外科營養(yǎng)(第二部分)

1、經(jīng)內(nèi)鏡鼻空腸管置放術(shù)第一頁，共四十一頁。1975年Nib Soehendra(藍(lán)慶民)最先報(bào)道 德國漢堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院內(nèi)鏡外科教授 世界消化內(nèi)鏡治療技術(shù)創(chuàng)始人之一第二頁，共四十一頁。優(yōu) 點(diǎn)直視下置管，保證置管的準(zhǔn)確性可在病人床邊，尤其是在ICU病房放置成功率高 95%置管時(shí)間短 10-15min并發(fā)癥低第三頁，共四十一頁。消化道內(nèi)鏡持物鉗鼻腸管石蠟油器 械第四頁，共四十一頁。ICU床邊進(jìn)行鼻腸管放置第五頁，共四十一頁。插入鼻腸管第六頁，共四十一頁。插入胃鏡，了解解剖結(jié)構(gòu)、排除異常第七頁，共四十一頁。經(jīng)胃鏡工作通道插入異物鉗，鉗夾住導(dǎo)管前端，使胃鏡連同導(dǎo)管一起通過幽門第八頁，共四十一頁。 保持異物鉗

2、鉗夾導(dǎo)管狀態(tài)并固定位置，緩慢退出胃鏡至胃腔松開異物鉗，使之脫離導(dǎo)管，退回胃腔第九頁，共四十一頁。異物鉗再次鉗夾導(dǎo)管的腔側(cè)，使胃鏡再次連同導(dǎo)管一起通過幽門第十頁，共四十一頁。 胃鏡觀察導(dǎo)管插入深度及其在胃內(nèi)無盤曲后退出第十一頁，共四十一頁。 撤去導(dǎo)絲，注水試驗(yàn)通暢，體外固定第十二頁，共四十一頁。第十三頁，共四十一頁。胃、空腸造口的方法第十四頁，共四十一頁。建立胃空腸造口的四種方法.手術(shù)胃腸造口4.經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃腸造口.經(jīng)皮透視下胃腸造口2.腹腔鏡下胃腸造口第十五頁，共四十一頁。 手術(shù)造口創(chuàng)傷大、費(fèi)用高、并發(fā)癥多經(jīng)皮透視下胃腸造口需在影像科進(jìn)行，且價(jià)格昂貴腹腔鏡造口為一新技術(shù)，尚未普及隨著內(nèi)鏡治療技

3、術(shù)的開展，內(nèi)鏡輔助下造口越來越受到重視符合微創(chuàng)觀念，是胃腸造口的金標(biāo)準(zhǔn)第十六頁，共四十一頁。PEG新方法：經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口PercutaneousEndoscopicGastrostomy第十七頁，共四十一頁。新方法：經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口Percutaneous Endoscopic JejunostomyPEJ第十八頁，共四十一頁。 內(nèi)鏡下經(jīng)皮胃/腸造口術(shù) PEG/PEJ Percutaneous Endoscopic Gstrostomy/Jejunostomy第十九頁，共四十一頁。PEG: Gauderer 和 Ponsky 于1980年首先報(bào)道PEJ：Ponsky 于1984年首先報(bào)道第

4、二十頁，共四十一頁。美國 PEG/J 0萬例次/年 有全職PEG/J小組 國內(nèi) PEG有報(bào)道 PEJ尚無報(bào)道 第二十一頁，共四十一頁。PEG/J的技術(shù)優(yōu)點(diǎn)操作簡便5-15min)恢復(fù)快并發(fā)癥少局麻 不需剖腹手術(shù) 防止了手術(shù)胃/空腸造口的創(chuàng)傷手術(shù)空腸造口PEG第二十二頁，共四十一頁。PEG/J的營養(yǎng)途徑優(yōu)點(diǎn)優(yōu)于腸外營養(yǎng)途徑防止了鼻胃管并發(fā)癥適合于長期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理方便 適合于家庭腸內(nèi)營養(yǎng)家庭營養(yǎng)護(hù)理方便第二十三頁，共四十一頁。適應(yīng)證一：腸內(nèi)營養(yǎng)支持第二十四頁，共四十一頁。典型病例年P(guān)EG 腸內(nèi)營養(yǎng)維持生命 15kg 最長使用已年 鼻咽癌放療 吞咽障礙 不能飲食 第二十五頁，共四十一頁。去除鼻胃管少

5、量飲水進(jìn)食改善生活質(zhì)量緩解惡心嘔吐長期胃腸減壓適應(yīng)證二： 胃腸減壓第二十六頁，共四十一頁。膽管癌梗阻腸內(nèi)營養(yǎng)膽汁適應(yīng)證三： 膽汁回輸?shù)诙唔摚菜氖豁?。?nèi)鏡下經(jīng)皮胃造口術(shù)(PEG)拉出法pull or Ponsky-Gauderer Technique推出法Push or Sacks-Vine technique插入法 (Introducer or Russell technique)第二十八頁，共四十一頁。器 械內(nèi)鏡內(nèi)鏡監(jiān)視器異物鉗PEG配套包第二十九頁，共四十一頁。術(shù) 前 準(zhǔn) 備術(shù)前8小時(shí)禁食預(yù)防性使用抗生素病人頭側(cè)準(zhǔn)備吸引器第三十頁，共四十一頁。操作方法：經(jīng)典拉出法 (Pull technique)拉出第三十一頁，共四十一頁。按 壓透 光第三十二頁，共四十一頁。穿 刺第三十三頁，共四十一頁。導(dǎo) 線第三十四頁，共四十一頁。夾 線第三十五頁，共四十一頁。連接導(dǎo)管第三十六頁，共四十一頁。外拉導(dǎo)線牽出導(dǎo)管第三十七頁，共四十一頁。內(nèi) 墊第三十八頁，共四十一頁?？ㄆ潭ǖ谌彭?，共四十一頁。完 畢第四十頁，共四十一頁。內(nèi)容總結(jié)經(jīng)內(nèi)鏡鼻空腸管置放術(shù)?？稍诓∪舜策叄绕涫窃贗CU病房放置。成功率高 95%。手術(shù)造口創(chuàng)傷大、費(fèi)用高、并發(fā)癥多。新方法：經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口Percutaneous Endoscopic Jejunostomy。