心力衰竭全套臨床培訓(xùn)

1、心力衰竭全套臨床培訓(xùn)心力衰竭全套臨床培訓(xùn)第1頁心力衰竭全套臨床培訓(xùn)第2頁3心力衰竭概念 各種心臟疾病造成心功效不全綜合征。 在靜脈回流量前提下，心臟收縮和/或舒張能下降，引發(fā)心排血量降低，組織器官灌不足，不能滿足機(jī)體代謝需要，同時伴有肺循環(huán)和/或體循環(huán)淤血臨床病理生理綜合征。心力衰竭全套臨床培訓(xùn)第3頁4 心力衰竭危害心力衰竭 心律失常住院增加生活質(zhì)量降低影響器官功效 死亡心律失常生活質(zhì)量降低影響器官功效癥 狀死亡住院增加心力衰竭全套臨床培訓(xùn)第4頁5 泵衰竭 59% 心律失常 13% 猝死 13%死亡率及死亡原因2年2年6年6年心衰診療2年后死亡率男性40%，女性35%心衰診療6年后死亡率男性8

2、5%，女性70%心衰病人年死亡率NYHA II-III級 10-25%NYHA 級 40-50%心力衰竭全套臨床培訓(xùn)第5頁6 流行病學(xué)65歲以上老年人7.4%65歲以下人群1.5-2%心力衰竭全套臨床培訓(xùn)第6頁7 主要內(nèi)容總論慢性心力衰竭急性左心衰竭舒張性心力衰竭心力衰竭全套臨床培訓(xùn)第7頁 總 論 基礎(chǔ)病因 誘因 病理生理機(jī)制 分類 心功效分級心力衰竭全套臨床培訓(xùn)第8頁9心衰分類急性心力衰竭慢性心力衰竭左心衰竭右心衰竭全心衰竭收縮性心力衰竭舒張性心力衰竭心力衰竭全套臨床培訓(xùn)第9頁10 從心衰機(jī)制上分類收縮性心力衰竭舒張性心力衰竭心力衰竭全套臨床培訓(xùn)第10頁 各種原因引發(fā)，絕大多數(shù)情況下指心肌收

3、縮力下降使心排血量不能滿足機(jī)體代謝需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血表現(xiàn)一個臨床綜合征 收縮性心力衰竭心力衰竭全套臨床培訓(xùn)第11頁 極少數(shù)情況下心排血量正常，但因?yàn)楫惓Ｔ龈咦笫页溆瘔海狗戊o脈回流受阻，而造成肺循環(huán)淤血。見于肥厚型心肌病、高心病或冠心病早期舒張性心力衰竭心力衰竭全套臨床培訓(xùn)第12頁充血性心力衰竭 因?yàn)樾乃r伴有肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血，故又稱為充血性心力衰竭。心力衰竭全套臨床培訓(xùn)第13頁 含義更廣，心力衰竭是指伴有臨床癥狀心功效不全，有心功效不全不一定有心力衰竭。 當(dāng)前臨床上“心功效不全”一詞常見以表明經(jīng)器械檢驗(yàn)（超聲心動圖等）提醒心臟收縮或舒張功效

4、已不正常，但還未出現(xiàn)臨床癥狀狀態(tài)。 心功效不全心力衰竭全套臨床培訓(xùn)第14頁15第一階段（解剖學(xué)階段）-20世紀(jì)70年代以前 第二階段（血流動力學(xué)階段）-20世紀(jì)70年代至90年代第三階段（神經(jīng)體液階段）-20世紀(jì)90年代以后第四階段（分子生物學(xué)階段？）-未來 -基因在心衰中改變 -基因治療？心肌細(xì)胞移植?心衰理論和實(shí)踐發(fā)展心力衰竭全套臨床培訓(xùn)第15頁16 基 本 病 因收縮性前負(fù)荷后負(fù)荷每搏輸出量心輸出量心力衰竭全套臨床培訓(xùn)第16頁17 基 本 病 因原發(fā)性心肌損害心臟負(fù)荷過重 炎癥、缺血、壞死前負(fù)荷、后負(fù)荷增加心力衰竭全套臨床培訓(xùn)第17頁18 誘 因感染：呼吸道感染-最常見心律失常：快速心律

