床旁緊急臨時(shí)起搏器植入術(shù)_第1頁(yè)
床旁緊急臨時(shí)起搏器植入術(shù)_第2頁(yè)
床旁緊急臨時(shí)起搏器植入術(shù)_第3頁(yè)
床旁緊急臨時(shí)起搏器植入術(shù)_第4頁(yè)
床旁緊急臨時(shí)起搏器植入術(shù)_第5頁(yè)
已閱讀5頁(yè),還剩31頁(yè)未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡(jiǎn)介

1、床旁緊急臨時(shí)起搏器植入術(shù)床旁緊急臨時(shí)起搏器植入術(shù)第1頁(yè)多年來(lái),伴隨介入性心臟病治療技術(shù)迅猛發(fā)展及各種導(dǎo)管技術(shù)改進(jìn),越來(lái)越多臨床醫(yī)師能夠熟練掌握X線透視下經(jīng)靜脈暫時(shí)心臟起搏技術(shù)。床旁緊急臨時(shí)起搏器植入術(shù)第2頁(yè)然而,在臨床工作中,需要進(jìn)行心臟暫時(shí)起搏患者大多數(shù)可能發(fā)生在緊急情況下,病人血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定(或即將發(fā)生不穩(wěn)定),只能選擇床旁緊急安置暫時(shí)心臟起搏器床旁緊急臨時(shí)起搏器植入術(shù)第3頁(yè)這里為大家介紹是咱們科室林加鋒主任實(shí)踐總結(jié)出來(lái)一套應(yīng)用普通暫時(shí)起搏電極床旁緊急暫時(shí)起搏器植入方法,希望對(duì)大家有所幫助。床旁緊急臨時(shí)起搏器植入術(shù)第4頁(yè)應(yīng)用普通暫時(shí)起搏電極床旁緊急暫時(shí)起搏器植入方法床旁緊急臨時(shí)起搏器植入

2、術(shù)第5頁(yè)床旁緊急臨時(shí)起搏器植入術(shù)第6頁(yè)特點(diǎn)床旁操作,無(wú)須X線采取普通暫時(shí)起搏電極右頸內(nèi)靜脈置管術(shù)前電極塑形并固定方向采取“直進(jìn)直出”方法置入腔內(nèi)心電圖引導(dǎo)床旁緊急臨時(shí)起搏器植入術(shù)第7頁(yè)右頸內(nèi)靜脈置管床旁緊急暫時(shí)心臟起搏普通采取穿刺右股靜脈、左鎖骨下靜脈或右頸內(nèi)靜脈,置入帶球囊導(dǎo)管并在體表或腔內(nèi)心電圖指導(dǎo)下進(jìn)行。床旁緊急臨時(shí)起搏器植入術(shù)第8頁(yè)右頸內(nèi)靜脈置管右股靜脈置管徑路較長(zhǎng),在無(wú)X線透視下其成功率低且速度較慢。經(jīng)左鎖骨下靜脈路徑有誤穿鎖骨下動(dòng)脈風(fēng)險(xiǎn)。置入帶球囊導(dǎo)管有近50%為右心室流出道起搏,在無(wú)X線透視下要將電極導(dǎo)管調(diào)整至右心室心尖部有一定難度床旁緊急臨時(shí)起搏器植入術(shù)第9頁(yè)右頸內(nèi)靜脈置管咱們

3、采取是普通電極,經(jīng)右頸內(nèi)靜脈置管經(jīng)檢索咱們經(jīng)右頸內(nèi)靜脈置管方法為我國(guó)首創(chuàng)。能夠使電極較快抵達(dá)右室心尖部沒(méi)有誤穿鎖骨下動(dòng)脈風(fēng)險(xiǎn)床旁緊急臨時(shí)起搏器植入術(shù)第10頁(yè)右頸內(nèi)靜脈置管床旁緊急臨時(shí)起搏器植入術(shù)第11頁(yè)術(shù)前電極塑形并固定方向電極導(dǎo)管頭端在置入前先塑型并固定方向,使其指向右心室心尖部(即指向左前3045),標(biāo)準(zhǔn)上是使電極導(dǎo)管指向與右心室長(zhǎng)軸基礎(chǔ)平行。這是技術(shù)關(guān)鍵,確保了電極快速到位。床旁緊急臨時(shí)起搏器植入術(shù)第12頁(yè)采取“直進(jìn)直出”方法置入以左手在距電極導(dǎo)管約50cm處固定電極導(dǎo)管使其朝向不變,右手推送(在推送過(guò)程中保持電極導(dǎo)管朝向不變)直至右心室心尖部。床旁緊急臨時(shí)起搏器植入術(shù)第13頁(yè)采取“直進(jìn)

