心臟電除顫術(shù)

1、心臟電除顫術(shù)心臟電除顫術(shù)第1頁原 理在短時(shí)間內(nèi)給心臟通以強(qiáng)電流（直流電），可使心臟自律細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極化，并使全部可能存在折返通道全部失活，然后心臟起博系統(tǒng)中含有最高自律性竇房結(jié)可恢復(fù)主導(dǎo)地位控制心搏，于是心律轉(zhuǎn)復(fù)竇性。心臟電除顫術(shù)第2頁原 理 圖心臟電除顫術(shù)第3頁除顫?rùn)C(jī)裝置電源高壓充電回路放電回路電極板心臟電除顫術(shù)第4頁適 應(yīng) 證心室顫動(dòng)、心室撲動(dòng)與無脈性室速為電除顫絕對(duì)適應(yīng)證(非同時(shí))室速是電復(fù)律最常見適應(yīng)證(同時(shí))心房顫動(dòng)、陣發(fā)性室上速、房撲(同時(shí))心臟電除顫術(shù)第5頁同時(shí)與非同時(shí)區(qū)分同時(shí)方式：應(yīng)用于室顫外異位快速心律失常，此時(shí)心室肌激動(dòng)位相是一致，故電擊應(yīng)避開心室易損期，不然易引發(fā)折返

2、路徑而誘發(fā)室顫。故必須與患者心博同時(shí)，由R波開啟同時(shí)放電裝置，使電極放電落在心室絕對(duì)不應(yīng)期上。心臟電除顫術(shù)第6頁同時(shí)與非同時(shí)區(qū)分非同時(shí)方式：應(yīng)用于室顫,此時(shí)心室激動(dòng)位相極不一致，一個(gè)別心肌處于不應(yīng)期，而另一個(gè)別心肌已恢復(fù)，故能夠在心動(dòng)周期任何部位放電，均可使心肌纖維同時(shí)除極。心臟電除顫術(shù)第7頁室 顫特征：QRST波群消失，而代之以快速而不均勻.波幅大小不一顫動(dòng)波，速率在250500次/分。 心臟電除顫術(shù)第8頁室 撲各導(dǎo)無P波，QRST波群無法分辨，代之以正弦型大撲動(dòng)波；頻率200250次/分；心臟電除顫術(shù)第9頁房 顫心臟電除顫術(shù)第10頁室上速各導(dǎo)聯(lián)QRS-T波群形態(tài)正常,頻率為214次/分,節(jié)

3、律均勻,未見竇性P波,為室上性心動(dòng)過速經(jīng)典表現(xiàn)。心臟電除顫術(shù)第11頁室 速室速在心電圖上表現(xiàn)為寬大QRS波群，基礎(chǔ)勻齊，頻率多在150180次/min間，從第4個(gè)QRS波群出現(xiàn)短陣室速，隱約可見P波，與R波無關(guān)。心臟電除顫術(shù)第12頁操作步驟備物操作操作后處理心臟電除顫術(shù)第13頁備 物除顫?rùn)C(jī)電極板導(dǎo)電糊或外用生理鹽水+紗塊插線板 心臟電除顫術(shù)第14頁操作步驟1備齊用物至床旁，打開電源。2暴露病人胸部，必要時(shí)建立心電監(jiān)護(hù)，調(diào)至監(jiān)護(hù)位。3判斷病人心律失常類型。4電極板均勻涂抹導(dǎo)電膠。5調(diào)至除顫位，選擇適當(dāng)能量（成人雙相波：200J，）。6充電：放置電極板于適當(dāng)位置（胸骨右緣中線第二肋間心底部；左腋前

4、線第五肋間心尖部）；大聲囑其它人員離開病人、病床。7兩手同時(shí)按下兩個(gè)電極板下放電鍵。馬上給予5個(gè)循環(huán)心肺復(fù)蘇術(shù)。8觀察病人心電圖改變。9假如室顫/室撲（無脈性室速）連續(xù)出現(xiàn)，馬上重新沖電，重復(fù)步驟。10操作完成，將能量開關(guān)回復(fù)至零位。11清潔皮膚，安置病人。心臟電除顫術(shù)第15頁電極位置心臟電除顫術(shù)第16頁觀察效果1 心電監(jiān)護(hù)：除顫成功示波見心律回 復(fù)竇性2 神志改變：神志清醒3. 循環(huán)功效穩(wěn)定 心臟電除顫術(shù)第17頁注意事項(xiàng)除顫時(shí)盡可能使用鹽水紗塊或?qū)щ姾庾茻つw。除顫時(shí)，除顫者及其它醫(yī)務(wù)人員應(yīng)與病床保持一定距離，免觸電室顫除顫應(yīng)選取“非同時(shí)”（默認(rèn)） 心臟電除顫術(shù)第18頁注意事項(xiàng)雙手同時(shí)放電電極版緊貼除顫部位一次不成功，再次除顫電流量選擇：成人200焦耳（雙相波），360焦耳（