5、失常過分勞累或情緒激動血容量增加妊娠和分娩治療不妥：不恰當(dāng)使用利尿劑、洋地黃制劑或降壓藥等心力衰竭全套臨床培訓(xùn)第18頁（一）血流動力血異常肺循環(huán)體循環(huán)右心室左心室1.Frank-starting機(jī)制: 前負(fù)荷增加,心室舒張末期容積增加,心排血量及做功量增加.左室18mmHg,肺淤血.右室中心靜脈壓12mmHg，體循環(huán)淤血。2.后負(fù)荷增加,心肌肥厚.【病理生理及發(fā)病機(jī)制】心力衰竭全套臨床培訓(xùn)第19頁Frank-Starling 機(jī)制心力衰竭全套臨床培訓(xùn)第20頁心臟功效生理基礎(chǔ)心排血量心肌收縮力前負(fù)荷（舒張期容量）后負(fù)荷（射血阻抗）心率房室收縮協(xié)調(diào)性心臟機(jī)械結(jié)構(gòu)完整性原發(fā)性心肌損害：缺血性心肌損害

6、 心肌炎或心肌病 心肌代謝障礙 （糖尿病性心肌病等）高血壓、瓣膜狹窄（半月瓣）心臟瓣膜關(guān)閉不全、血液返流 左、右心分流或動靜脈分流全身血容量增加，如貧血、甲亢心力衰竭基礎(chǔ)病因心力衰竭全套臨床培訓(xùn)第21頁22 心力衰竭發(fā)生機(jī)制神經(jīng)內(nèi)分泌激活心肌重塑進(jìn)展、心力衰竭心功效受損、心肌缺血、心律失常高血壓心肌梗塞血流動力學(xué)負(fù)荷過重神經(jīng)內(nèi)分泌激活心肌重塑進(jìn)展、心力衰竭心功效受損、心肌缺血、心律失常心肌細(xì)胞壞死心肌細(xì)胞肥厚心肌間質(zhì)纖維化冠狀動脈增厚毛細(xì)血管生長不足心肌重塑進(jìn)展、心力衰竭心功效受損、心肌缺血、心律失常高血壓心肌梗塞血流動力學(xué)負(fù)荷過重神經(jīng)內(nèi)分泌激活心力衰竭全套臨床培訓(xùn)第22頁23神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)活

7、性增強(qiáng)交感神經(jīng)系統(tǒng)腎素-血管擔(dān)心素-醛固酮（RAS） 體液因子改變心力衰竭全套臨床培訓(xùn)第23頁（二）神經(jīng)內(nèi)分泌激活1.交感神經(jīng)系統(tǒng)激活-去甲腎水平增加早期有益：受體興奮-心收縮力增加 內(nèi)臟血管收縮-血流重新分配 鈉水增多有利于臟器灌注連續(xù)有害：心率快耗氧量增加 前后負(fù)荷增加 冠脈灌注下降 鈉水增多循環(huán)充血 心肌直接損傷作用心力衰竭全套臨床培訓(xùn)第24頁2.RAS激活3.醛固酮增加4.血管加壓素增加（抗利尿激素）5.心納素增加，有很強(qiáng)利尿作用，但無法抵 消RAS作用。6.緩激肽增加-產(chǎn)生內(nèi)皮依賴性釋放因子即NO，有強(qiáng)擴(kuò)血管作用。心力衰竭全套臨床培訓(xùn)第25頁心力衰竭神經(jīng)體液代償和失代償交感神經(jīng)激活細(xì)

8、胞因子或血管活性因子活性異常水、鈉潴留水腫 肺瘀血血流動力學(xué)異常血管收縮心肌耗氧量增加心肌氧供給降低心肌細(xì)胞功效障礙和壞死心肌重塑功效惡化疾病進(jìn)展血管擔(dān)心素兒茶酚胺毒性作用心肌細(xì)胞凋亡過分氧化腎素-血管擔(dān)心素系統(tǒng)激活代償失代償心衰癥狀體征加重治療目標(biāo)心力衰竭全套臨床培訓(xùn)第26頁27 交感神經(jīng)系統(tǒng)與心力衰竭心肌收縮力、心率心肌細(xì)胞毒性心臟重塑心臟交感神經(jīng)興奮1受體 2受體 1受體 去甲腎上腺素外周血管收縮心力衰竭全套臨床培訓(xùn)第27頁28 RAS系統(tǒng)與心力衰竭心臟組織及細(xì)胞重塑腎素AngIAngII血管擔(dān)心素原ACE心力衰竭全套臨床培訓(xùn)第28頁29 體液因子與心力衰竭水鈉潴留外周血管收縮 后負(fù)荷增