4、直出”方法置入如其進(jìn)入4050cm仍未使右心室起搏,則將電極導(dǎo)管全部撤出,重新塑型并固定方向后再向心腔內(nèi)推送,直至電極導(dǎo)管進(jìn)入右心室心尖部并使之起搏為止。床旁緊急臨時(shí)起搏器植入術(shù)第14頁(yè)腔內(nèi)心電圖引導(dǎo)當(dāng)電極導(dǎo)管進(jìn)入約2030cm時(shí),應(yīng)邊推送邊觀察心電監(jiān)視圖形,一旦發(fā)覺(jué)心室起搏圖形,暫停推送,并注意觀察心室起搏是否穩(wěn)定及其起搏QRS波形態(tài)。若導(dǎo)聯(lián)呈QS型且穩(wěn)定,提醒電極導(dǎo)管位于右心室心尖部,測(cè)試起搏閾值(應(yīng)2.0V)及感知靈敏度,達(dá)要求后繼續(xù)推送導(dǎo)管23cm,使其達(dá)一定張力。床旁緊急臨時(shí)起搏器植入術(shù)第15頁(yè)腔內(nèi)心電圖引導(dǎo)若導(dǎo)聯(lián)呈R型,提醒導(dǎo)管在右心室流出道,此時(shí)應(yīng)退出導(dǎo)管510cm并逆針向旋轉(zhuǎn)5

5、10后再向前推送,如仍不能進(jìn)入右心室心尖部,則撤出導(dǎo)管重新置入,直至導(dǎo)管進(jìn)入右心室心尖部并使之起搏為止。 床旁緊急臨時(shí)起搏器植入術(shù)第16頁(yè)優(yōu)點(diǎn)成功率高達(dá)98.2%(53/54)經(jīng)右頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管走行方向與血管方向一致,進(jìn)入右心室彎度很適合來(lái)自上腔靜脈導(dǎo)管進(jìn)入,導(dǎo)管輕易到位,所以提升了成功率床旁緊急臨時(shí)起搏器植入術(shù)第17頁(yè)優(yōu)點(diǎn)快速?gòu)撵o脈穿刺、開始置入導(dǎo)管至成功起搏右心室分別耗時(shí)4.032.33min 及0.900.69min,顯著短于常規(guī)方法組7.584.73min及3.543.82min(P均0.01)。床旁緊急臨時(shí)起搏器植入術(shù)第18頁(yè)優(yōu)點(diǎn)導(dǎo)管脫位率低本組1.84%顯著低于常規(guī)方法組16.7%(

6、P2.0V),則撤出35cm至起搏信號(hào)消失,微調(diào)(順或逆鐘向旋轉(zhuǎn)23)后再推送,直至滿意為止;床旁緊急臨時(shí)起搏器植入術(shù)第23頁(yè)需注意細(xì)節(jié)5、對(duì)神志清楚者導(dǎo)管到位后應(yīng)囑病人深呼吸、咳嗽、左右轉(zhuǎn)動(dòng)體位,觀察起搏、感知功效仍良好,再縫合固定電極導(dǎo)管及動(dòng)脈鞘(二者同時(shí)固定,有利于增加電極導(dǎo)管后坐力及張力,使其不易移位、脫位)床旁緊急臨時(shí)起搏器植入術(shù)第24頁(yè)需注意細(xì)節(jié)6、采取6F電極導(dǎo)管較粗而硬,推送過(guò)程中不易改變方向,接觸到心室壁時(shí)手感更顯著,成功率更高床旁緊急臨時(shí)起搏器植入術(shù)第25頁(yè)需注意細(xì)節(jié)7、導(dǎo)管置入后患者應(yīng)取平臥、半臥或左側(cè)臥位,轉(zhuǎn)動(dòng)體位要輕柔、遲緩,以防其脫位,并進(jìn)行連續(xù)心電監(jiān)護(hù),觀察起搏功效狀態(tài)床旁緊急臨時(shí)起搏器植入術(shù)第26頁(yè)需注意細(xì)節(jié)8、對(duì)心肺復(fù)蘇患者,應(yīng)注意血壓、大動(dòng)脈搏動(dòng)等情況,如有穩(wěn)定起搏圖形而無(wú)血壓、大動(dòng)脈搏動(dòng),則可能系心臟電-機(jī)械分離現(xiàn)象,此時(shí)暫時(shí)心臟起搏不能替換胸外心臟按壓等常規(guī)心肺復(fù)蘇辦法。床旁緊急臨時(shí)起搏器植入術(shù)第27頁(yè)右頸內(nèi)靜脈置管床旁緊急臨時(shí)起搏器植入術(shù)第28頁(yè)暫時(shí)起搏器連接電極床旁緊急臨時(shí)起搏器植入術(shù)第29頁(yè)固定方向、“直進(jìn)直出”置入電極床旁緊急臨時(shí)起搏器植入術(shù)第30頁(yè)電極到位右室

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

最新文檔

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論