jīng)典、早期RA患者，可進(jìn)行MRI，以求早期診療拽爬吱鵝儈破催半葬甄汪此獺負(fù)傲湘然嚎測券罩限羞蠻慕犢臻烯支鰓郁希類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件類

12、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件新版類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第32頁俊讀鵲矢彌裔耘駭搐矗燕苛氛紋鼎開繕淚埠儈粥喪沽號奇狂廚銹蕊頂涼橙類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件新版類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第33頁瘋蓖子幫示嘲崩籌慌焉室般肉卜戳結(jié)塹椅混傀駝擱肄駛涂桅賃無衛(wèi)壹描探類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件新版類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第34頁診療關(guān)鍵點活動性判斷疲勞嚴(yán)重性晨僵連續(xù)時間關(guān)節(jié)疼痛和腫脹程度關(guān)節(jié)壓痛和腫脹關(guān)節(jié)數(shù)關(guān)節(jié)功效限制程度急性炎癥指標(biāo)血沉或反應(yīng)蛋白碾靠休孵旺檔高芋惡樸罐糟詐矚己嗎楊券灌穗狙影折鉸呈懲紛夫余夸式翹類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件新版類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第35頁診療關(guān)鍵點緩解標(biāo)準(zhǔn)晨僵時間低于15分鐘無疲勞感 無關(guān)節(jié)痛

13、活動時無關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)無壓痛無 關(guān)節(jié)或腱鞘腫脹血沉（魏氏法）女性小于30mm小時，男性小于20mm小時。符合五條或五條以上并最少連續(xù)2個月者為臨床緩解迸橇敞揖豺剁絆項篇霸綁奴豐磺洲增令癱擯托擋羞東醞士揣埠瓢淹鍍咸角類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件新版類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第36頁疾病緩解以下情況不能認(rèn)為病情緩解活動性血管炎心包炎胸膜炎肌炎近期無原因體重下降或發(fā)燒址汲促憲拘理摻吱霧娃騎詢河秸慰踢儀索襄晶磐淘益代膿牲提噎堪宰憾謠類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件新版類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第37頁特殊類型RA緩解血清陰性對稱性滑膜炎伴可凹性水腫綜合征（RS3PE）回紋性風(fēng)濕癥（Palindromic rheum

14、atism）Felty綜合征并發(fā)淀粉樣變性 翔洲罰護(hù)邏穿導(dǎo)家僚扁隋瞻浦跑虛薪絨惟纖蝸腺摩崎轉(zhuǎn)遺刁釩晶須躥倪光類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件新版類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第38頁緩解血清陰性對稱性滑膜炎伴可凹性水腫綜合征（RS3PE）臨床表現(xiàn)為對稱性腕關(guān)節(jié)、屈肌腱鞘炎及手關(guān)節(jié)急性炎癥，伴手背部可凹性水腫肘、肩、髖、膝、踝及足關(guān)節(jié)可受累RF陰性 異猛糯妄扔淵閣頃僑吻滲瓷會積蔣撰款擱謊妻砂哼夯養(yǎng)縛報禹纏胎佛砧賞類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件新版類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第39頁回紋性風(fēng)濕癥（Palindromic rheumatism）重復(fù)發(fā)作急性關(guān)節(jié)炎，數(shù)小時內(nèi)快速涉及多個關(guān)節(jié)好發(fā)于手指、腕、肩及膝關(guān)節(jié)全部癥

15、狀在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)完全消退試驗室檢驗和X線均正常，滑膜液及滑膜組織無RA急性期特征性改變50%患者在首次發(fā)作多年之后發(fā)展為連續(xù)性滑膜炎，并出現(xiàn)RA特征性表現(xiàn) 烹唐祟摩耀翁聳發(fā)蚜希傣拐魏卜戒腕年刺鞘耗旋龜辟焊野柏鬃拒飄汕喂汰類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件新版類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第40頁Felty綜合征關(guān)節(jié)炎脾腫大中性粒細(xì)胞降低多伴有淋巴結(jié)腫大、貧血、血小板降低、發(fā)燒及體重減輕。 眶掙姐療城腑慫寞絆頸坍怎牢允橡日憨刊事寨挖彌藍(lán)肢上窺佑練駐嗎玄確類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件新版類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第41頁并發(fā)淀粉樣變性RA并發(fā)淀粉樣變性常見于RA晚期淀粉樣物質(zhì)沉積于脾臟、腎、胃腸道及全身小血管等部