9、加心肌細(xì)胞肥大增生心臟重塑內(nèi)皮素 (ET)擴(kuò)張血管排鈉增加后負(fù)荷降低拮抗血管擔(dān)心素心功效改進(jìn)心功效失代償水鈉潴留外周血管收縮 后負(fù)荷增加心肌細(xì)胞肥大增生心臟重塑腦鈉肽心功效失代償水鈉潴留心肌細(xì)胞肥大增生心肌細(xì)胞肥大增生精氨酸加壓素 (AVP) 心功效失代償內(nèi)皮素 (ET)心力衰竭全套臨床培訓(xùn)第29頁30 心室重塑與心力衰竭表現(xiàn)為：心臟幾何形狀改變心室肌反應(yīng)性肥大和擴(kuò)充 心力衰竭基礎(chǔ)機(jī)制 概念：因?yàn)橐幌盗袕?fù)雜分子和細(xì)胞機(jī)制造成心肌結(jié) 構(gòu)、功效和表型改變。 包含心肌細(xì)胞肥大、凋亡，胚胎基因和蛋白質(zhì) 再表示，細(xì)胞外基質(zhì)和組成改變。 心力衰竭全套臨床培訓(xùn)第30頁31EF降低和左心室重塑之間關(guān)系SV 1

10、00EF 60%SV 100EF 40%SV 100EF 25%SV: 收縮期容量; EF: 射血分?jǐn)?shù)心力衰竭全套臨床培訓(xùn)第31頁32正常左心功效不全代償性心力衰竭失代償性心力衰竭頑固性心力衰竭慢性心力衰竭個階段演變心力衰竭全套臨床培訓(xùn)第32頁心功效分級（NYHA ） 級：患者有心臟病，但活動量不受限制，平時普通活動不引發(fā)疲乏、心悸、呼吸困難。級：心臟病患者體力活動受到輕度限制，休息時無自覺癥狀，但平時普通活動下可出現(xiàn)上述癥狀。級：心臟病患者體力活動顯著受限，小于平時普通活動即引發(fā)上述癥狀。級：心臟病患者不能從事任何體力勞動。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)上述癥狀，體力活動后加重。 心力衰竭全套臨床培訓(xùn)第3

11、3頁美國ACC/AHA公布慢性心衰診療治療指南提出心衰分期方法() A期：心衰高危，不過沒有器質(zhì)性心臟病或心力衰竭癥狀(如有高血壓、冠心病、使專心臟毒性藥品、酗酒、風(fēng)濕熱史等）。 B期：有器質(zhì)性心臟病，不過沒有心衰癥狀(如左室肥厚或纖維化、左心室舒張或收縮力降低、無癥狀心瓣膜病,有心肌梗死史等)。 C期：有器質(zhì)性心臟病，而且既往或當(dāng)前有心衰癥狀。 D期：需要特殊干預(yù)治療難治性心衰(因心衰頻繁住院治療且不能從醫(yī)院安全出院者、等候心臟移植者、在家中接收靜脈支持治療者、正在使用機(jī)械循環(huán)輔助裝置者、在重癥病房接收心衰治療者等)。心力衰竭全套臨床培訓(xùn)第34頁6分鐘步行試驗(yàn) 輕度心功效不全 ：426-55

12、0m中度心功效不全 ：150-425m重度心功效不全 ：150 mol/L/1.7 mg/dL, eGFR 60 mL/mim/1.73 m2) 腎病、腎充血、ACEI/ARB, MRA、脫水、NSAIDs 和其它腎毒性藥品計算eGFR、考慮降低ACE I/ARB或 MRA 劑量（或延期加量）、檢驗(yàn)鉀和BUN、考慮降低利尿劑、假如脫水但緊充血較多利尿可能有幫助、審查藥品治療貧血(13g/dL/8.0 mmol/L男, 12 g/dL/7.4mmol/L女) CHF,血液稀釋, 鐵丟失或利用差、腎衰、慢性病、腫瘤診療性檢驗(yàn)，考慮治療低鈉血癥(150 mmol/L) 水丟失/水?dāng)z入不足評定水?dāng)z入、

