西藥綜合基礎(chǔ)班講義練習(xí)

1、常見(jiàn)病癥的自我治療小單元一 常見(jiàn)癥狀自我藥療的指導(dǎo)1.發(fā)熱 2.頭痛 3.咳嗽 4.消化不良5.腹瀉 6.便秘 7.痛經(jīng) 8.鼻粘膜腫脹小單元二 常見(jiàn)疾病自我藥療的指導(dǎo)1.口腔潰瘍 2.咽炎 3.感冒與流感 4.缺鐵性貧血5.蛔蟲病 6.膿包瘡 7.尋常痤瘡 8.凍傷（瘡）9.蕁麻疹 10.過(guò)敏性鼻炎 11.炎12.手足淺性真菌重點(diǎn)：13.沙眼 14.急性結(jié)膜炎小單元一 8 種常見(jiàn)癥狀的自我藥療發(fā)熱頭痛咳嗽腹瀉便秘痛經(jīng)4.消化不良 8.鼻粘膜腫脹1.發(fā)熱發(fā)熱的指標(biāo)發(fā)熱（發(fā)燒）是指體溫升高，超過(guò)正常范圍。當(dāng)直腸溫度超過(guò) 37.6、口腔溫度超過(guò) 37.3、腋下溫度超過(guò) 37.0，晝夜體溫波動(dòng)超過(guò)

2、1時(shí)即為發(fā)熱，超過(guò) 39時(shí)即為高熱。發(fā)熱的病因（了解即可，非判斷）組織損傷、炎癥、過(guò)敏、血液病、結(jié)締組織病、腫瘤、移植排斥反應(yīng)、惡或其他疾病的繼發(fā)。其他女性在經(jīng)期或臨床表現(xiàn)期也會(huì)發(fā)熱；另外，服用藥物也可能引起發(fā)熱，一般則稱為“藥物熱”。主要表現(xiàn)體溫升高、脈搏加快，頭痛,乏力,突發(fā)熱常為 0.5-1d，持續(xù)熱為 36d。1.伴有頭痛、四肢關(guān)節(jié)痛、咽喉痛、畏寒、乏力、鼻塞或咳嗽感冒2.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于正常值細(xì)菌白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于正常值兒童伴有咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、麻疹黏膜斑及全身斑丘疹麻疹兒童或青少年伴有耳垂為中心的腮腺腫大流行性腮腺炎發(fā)熱有間歇期，表現(xiàn)有間歇發(fā)作的寒戰(zhàn)，高熱，繼之大汗（一陣兒冷，一

3、陣兒熱）化膿或瘧疾染持續(xù)高熱，如 24h 內(nèi)波動(dòng)持續(xù)在 3940，居高不下，伴隨寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、吐鐵銹痰起病緩慢，持續(xù)稽留熱，無(wú)寒顫、脈緩、玫瑰疹、肝脾腫大傷寒發(fā)熱的藥物治療（1）非處方藥（用什么藥？各藥特點(diǎn)？）答：用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥撲熱息痛、阿司匹林、布洛芬、酯（2）發(fā)熱的處方藥（用什么藥？咋用？）答：安乃近滴鼻緊急退熱；高熱驚厥加用20%安乃近溶液滴鼻！對(duì) 5 歲以下兒童高熱時(shí)緊急退熱。嬰兒每側(cè)鼻孔滴 12 滴，2 歲以上兒童每側(cè)鼻孔滴 23 滴。短暫發(fā)熱性驚厥需以溫水擦浴或給予解熱鎮(zhèn)痛藥。持續(xù)驚厥或周期性驚厥有腦損害就醫(yī)，給予。用藥與健康提示1.治標(biāo)不治本解熱鎮(zhèn)痛藥用于退熱純屬對(duì)癥治療，