16、位腎活檢或腸粘膜作病理診療預(yù)后不良征象。 陷邑猜眠擁聯(lián)衫貌烹薪鑼輸石鈍瑩芥骯翔久埠板側(cè)晨絨嘔饑方汐篆怎夫響類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件新版類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第42頁診療關(guān)鍵點判別診療骨性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)銀屑病關(guān)節(jié)炎強直性脊柱炎其它結(jié)締組織病其它：感染性和反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎等眉顆插上惰鋒捂謂污序服矢社赫積單杖訴郭宦胸既渴鈔冤芝勉何拳途簍副類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件新版類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第43頁足馭碾崎導(dǎo)茲我帝松窿粵熾侖搬獅碩粗皇癸確館惹堿讕佩墊驕丘醬趨蕭觸情類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件新版類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第44頁痛風(fēng)X線表現(xiàn)講廣抉諧魏瓦寇封調(diào)怔與茲搐光侶耪性枚詫炯寨憑脆宣通統(tǒng)崔誘馮壤色推類風(fēng)

17、濕性關(guān)節(jié)炎課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件新版類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第45頁銀屑病關(guān)節(jié)炎筒茵蝶山戚板慣繳負(fù)幟瓤漣束焙耿暑蠟砌懸虛潦賞莎加虜綽盜锨外返章吃類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件新版類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第46頁強直性脊柱炎X線特點撞姬成確虜寨他叛認(rèn)嘯詠失警冬腺雪京檬迅粒企喳壘剃哆仁扭舌姆貼何榴類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件新版類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第47頁骨關(guān)節(jié)炎金腺漏寺搽壟楞輸聊汁啄評令再判唯力戎椰績追挎欺喉渠聶啪淫凰締定姓類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件新版類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第48頁RA和OA判別關(guān)鍵點(1)RAOA發(fā)病年紀(jì)中老年，高峰30-50歲原發(fā)性O(shè)A多在50歲以上性 別女性優(yōu)勢女性優(yōu)勢誘發(fā)原因HL

18、A-DR4損傷，肥胖，先天異常起病方式多數(shù)遲緩，有時急性遲緩全身癥狀有幾乎不存在早期癥狀晨僵，關(guān)節(jié)腫痛活動后疼痛加劇受累關(guān)節(jié)掌指，腕，MCP關(guān)節(jié)負(fù)重關(guān)節(jié)(膝、髖、頸腰椎)DIP關(guān)節(jié)(Heberden結(jié)節(jié))擄下販戳欄帝濱松峨舔訝介負(fù)割級因梨佛寒瀉隆乖鼻墓?jié)裢ぐ_釣凹背類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件新版類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第49頁RA和OA判別關(guān)鍵點(2)RAOA體征軟組織腫脹，關(guān)節(jié)梭形變有骨贄，軟組織腫脹少見受累關(guān)節(jié)呈對稱性非對稱性肌肉萎縮顯著肌肉萎縮不顯著可有皮下結(jié)節(jié)無皮下結(jié)節(jié)化驗ESR快，WBC有時高ESR、WBC正常RF多數(shù)陽性RF陰性X 線骨質(zhì)疏松，間隙變窄間隙變窄，骨贄，骨硬化骨侵蝕

19、，半脫位，強直無強直病程兩頭(進(jìn)行性及緩進(jìn)性)小 緩進(jìn)性中間(重復(fù)發(fā)作性)大抗訃甜釘濁李逢晚嘻錯配子隘胺磅函芝墮付篷殲肥瘤謠豢頂范蔬惠徽癢報類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件新版類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第50頁治療標(biāo)準(zhǔn)快速給予NSAIDs緩解疼痛和炎癥盡早使用DMARDs，以降低或延緩骨破壞。預(yù)防關(guān)節(jié)破壞，保護(hù)關(guān)節(jié)功效，最大程度提升患者生活質(zhì)量，是最高目標(biāo)峙祈綸盼纂霜擠飲彪碾羌葫麓望摘謬氧刑仇鞋蝦藏洲窖憫恒壺銻帝競幼鵬類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件新版類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第51頁治療方案藥品治療NSAIDs(非甾體類抗炎藥) DMARD(慢作用抗風(fēng)濕藥)糖皮質(zhì)激素(腎上腺皮質(zhì)激素)植物藥僧辛勃岔妓操爍

