抑郁焦慮相關失眠

1、抑郁焦慮相關失眠抑郁焦慮相關失眠第1頁2022/9/42什么是失眠？睡眠質和/或量令人不滿意情況，包含入睡困難、睡眠維持困難、睡眠不能恢復精力主觀標準充分睡眠機會和良好睡眠環(huán)境-排除睡眠剝奪日間癥狀：苦惱，影響社會、職業(yè)功效每七天最少3次，連續(xù)1月以上連續(xù)超出6個月，為慢性失眠DSM-. APA 1994. (Primary insomnia)抑郁焦慮相關失眠第2頁失眠流行病學失眠癥狀年患病率30-45%失眠障礙年患病率10-15%女：男=1.41（95% CI：1.28-1.55）危險原因：既往失眠史、 增齡、精神疾病、軀體疾病、日?；顒幽芰κ軗p、抗焦慮和鎮(zhèn)靜催眠藥治療、較低社會經濟地位等慢

2、性風險高：失眠者50-80%在1-3.5年隨訪連續(xù)2022/9/43張斌，等。SLEEP，中國心理衛(wèi)生雜志抑郁焦慮相關失眠第3頁失眠患病率失眠定義工具：Clinical Interview Schedule (CIS-R)患病率（%）慢性（2年）百分比失眠癥狀（睡眠始動或維持困難）3736.3中等嚴重程度失眠1249.1有疲勞失眠1342.5失眠診療（DSM-IV 原發(fā)或繼發(fā)標準+中等嚴重+疲勞+最少6個月）566.12022/9/44Stewart R, et al. SLEEP ;29(11):1391-1397.抑郁焦慮相關失眠第4頁2022/9/45精神障礙患病率我國精神障礙（ment

3、al disorders）調整月患病率為17.5%(95% CI 166185)（Lancet ; 373: 204153）心境障礙（mood disorder）6.1%焦慮障礙(anxiety disorder)5.6%物質濫用5.9%精神病性障礙(psychotic disorder)1.0%心境障礙和焦慮障礙在女性中比男性中高發(fā)，在40歲以上人群中更為常見；酒精濫用男性比女性中高48倍；農村比城市居民患抑郁障礙和酒依賴風險更高在被診療為精神障礙人群中24%因疾病而中度或重度失能只有8%患者尋求過專業(yè)人士幫助，僅有5%患者曾到精神科就診。LANCET；中國心理衛(wèi)生雜志，24(3)抑郁焦慮相

4、關失眠第5頁2022/9/46慢性失眠與抑郁焦慮失眠者40%有一個或幾個精神障礙:焦慮障礙: 24%, 抑郁癥或惡劣心境: 23%,酒依賴: 7%, 藥品濫用: 4%失眠是抑郁癥發(fā)病預測因子: (7954 成年人 + 1年隨訪)新發(fā)抑郁癥OR值: 39.8；新發(fā)焦慮障礙: 6.3 1Ford DE, Kamerow DB. JAMA 1989;262:147984.抑郁焦慮相關失眠第6頁2022/9/47失眠與抑郁、焦慮失眠（DSM-IV）和焦慮、抑郁各自存在中等程度相關 (OR =3.26.8)在共病患者，焦慮障礙先于失眠情況占73%，而失眠先于抑郁情況占69%在排除性別、種族、抑郁影響后，

5、先發(fā)焦慮障礙會增加失眠患病風險 (OR = 3.5)；而先發(fā)失眠與焦慮障礙發(fā)病相關沒有統(tǒng)計學意義先發(fā)抑郁和失眠發(fā)生無相關，但在排除性別、種族和先發(fā)任何焦慮障礙作用后，先發(fā)失眠會增加抑郁發(fā)病風險 (HR = 3.8)Johnson EO, et al. Journal of Psychiatric Research 40 () 700708抑郁焦慮相關失眠第7頁2022/9/48Liu X, et al. SLEEP 2007;30(1):83-90.睡眠障礙對抑郁影響與沒有睡眠障礙患者相比，有睡眠障礙患者抑郁程度更嚴重伴有焦慮更常見現(xiàn)有失眠又有睡眠過多患者，病史更長，抑郁更重，快感缺乏、體重下