4、可能掩蓋病情，影響疾病的，應(yīng)引起重視。藥名作用特點(diǎn)對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）退熱首選藥，解熱作用強(qiáng)，胃腸刺激小，尤其適用于老年人和兒童退熱。常用量無(wú)肝損害（2g/d）阿司匹林解熱、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，常見(jiàn)胃腸道刺激及；可致畸胎；特異體質(zhì)可引起皮疹、神經(jīng)性水腫、哮喘等過(guò)敏反應(yīng)，多見(jiàn)于鼻炎、鼻息肉患者布洛芬（芬必得）具解熱鎮(zhèn)痛抗炎作用，胃腸不良反應(yīng)輕；偶見(jiàn)尿潴留、水腫，故心、腎功能不全者慎用；妊娠晚期用布洛芬可使孕期延長(zhǎng)酯對(duì)乙酰氨基酚與阿司匹林的酯化物。對(duì)胃腸道的刺激性小于阿司匹林，療效與阿司匹林相似，作用時(shí)間較阿司匹林及對(duì)乙酰氨基酚長(zhǎng)餐后服藥，不宜空腹服藥。老年人、肝腎功能不全者、血小板減少癥者、有或禁用

5、。傾向者、上消化道或穿孔病史者，應(yīng)慎用對(duì)有特異體質(zhì)者，使用后可能發(fā)生皮疹、性水腫、哮喘等反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)慎用。影響孕婦、哺乳期婦女。此類藥物中大多數(shù)之間有交叉過(guò)敏反應(yīng)。解熱一般不超過(guò) 3d，不得長(zhǎng)期服用。否則就醫(yī)。不宜同時(shí)應(yīng)用兩種以上的解熱鎮(zhèn)痛藥，以免引起肝、腎、胃腸道的損傷。9.使用本類藥物時(shí)，忌食辛辣、巧克力、不宜飲酒或飲用含有的飲料。10.物理降息、多飲水和及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)。解熱鎮(zhèn)痛藥用于解熱一般不超過(guò) 3 天的主要原因是（ ）A.可能發(fā)生皮疹B.以免 C.以免D.以免肝損傷腎損傷胃腸道刺激E.退熱屬對(duì)癥治療，可能掩蓋病情【正確】E安乃近布洛芬C.酯D.阿司匹林E.對(duì)乙酰氨基酚解熱鎮(zhèn)痛且具有抗血

6、小板作用，可能增加的是【正確】D2.對(duì)胃腸刺激小，在體內(nèi)可分解為兩種解熱鎮(zhèn)痛藥，作用時(shí)間長(zhǎng)的是【正確】C3.胃腸刺激較小，但可使妊娠晚期孕期延長(zhǎng)的是【正確】B4.適應(yīng) 5 歲以下兒童高熱時(shí)緊急退燒的處方藥是【正確】A5.一般作為退燒首選藥，尤其適用于老年人和兒童的是【正確】E2.對(duì)胃腸刺激小，在體內(nèi)可分解為兩種解熱鎮(zhèn)痛藥，作用時(shí)間長(zhǎng)的是【正確】C3.胃腸刺激較小，但可使妊娠晚期孕期延長(zhǎng)的是【正確】B4.適應(yīng) 5 歲以下兒童高熱時(shí)緊急退燒的處方藥是【正確】A5.一般作為退燒首選藥，尤其適用于老年人和兒童的是【正確】E2.頭痛頭痛所提示的先兆癥狀（病因！了解內(nèi)容）急染性發(fā)熱，常伴有頭痛（發(fā)燒頭痛，

7、最常見(jiàn)）；高血壓、動(dòng)脈硬化病者，突然發(fā)生劇烈頭痛腦意外；劇烈頭痛+精神的改變內(nèi)臟；早晨頭痛+由咳嗽和打噴嚏引起頭痛腦腫瘤；頭痛頭痛+ 頭暈、或口角麻木、失語(yǔ)中風(fēng)、腦腫瘤的前兆；+ 一只眼視力突然改變不能看全視野，伴頭暈中風(fēng)、腦損傷的表現(xiàn)；頭痛頭痛頭痛+一側(cè)瞳孔擴(kuò)張、復(fù)視、眼后部劇痛、精神緊張腦一只眼突然失明，伴頭暈頸動(dòng)脈發(fā)生病變或有損傷。一側(cè)瞳孔改變、動(dòng)脈瘤；頭痛頭痛+ 對(duì)光敏感、偏頭痛；+ 頸僵硬、發(fā)熱和全身痛腦膜炎三種特殊類型頭痛1.偏頭痛舒縮功能；青少年女性好發(fā)；單側(cè)，反復(fù)/持續(xù)/搏動(dòng)性頭痛；顳部/額部最嚴(yán)重；怕光/怕聲/對(duì)刺激過(guò)敏；2.緊張性頭痛 精神導(dǎo)致頭/頸部肌肉連續(xù)緊張3.三叉神