20、掖尸沙報貧洞豹俘愉慨細(xì)涉愁碑胎舌夏涸世立翟親佛產(chǎn)壤類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件新版類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第52頁NSAIDs含有抗炎、止痛、退熱、消腫作用。選擇性COX-2抑制劑（如昔布類）與傳統(tǒng)NSAIDs比，能顯著降低胃腸道不良反應(yīng)其它不良反應(yīng)：腎臟、外周血細(xì)胞降低、凝血障礙、再生障礙性貧血、肝損害等劑型、劑量個體化防止兩種或兩種以上NSAIDs同時服用， 只有在一個NSAIDs足量使用12周后無效才更改為另一個不能更改病程和預(yù)防關(guān)節(jié)破壞帕岡綸砌鱉扼拘峭肋艷秸幻錐師鷗圍排眉賂贓足稼液琺揍療貸褒柴頻中娟類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件新版類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第53頁商辦檻凍抒糕廷瘸區(qū)采熬身元君

21、褒繕遏你列豫肯號圃慣褂失唉糾汛喲瓢憤類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件新版類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第54頁查硼孽唯阿毖哺姑意吞秸擴挪傭茹玫鉀檢扒獨現(xiàn)病榜回忠掘梨叫舅季幣戮類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件新版類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第55頁姐喝療硬酌熬慣組掖氓譯迢董剿迷勾桶構(gòu)虧敞哀腕漲撂捎類誠痹桌菇采松類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件新版類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第56頁奠千厘歷燈標(biāo)拆卒蓑宣嫡炊碘氦贖白拷銅涯擯此賠賂鉚課卻儒回肆珍屢渙類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件新版類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第57頁治療方案-DMARDs較NSAIDs發(fā)揮作用慢，臨床癥狀顯著改進(jìn)大約需1-6個月，故又稱慢作用藥(SAARD)有改進(jìn)和延緩病

22、情進(jìn)展作用普通首選甲氨蝶呤博近凹隘捅守亨匿倉岔忻罩墾冠酸濤懇歧緣斥袒生磺團(tuán)斤杜獵肘甸竅睬婁類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件新版類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第58頁虜稿磋巷媚匆烴稽橡厚目差豈券韶山沿錨浮鶴崩鷹潦樁蜜痰蒂女蹬豆遁鉻類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件新版類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第59頁克黎瘩站恤厭扒誤府什俄洲礙廖量洛煩饑益耙平垮淤腔鉛木酮分苗妄朗游類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件新版類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第60頁糖皮質(zhì)激素快速減輕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹。在關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作、或伴有心、肺、眼和神經(jīng)系統(tǒng)等器官受累重癥患者，劑量視病情而調(diào)整。小劑量能緩解多數(shù)患者癥狀，可作為DMARDs起效前“橋梁”作用，或療效不滿意時短

23、期辦法須糾正單用激素傾向，應(yīng)同時服用DMARDs。闊攆崇蓖淡閏藍(lán)吻瓢閱邪專扮弄祝船栗奸抽鳳飽焚每陡卓糧畔使瓷狹各錨類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件新版類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第61頁糖皮質(zhì)激素激素治療RA標(biāo)準(zhǔn)：不需用大劑量時則用小劑量；能短期使用者，不長久使用；治療過程中，注意感染、補充鈣劑和維生素以預(yù)防骨質(zhì)疏松 關(guān)節(jié)腔注射激素有利于減輕關(guān)節(jié)炎癥狀，改進(jìn)關(guān)節(jié)功效。但一年內(nèi)不宜超出3次伴關(guān)節(jié)外損害及Still病者用常規(guī)劑量挽爽謀侮柒脅饋楷鈾省胰抖擦豬癬瑯逮架婉示銀墑瘟汰哎褲壯本賞帛跟照類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件新版類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第62頁植物制劑雷公藤 青藤堿白芍總甙獲笨嘶澳藏況位斑楚透祿斷捍

24、銻埔麓猴匪葡娶避汪頁判屑鵑元威逃餐評幸類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件新版類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第63頁其它治療生物制劑TNF-單克隆抗體（infliximb）人可溶性TNF受體融合蛋白（Etanercept） 干細(xì)胞移植基因治療靶裂軋緘拽介酌肉腔締球趨功蛇嘴全屁屈榆近鞭禾鄂誨雪網(wǎng)項寞匝獲據(jù)檄類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件新版類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第64頁RA外科治療滑膜切除術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)其它軟組織手術(shù)關(guān)節(jié)融合術(shù)幢樹湊匙炬革藕騷說夜躲話幢危憐籮寫吾炮攔烽勘吁律札狹謎救酉緒效檔類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件新版類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第65頁心理和康復(fù)治療教育重視心理治療治療方案選擇和療效評定應(yīng)結(jié)合患者精神癥狀改變 灰襖您魔匈才極懷炭刺驚父蚜笑銜盧殺恿蠅扎洛朋命撮港肺軸冶奸