13、診療性檢驗(yàn)低鉀血癥(5.5 mmol/L) 腎衰、補(bǔ)鉀、RAS 抑制劑停頓補(bǔ)鉀/ 保鉀利尿劑、減量/停頓ACEI/ARB 、MRA、評定腎功和尿pH 、心動過緩解嚴(yán)重心律失常危險高糖血癥(6.5 mmol/L/117mg/dL) 糖尿病、胰島素抵抗評定水化作用、處理糖不耐受高尿酸血癥(500mol/L/8.4 mg/dL) 利尿劑治療、痛風(fēng)、惡性腫瘤別嘌醇、降低利尿劑劑量白蛋白高(45g/L) 脫水、骨髓瘤再水化、診療性檢驗(yàn)白蛋白低 (3.5 抗凝劑過量、肝充血/ 肝病、藥品相互反應(yīng)審查抗凝劑劑量、評定肝功效、審查治療藥品CRP10 mg/L, 中性白細(xì)胞升高感染、炎癥診療性檢驗(yàn)心力衰竭全套臨

14、床培訓(xùn)第50頁51 輔助檢驗(yàn)心電圖胸部正側(cè)位片超聲心動圖血流動力學(xué)測定心力衰竭全套臨床培訓(xùn)第51頁心衰時心電圖檢驗(yàn)最常見異常異常 原因臨床意義竇性心動過速 失代償心衰、貧血、發(fā)燒、甲亢臨床評定，試驗(yàn)室檢驗(yàn)竇性心動過緩 阻滯劑、洋地黃、伊伐布雷定、維拉帕米、地爾硫卓、抗心律失常藥、甲減、病竇審查治療藥品，試驗(yàn)室檢驗(yàn)房性心動過速/房撲/房顫 甲亢、感染、二尖瓣病變、失代償心衰，心梗減慢AV傳導(dǎo)、抗凝、藥品復(fù)律、電復(fù)律、導(dǎo)管消融室性心律失常缺血、梗死、心肌病、心肌炎、低鉀、低鎂、洋地黃過量試驗(yàn)室檢驗(yàn)、運(yùn)動試驗(yàn)、灌注/存活力研究、冠造、電生理檢驗(yàn)、ICD 心肌缺血/梗死 冠心病超聲心動圖、肌鈣蛋白、灌

15、注/存活力研究、冠造、血管重建Q 波 心肌梗死、肥厚性心肌病、LBBB 、預(yù)激超聲心動圖、灌注/存活力研究、冠造左室肥大 高血壓、主動脈病變、肥厚型心肌病超聲心動圖/CMRAV阻滯 心梗、藥品中毒、心肌炎、結(jié)節(jié)病、遺傳性心肌病、萊姆病審查治療藥品、評定系統(tǒng)疾病、家族史/遺傳檢驗(yàn)、起搏器、ICDQRS 低電壓 肥胖、肺氣腫、心包積液、淀粉樣變性超聲心動圖/CMR 、胸片、針對性淀粉樣變性深入影像檢驗(yàn)（CMR, 99mTc-DPD掃描）心內(nèi)膜心肌活檢QRS間期120ms并呈LBBB 圖形 心電、機(jī)械失同時超聲心動圖、CRT-P, CRT-D心力衰竭全套臨床培訓(xùn)第52頁53胸部X線片-心臟擴(kuò)充心力衰

16、竭全套臨床培訓(xùn)第53頁54胸部X線片-肺淤血心力衰竭全套臨床培訓(xùn)第54頁55 超聲心動圖（UCG） 評價心功效心臟擴(kuò)充：左房和/或左室擴(kuò)充收縮功效下降：EF 1.2）心力衰竭全套臨床培訓(xùn)第55頁56血流動力學(xué)監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）左心房壓（LAP）肺動脈壓（PA）肺動脈楔壓（PAWP）動脈血壓（ABP）心力衰竭全套臨床培訓(xùn)第56頁57球囊漂浮導(dǎo)管（Swan-Ganz catheter）心力衰竭全套臨床培訓(xùn)第57頁58 治療目標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)抑制神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)激活 病因治療 減輕心臟負(fù)荷 增加心肌收縮力治療目標(biāo)延緩左室重塑提升生活質(zhì)量降低并發(fā)癥降低死亡率心力衰竭全套臨床培訓(xùn)第58頁59 病因治療基礎(chǔ)