8、經(jīng)痛 一側(cè)面部閃電樣/燒灼樣/針刺樣劇痛刷牙/洗臉/吞咽可誘發(fā)。頭痛的藥物治療（一）非處方藥（用什么藥？）首選對(duì)乙酰氨基酚，以及布洛芬、阿司匹林。對(duì)緊張性頭痛，長(zhǎng)期精神緊張者，合并應(yīng)用谷維素、維生素 B1（緩解植物神經(jīng)的緊張）（二）處方藥1.緊張性頭痛 首先針對(duì)病因進(jìn)行治療，如糾正導(dǎo)致頭頸部肌肉緊張性收縮的非生理，伴隨情緒者可適當(dāng)給予抗抑郁藥；長(zhǎng)期精神較緊張者，應(yīng)用（。2.有反復(fù)性偏頭痛 如麥角胺、苯噻啶、佐米曲普坦。3.三叉神經(jīng)痛 首選卡馬西平，必要時(shí)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。用藥與健康提示1.維生素 B1，對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)有調(diào)節(jié)作用，對(duì)性或精神緊張性頭痛均有一定的緩解作用。2.阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、布

9、洛芬對(duì)慢性鈍痛如牙痛、頭痛、神經(jīng)痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛及痛經(jīng)等效果好；對(duì)性劇痛和內(nèi)臟平滑肌痙攣引起的絞痛幾乎無(wú)效。解熱鎮(zhèn)痛消炎藥僅對(duì)疼痛的癥狀有緩解作用，不能解除疼痛的病因，故不宜長(zhǎng)期服用。一般不超過(guò)5d（退熱不超過(guò) 3 天）首先要明確誘發(fā)原因，不宜先用鎮(zhèn)痛藥，以免延誤病情。6.非藥物治療3.咳嗽臨床表現(xiàn)與分型（病因1.感冒所伴隨咳嗽，了解內(nèi)容！）多為輕咳或干咳，有時(shí)可見(jiàn)有少量的薄白痰，伴有背痛、發(fā)高熱、頭痛、咽喉痛。百日咳多發(fā)生于兒童，為陣發(fā)性劇烈痙攣性咳嗽，當(dāng)痙攣性咳嗽終止時(shí)伴有雞鳴樣吸氣吼聲，病程長(zhǎng)達(dá) 23月。支氣管病變所伴隨咳嗽咳、痰、喘、呼吸4.肺結(jié)核（?。┑蜔帷⑾?、胸痛、盜汗、有黃綠

10、色痰液。5.所伴隨咳嗽起病突然，伴隨有高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、吐鐵銹色痰。6.藥品不良反應(yīng)所致的咳嗽ACEI、胺碘酮、肝素和效。藥物治療、氫、呋喃妥因、對(duì)氨基水楊酸鈉和部分抗腫瘤藥等，鎮(zhèn)咳藥無(wú)（一）非處方藥（如何選藥?）咳嗽癥狀 干咳首選苯丙哌林濕咳首選祛痰藥咳嗽的頻率或程度苯丙哌林（劇咳）右咳嗽發(fā)作時(shí)間對(duì)感冒所伴隨的咳嗽（中等）噴托維林（較弱），晚沙芬！常選用右復(fù)方制劑，可選服、美酚偽麻、雙酚偽麻、美息偽麻、偽麻等制劑。（二）處方藥（重點(diǎn)，其余了解）1.可待因鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)大而迅速且有鎮(zhèn)痛作用，尤其適用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者。有成癮性！2.司坦類調(diào)節(jié)劑（如羧甲司坦）或祛痰劑（如氨溴索）痰多咳嗽；3.