6、降、精神運動性遲滯、疲乏癥狀更多見抑郁焦慮相關失眠第8頁2022/9/49失眠和抑郁、焦慮“雙向”聯(lián)絡失眠是抑郁、焦慮發(fā)作最常見癥狀之一也能夠是抑郁、焦慮危險原因抑郁、焦慮也能夠是慢性失眠危險原因Riemann et al. Biological Psychology ; 57: 67103.抑郁焦慮相關失眠第9頁2022/9/410失眠、抑郁焦慮與特殊睡眠障礙特殊睡眠障礙，也稱內源性睡眠障礙，指一些有特殊主、客觀睡眠異常表現(xiàn)，但非繼發(fā)于某種軀體或精神疾病睡眠障礙阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、不安腿綜合征、周期性肢體運動障礙在臨床中絕非少見，但對它們識別遠遠不足中樞神經系統(tǒng)參加這些疾病發(fā)病機制抑郁

7、焦慮相關失眠第10頁2022/9/411阻塞性睡眠呼吸暫停OSAS49% 患者失眠，有失眠者較無失眠者有更嚴重抑郁和焦慮（Smith ）被診療OSAS之前，被診療為抑郁可能性是非OSAS患者1.4倍（Smith R，）女性OSAS患者更可能并發(fā)失眠和抑郁，伴有失眠和抑郁病史分別是男性4.2和4.6倍（Shepertycky MR，）OSAS嚴重程度和抑郁相關，尤其軀體化癥狀抑郁焦慮相關失眠第11頁2022/9/412抑郁患者呼吸問題抑郁癥患者睡眠呼吸限制事件、血氧飽和度水平均和無抑郁對照存在差異，僅用睡眠呼吸指標就能將81.3%抑郁癥患者和80.6%無抑郁對照進行正確分組1呼吸事件可能增加失眠

8、嚴重程度1. Deldina, 抑郁焦慮相關失眠第12頁2022/9/413不安腿綜合征（restless legs syndrome, RLS）和周期性肢體運動障礙（periodic limb movement disorder , PLMD）兩種獨立而又有親密聯(lián)絡疾病RLS：睡眠前非意愿下肢不適感，造成患者幾乎是不能抑制地要運動下肢人群中每七天最少出現(xiàn)一次RLS占10%左右1,2伴隨年紀增加會呈近似線性增加PLMD：睡眠中尤其是睡眠前3個小時，重復發(fā)作和高度刻板周期性肢體運動，常見于下肢，以脛前肌發(fā)作性收縮為主，表現(xiàn)為大拇趾節(jié)律性伸展，能夠同時出現(xiàn)踝、膝關節(jié)甚至髖關節(jié)個別屈曲等1. Win

9、kelman JW, ；2. Phillips, 抑郁焦慮相關失眠第13頁2022/9/414RLS、PLMD與失眠RLS患者80-90%會合并PLMD，PLMD也見于其它或無睡眠障礙者RLS造成患者難以入睡PLMD增加睡眠中覺醒（awaking）和微覺醒（arousal），使睡眠效率和睡眠質量下降，患者出現(xiàn)失眠主訴（易醒，睡醒后精力未恢復）情況很常見抑郁焦慮相關失眠第14頁2022/9/415RLS患者抑郁問題抑郁情緒是非RLS患者2.6（95% CI 1.8-3.8）倍，其它常見抑郁癥狀有注意力下降、激越、疲乏和性欲下降重度抑郁發(fā)作12月患病率（17.7% vs. 8.7%; OR 2.5

10、5; 95% CI 1.5-4.4）和終生患病率（36.9% vs. 15.2%; OR3.30, 95% CI 2.1-5.0）均高于對照組（Picchietti，）RLS可能主要與抑郁一些軀體化癥狀、而非全部抑郁癥狀譜存在相關(Hornyak,)抑郁焦慮相關失眠第15頁2022/9/416抑郁患者RLS問題抑郁患者可能是RLS高危人群，如年紀在55-84歲抑郁患者，出現(xiàn)RLS癥狀風險增加(OR1.64, 95%CI 1.07-2.56)；198例單相抑郁患者，26%存在RLS（Picchietti，）SSRIs和文拉法辛可能增加RLS (Picchietti, )和PMLD患病風險(Yang, ；張斌, ); 有陰性報道(Brown,)臨床上二者共病情況可能相當常見；藥品治療可能會增加二者聯(lián)絡復雜性 抑郁焦慮相關失眠第16頁2022/9/417睡眠障礙與軀體疾病軀體疾病睡眠障礙抑郁、焦慮藥品治療抑郁焦慮相關失眠第17頁2022/9/418抑郁焦慮相關