17、心臟病治療去除誘發(fā)原因心力衰竭全套臨床培訓(xùn)第59頁60 減輕心臟負(fù)荷治療休息限鹽：265umol/L) 高血鉀癥 （5.5mmol/L） 低血壓（收縮壓90mmHg） 血管神經(jīng)性水腫、無尿性腎衰竭或妊娠婦女 絕對禁用心力衰竭全套臨床培訓(xùn)第72頁73藥品：卡托普利、貝那普利（洛汀新）、 培 哚普利（雅施達(dá)） 、雷米普利 心衰治療主要進(jìn)展：盡早使用，從小劑量開始致靶劑量或最大耐受量，終生用藥心力衰竭全套臨床培訓(xùn)第73頁74當(dāng)代藥品治療3-醛固酮拮抗劑改進(jìn)心臟及血管重構(gòu)顯著延長患者壽命使用方法： 螺內(nèi)酯（安體舒通）20mg 每日1-2次口服心力衰竭全套臨床培訓(xùn)第74頁75受體阻滯劑在心衰中應(yīng)用拮抗過

18、代償交感兒茶酚胺系統(tǒng)， 降低兒茶酚胺釋放間接抑制RAS系統(tǒng)改進(jìn)心臟重構(gòu)、保護(hù)心肌細(xì)胞一定抗心律失常作用卡維地洛有擴(kuò)血管和抗氧化作用心力衰竭全套臨床培訓(xùn)第75頁76EF值時間1周3個月受體阻滯劑在心衰中應(yīng)用心力衰竭全套臨床培訓(xùn)第76頁77 心臟重塑心臟交感神經(jīng)興奮1受體 2受體 1受體美托洛爾(倍它樂克)比索洛爾（康可)心得安卡維地洛(達(dá)力全)受體阻滯劑分類心力衰竭全套臨床培訓(xùn)第77頁78受體阻滯劑在心衰中應(yīng)用 注意事項(xiàng) 小劑量開始逐步增量 不可突然停藥 影響血脂和血糖代謝 重度水腫不可應(yīng)用 禁忌癥 支氣管哮喘 心動過緩 二度以上房室傳導(dǎo)阻滯 病竇慎用瓣膜病、先天性心臟病等 以血流動力學(xué)紊亂為主

19、心力衰竭 適應(yīng)癥高血壓、冠心病、原發(fā)性 擴(kuò)張型心肌病等原因引發(fā)慢性心力衰竭（NYHAII-III）心力衰竭全套臨床培訓(xùn)第78頁79增強(qiáng)心肌收縮力藥品洋地黃制劑地高辛西地蘭 非洋地黃類制劑腎上腺素能受體興奮劑多巴胺多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制劑米力農(nóng)心力衰竭全套臨床培訓(xùn)第79頁80 洋地黃類藥品【作用機(jī)理】正性肌力作用 -抑制Na-K-ATP酶抑制房室傳導(dǎo)作用興奮迷走神經(jīng)作用心力衰竭全套臨床培訓(xùn)第80頁81 洋地黃類藥品【適應(yīng)癥】各種原因收縮性心力衰竭快速性室上性心律失常 -房顫、房撲、室上速 心力衰竭全套臨床培訓(xùn)第81頁82洋地黃類藥品應(yīng)用禁忌癥以上房室傳導(dǎo)阻滯病態(tài)竇房結(jié)綜合征肥厚型梗阻型心肌病單

20、純二尖瓣狹窄伴竇性心律者AMI最初24小時內(nèi)預(yù)激綜合癥伴房顫、房撲洋地黃中毒與過敏心力衰竭全套臨床培訓(xùn)第82頁83 洋地黃中毒心律失常 心力衰竭加重快速性心律失常室性早搏二聯(lián)律房速伴2：1傳導(dǎo)阻滯非陣發(fā)性交界區(qū)性心動過速房顫伴以上房室傳導(dǎo)阻滯遲緩性心律失常：以上房室傳導(dǎo)阻滯心臟表現(xiàn)心力衰竭全套臨床培訓(xùn)第83頁84洋地黃中毒心電圖表現(xiàn)心力衰竭全套臨床培訓(xùn)第84頁85洋地黃中毒心臟外表現(xiàn)胃腸道反應(yīng) 惡心、嘔吐視覺改變 黃綠色視神經(jīng)系統(tǒng)改變 頭痛、頭暈、失眠、嗜睡測定血藥濃度心力衰竭全套臨床培訓(xùn)第85頁86 洋地黃中毒處理停用洋地黃類藥品+利尿劑控制心律失常 快速性心律失常處理補(bǔ)鉀利多卡因 苯妥英鈉