11、應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥的同時(shí)，應(yīng)對(duì)因治療抗用藥與健康提示1.痰多咳嗽慎重選擇鎮(zhèn)咳藥；、抗過(guò)敏。鎮(zhèn)咳藥連續(xù)口服 1 周，癥狀未緩解應(yīng)就醫(yī)；對(duì)支氣管哮喘時(shí)的咳嗽，宜合并應(yīng)用平喘藥；4.FDA 于 2007 年 8 月發(fā)出警告，將抗感冒與鎮(zhèn)咳用的非處方藥用于2 歲嬰幼兒，對(duì) 3 歲以下的幼兒盡量不用。5.注意藥品的不良反應(yīng)。右可引起嗜睡，對(duì)駕車、高空作業(yè)或操作機(jī)器者宜慎用；妊娠期婦女、嚴(yán)重高血壓者、有史者禁用。苯丙哌林對(duì)口腔黏膜有麻醉作用，產(chǎn)生麻木感覺(jué)，需整片吞服，不可嚼碎。噴托維林對(duì)青光眼、肺部淤血的咳嗽患者、心功能不全者、妊娠及哺乳期婦女均慎用；5 歲以下兒童不宜應(yīng)用?？纱?qū)^(guò)敏者、多痰者、嬰幼兒、未成熟

12、新生兒禁用；孕婦、哺乳期婦女慎用痰多咳嗽先祛痰；苯丙哌林整片吞；右想睡覺(jué)；噴托維林青光眼4.消化不良消化不良的病因（了解內(nèi)容）慢性持續(xù)性的消化不良，主要有慢性胃炎、慢性十二指腸炎、 胃十二指腸潰瘍、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎等；偶然的消化不良，可能與進(jìn)食過(guò)飽、進(jìn)食油膩食物、飲酒過(guò)量有關(guān)；服用藥物影響食欲，如阿司匹林、紅霉素等；精神（疼痛、抑郁、失眠時(shí)）也可能會(huì)影響消化功能；胃動(dòng)力如：老年人發(fā)生功能性消化不良；全身性疾病在胃腸方面的表現(xiàn)如：、期、兒童缺乏鋅元素、發(fā)熱、食物、尿毒癥、貧血、甲狀腺功能減退、（尤其在進(jìn)行化學(xué)治療、放療）及慢性肝炎等消耗性疾病。臨床表現(xiàn)（了解內(nèi)容!）1.進(jìn)食或食后有腹部不適

13、、腹脹、噯氣、上腹部或胸部鈍痛或燒灼樣痛、及上腹深壓痛。，并常常伴有舌苔厚膩2.進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)或平臥后上腹正中有燒灼感或反酸，并可延伸直至咽喉部。3.食欲不振，對(duì)油膩食品尤為。4.經(jīng)常感覺(jué)飽脹或有胃腸脹氣感，打嗝、排氣增多，有時(shí)可出現(xiàn)輕度腹瀉（功能性消化不良）藥物治療（一）非處方藥1.對(duì)食欲減退者口服維生素 B1、維生素 B6、干酵母片（麥酒酵母菌的干燥菌體）2.對(duì)胰腺、胃腸、肝膽疾病引起的消化酶者胰酶片、多酶片（餐前或進(jìn)餐時(shí)服用）3.對(duì)偶然性消化不良或進(jìn)食蛋白食物過(guò)多者乳酶生、活乳酸桿菌的干燥制劑4.功能性消化不良（餐后伴有上腹痛、上腹脹、燒心、酮片（二）處方藥（重點(diǎn)?。?、早飽）選用胃動(dòng)力藥多對(duì)

14、由于精神緊張導(dǎo)致者必要時(shí)口服對(duì)胃腸道蠕動(dòng)過(guò)慢、功能性消化不良選用。必利、依托必利，增強(qiáng)胃腸動(dòng)力，餐前服用。3.對(duì)膽汁或消化酶缺乏消化不良服用復(fù)方腸溶片等，餐后服用。（唯一餐后服用的治療消化不良的藥）4.對(duì)由于胃病/慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸炎等導(dǎo)致的消化不良抗酸藥和胃黏膜保護(hù)藥。用藥與健康提示1.助消化藥中多為酶或活菌制劑，宜應(yīng)用新鮮制品，并置于冷暗處送服時(shí)不宜用熱水。，超過(guò)有效期后不得再用。另活菌制劑（乳酶生、酵母片）不與抗菌藥同服，必須合用時(shí)應(yīng)間隔 23h。服用時(shí)禁用酸堿性較強(qiáng)的藥物和食物。胃蛋白酶在弱酸性環(huán)境，消化力最強(qiáng)。 胰酶在堿性中活性好。胰酶對(duì)急性胰腺炎早期患者禁用，對(duì)蛋白及制劑過(guò)

15、敏者禁用；忌與稀鹽酸等酸性藥同服；與等量碳酸氫鈉、與5.多，可增加胃腸的，增強(qiáng)療效。、吡格列酮合用，可降低降糖藥的藥效（胰酶可降解這兩個(gè)藥）。酮對(duì)、嗜鉻細(xì)胞瘤、機(jī)械性腸梗阻、胃腸者禁用；對(duì)心律失常、接受化療的腫瘤者、妊娠期婦女慎用；同時(shí)在服用期間排便次數(shù)可能增加。5.腹瀉腹瀉的病因（了解內(nèi)容?。┬愿篂a：多由微生物或食物而造成；炎癥性腸?。河芍蹦c或結(jié)腸潰瘍、腫瘤或炎癥引起；消化性腹瀉：由消化不良、吸收不良或暴飲暴食而起；激惹性或旅行者腹瀉：刺激等；外界的各種刺激所致，如受寒、水土，過(guò)食海鮮、油膩或辛辣食物菌群失調(diào)性腹瀉：一般多因長(zhǎng)期口服廣譜抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素而誘發(fā)。功能性腹瀉：由精神引起的臨

16、床表現(xiàn)（了解內(nèi)容?。?.按照腹瀉發(fā)病的急緩分為急、慢性兩種類型急性腹瀉：痢疾樣腹瀉（膿血便，并伴腹痛、里急后重）水樣腹瀉（稀糊狀、水樣便，不含紅細(xì)胞、膿細(xì)胞，不伴腹痛和里急后重。）慢性腹瀉：起病慢，見(jiàn)于痢疾、結(jié)核、吸蟲病、腫瘤等。腹瀉后腹痛緩解為結(jié)腸性腹瀉;腹瀉后腹痛不緩解為小腸性腹瀉. 2.按照糞便性狀分為：糞便呈稀薄水樣且量多為小腸性腹瀉；膿血便或便見(jiàn)于菌?。ㄒ阅摓槎?，血為少）暗紅色果醬樣便見(jiàn)于痢疾（以血為多，膿為少）血水或洗肉水樣便見(jiàn)于嗜鹽菌性食物和急性壞死性腸炎黃水樣便見(jiàn)于沙門菌屬或金葡菌性食物米泔水樣便見(jiàn)于霍亂或副霍亂；脂肪瀉和黃綠色混便，見(jiàn)于腸道阻塞、吸收不良綜合征瓣便見(jiàn)于兒童消化

17、不良激惹性腹瀉多為水便、伴有糞便的顆粒，下瀉急促，同時(shí)腹部有腸藥物治療（一）非處方藥（什么腹瀉，用什么藥?。⒏雇磩×?.性腹瀉 首選小檗堿，也可用藥用炭和鞣酸蛋白對(duì)痢疾、大腸桿菌的輕度急性腹瀉應(yīng)首選小檗堿（）；口服藥用炭：吸附腸道內(nèi)氣體、細(xì)菌和毒素，餐前服用；鞣酸蛋白：收斂、減輕炎癥、保護(hù)腸道黏膜，空腹服用。消化性腹瀉 與消化不良用藥一致因胰腺功能不全：應(yīng)服用胰酶、多酶片；對(duì)攝食蛋白過(guò)多而致消化不良者：宜服胃蛋白酶對(duì)同時(shí)伴腹脹者：選用乳酶生或二甲硅油。激惹性腹瀉 用蒙脫石雙八面蒙脫石散劑：首劑加倍，可同時(shí)口服乳酶生或微生態(tài)制劑（雙歧桿菌、乳桿菌等）。同時(shí)應(yīng)注意：腹部保暖，控制飲食（少食生冷、