21、普魯卡因酰胺 地高辛抗體 普通禁用電除顫遲緩性心律失常處理補(bǔ)鉀（低濃度）阿托品異丙基腎上腺素心力衰竭全套臨床培訓(xùn)第86頁87 血管擴(kuò)張劑適應(yīng)證原發(fā)性心肌損害瓣膜返流性心臟病禁忌證血容量不足低血壓腎功效衰竭左室流出道、流入道梗阻種類硝酸酯類硝普鈉 鈣離子拮抗劑心力衰竭全套臨床培訓(xùn)第87頁88抗凝、抗血小板藥品 1.有心功效不全患者常規(guī)使用抗血小板藥品（阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷） 2.伴有房顫心衰，或既往有血栓栓塞史，選取華法林抗凝（國際標(biāo)準(zhǔn)化比值2-3之間） 3.已經(jīng)有室壁瘤、心腔擴(kuò)充、心內(nèi)血栓等應(yīng)服用抗凝藥品。心力衰竭全套臨床培訓(xùn)第88頁89終末期心力衰竭當(dāng)代治療心臟再同時化治療（CRT

22、）植入式除顫復(fù)律起搏器(ICD）主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）人工輔助循環(huán) 左心室個別切除術(shù)(左心室減容術(shù))心臟移植心力衰竭全套臨床培訓(xùn)第89頁90心臟再同時化治療（CRT） -雙心室起搏、三腔起搏心力衰竭全套臨床培訓(xùn)第90頁91植入式除顫復(fù)律起搏器(ICD）預(yù)防心臟猝死心力衰竭全套臨床培訓(xùn)第91頁92主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）心力衰竭全套臨床培訓(xùn)第92頁93人工輔助循環(huán)-埋藏式左心輔助泵心力衰竭全套臨床培訓(xùn)第93頁94 左心室個別切除術(shù)Per-operation post-operation 心力衰竭全套臨床培訓(xùn)第94頁95 心臟移植心力衰竭全套臨床培訓(xùn)第95頁96慢性收縮性心力衰竭治療小結(jié)

23、A期：主動治療高血壓、糖尿病等高危原因B期：ACEI、 受體阻滯劑C期D期：按NYHA分級治療心力衰竭全套臨床培訓(xùn)第96頁97慢性收縮性心力衰竭治療小結(jié)級：控制危險原因;ACEI。級： ACEI;利尿劑;受體阻滯劑;醛固酮受體拮 抗劑，用或不用地高辛。級：ACEI;利尿劑;受體阻滯劑;醛固酮受體拮 抗劑，地高辛。級：ACEI;利尿劑; 地高辛;醛固酮受體拮 抗劑;病情穩(wěn)定后慎用受體阻滯劑。心力衰竭全套臨床培訓(xùn)第97頁98第二節(jié) 急性心力衰竭 AHF急性心力衰竭：是指因?yàn)榧毙孕呐K病變引發(fā)心排血量顯著、急劇降低，體循環(huán)或肺循環(huán)壓力突然增高，造成組織器官灌注不足和急性肺瘀血臨床表現(xiàn)。 急性右心衰 - 急性右室梗死、大塊肺挭死引發(fā) 急性左心衰 -最為常見，表現(xiàn)為急性肺水腫，重者伴心源性休克。心力衰竭全套臨床培訓(xùn)第98頁急性左心衰竭Acute left heart failure病因臨床表現(xiàn)分級治療心力衰竭全套臨床培訓(xùn)第99頁100 急性左心衰竭病因急性彌漫性心肌損害急性機(jī)械性阻塞或心臟壓力負(fù)荷過重急性容量負(fù)荷過重急性心室舒張受限嚴(yán)重心律失常其它非心源性促發(fā)原因心力衰竭全套臨床培訓(xùn)第100頁臨床表現(xiàn)