18、油膩、辛辣食物）。腸道菌群失調(diào)性腹瀉補(bǔ)充微生態(tài)制劑雙歧桿菌、復(fù)方嗜酸乳桿菌片、雙歧三聯(lián)活菌膠囊。（二）處方藥（什么腹瀉，用什么藥?。?.2.性腹瀉細(xì)菌沙星類！性腹瀉用洛韋！3.對(duì)腹痛較重者、胃腸絞痛、反復(fù)用山莨菪堿、顛茄！4.對(duì)激惹性腹瀉用硝苯地平！5.非性的急慢性功能性腹瀉抗動(dòng)力藥：首選洛哌丁胺、地芬諾酯也可以！用藥與健康提示（熟悉內(nèi)容?。┲篂a同時(shí)，實(shí)施對(duì)因治療不可忽視。腹瀉時(shí)及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)，特別注意補(bǔ)充鉀鹽。腹瀉時(shí)由于大量排出水分，使血液黏稠，可誘發(fā)腦動(dòng)脈閉塞、腦血流、腦梗死，應(yīng)給予關(guān)注。4.鹽酸小檗堿（）不宜與鞣酸蛋白合用鞣酸蛋白大量服用可能會(huì)引起便秘，不宜與其它藥物同服；藥用炭的吸

19、附能力強(qiáng)，不宜與其他藥物合用微生態(tài)制劑主要用于腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉，或由寒冷和各種刺激所致的激惹性腹瀉。細(xì)菌或病毒引起的性腹瀉早期不用不宜與抗生素、藥用炭、和鞣酸蛋白同時(shí)應(yīng)用，如須合用，至少也應(yīng)間隔 3h。7.洛哌丁醇不能作為有發(fā)熱,便血的細(xì)菌性痢疾的治療藥.6.便秘便秘僅是一種癥狀，不一定是疾病，是由于糞便在腸內(nèi)停留過(guò)久，水分太少，表現(xiàn)為大便干結(jié)，并感到排便費(fèi)力、排出和排不干凈。小于 3 次/周.便秘的病因（了解內(nèi)容！）不良的飲食飲水及腸蠕動(dòng)過(guò)緩缺乏鍛煉使體內(nèi)的腸蠕動(dòng)不夠形成不了排便反射結(jié)腸低張力、腸運(yùn)行不正常長(zhǎng)期瀉藥生活不規(guī)律和不規(guī)則的排便 臨床表現(xiàn)與分型（了解內(nèi)容?。└鶕?jù)其性質(zhì)可分成

20、5 型：意識(shí)性便秘功能性便秘3.痙攣?zhàn)兊蛷埩π员忝厮幬镄员忝?.意識(shí)性便秘大便的次數(shù)和性狀根據(jù)一般標(biāo)準(zhǔn)為正常，但患者感到便意未盡。2.功能性便秘（吃得太精、不運(yùn)動(dòng)、精神）由于食物過(guò)于精細(xì)，缺乏殘?jiān)?，形不成適量的糞便，或由于長(zhǎng)期從事坐位工作，精神、生活規(guī)律改變或長(zhǎng)途旅行等，未排便，以及引起的飲水，造成糞便干結(jié)。3.痙攣?zhàn)儯c痙攣?。┲饕獮榧と蔷C合征，腸功能紊亂或結(jié)腸痙攣。便秘常伴有腹痛、脹氣及腸顯著，進(jìn)食后癥狀加重，排便或排氣后緩解。4.低張力性便秘（身體弱，腸子沒(méi)力量?。┰黾踊?，以左腹部常見(jiàn)于老年人、產(chǎn)婦或由身弱，腸麻痹，甲狀腺功能減退、并發(fā)神經(jīng)病變引起腸肌肉張力降低及腹壁和膈肌無(wú)力。通常排出

21、的是軟便，但蹲便時(shí)間較長(zhǎng)。5.藥物性便秘鎮(zhèn)痛藥如能降低排便反射刺激的敏感性；抗膽堿藥如阿托品能減低腸道平滑肌的張力；抗酸藥如鉍制劑、氫氧化鋁等的收斂作用均可引起便秘；此外，含鐵、鋁、鈣的制劑也可致便秘。有的引起腸道的敏感性降低或產(chǎn)生對(duì)瀉藥的依賴性。瀉藥，藥物治療（一）非處方藥（選藥原則，及各藥特點(diǎn)是重點(diǎn)?。┚彏a藥按作用機(jī)制可分為：容積性、刺激性、潤(rùn)滑性和膨脹性瀉藥1.慢性功能性便秘用容積性瀉藥：乳果糖，安全性好2.急/慢性或性便秘選刺激性瀉藥：可啶低張力性便秘 甘油栓、開(kāi)塞露，潤(rùn)滑和刺激腸壁，其作用溫和，尤其適用于兒童及年老體弱者急性便秘 選容積性瀉藥：硫酸鎂，作用強(qiáng)烈5.痙攣性便秘選膨脹性瀉

22、藥：聚乙二醇粉、羧甲基（二）處方藥素鈉，不良反應(yīng)少，刺激性小歐車前親水膠容積性瀉藥，可用于功能性便秘，在腸道內(nèi)可吸附液體，使糞便軟化易于排出。酚酞刺激性瀉藥，可刺激腸道蠕動(dòng)。睡前服用，約經(jīng) 810h 排便。（同用藥和健康提示1.應(yīng)找準(zhǔn)病因進(jìn)行針對(duì)性治療，盡量少用或不用瀉藥可啶）2.對(duì)長(zhǎng)期慢性便秘者不宜長(zhǎng)期大量使用刺激性瀉藥，因?yàn)樗幬锟蓳p傷腸壁神經(jīng)叢細(xì)胞，造成進(jìn)一步便秘?？蛇x用容積性瀉藥乳果糖。對(duì)結(jié)腸低張力所致的便秘于睡前服用刺激性瀉藥，以達(dá)次日清晨排便，或用甘油栓、開(kāi)塞露。對(duì)結(jié)腸痙攣所致的便秘可用膨脹性或潤(rùn)滑性瀉藥，并增加食物中的數(shù)量。（聚乙二醇粉、羧甲基素鈉）3.注意藥物的合理使用乳果糖患者

23、慎用，對(duì)有乳酸血癥患者禁用?？舌び休^強(qiáng)刺激性，應(yīng)避免吸人或與眼睛、皮膚黏膜接觸，在服藥時(shí)不得嚼碎，服藥前后2h 不要喝牛奶、口服抗酸劑或刺激性藥。硫酸鎂宜在清晨空腹服用，并大量飲水，以加速導(dǎo)瀉和防止脫水。另在排便反射減弱引起腹脹時(shí)，應(yīng)禁用硫酸鎂導(dǎo)瀉，以免突然增加腸內(nèi)容物而不能引起排便。4.注意特殊人群用藥年老體弱多病的慢性便秘者需長(zhǎng)期規(guī)律應(yīng)用瀉藥，最好不要間斷，以維持正常排便，預(yù)防糞便嵌塞。對(duì)老年人應(yīng)慎用硫酸鎂。妊娠期婦女在調(diào)整飲食和生活后仍不能解除便秘時(shí)，可用中等劑量乳果糖。需要刺激腸道蠕動(dòng)時(shí)，尚可使用刺激性瀉藥或促胃腸動(dòng)力藥。兒童一般直腸給藥，不宜應(yīng)用緩瀉藥，因可造成緩瀉藥依賴性便秘。口服

24、緩瀉藥僅是臨時(shí)的措施，一旦便秘緩解，就應(yīng)停用；緩瀉藥連續(xù)使用不宜超過(guò) 7d。一般緩瀉藥可在睡前給藥，外用藥物甘油栓、開(kāi)塞露，一般即時(shí)應(yīng)用。緩瀉藥對(duì)伴有闌尾炎、腸梗阻、不明原因的腹痛、腹脹者禁用；妊娠期婦女慎用。7.痛經(jīng)痛經(jīng)是至絕經(jīng)期段婦女的一種癥狀，多見(jiàn)于 20-25 歲以下未婚女性。一般在12 年后出現(xiàn)，大約 50%的青年女性在經(jīng)期有癥狀，僅有 10%者因痛經(jīng)而影響正常的生活和工作。發(fā)病原因尚不清楚?？赡芘c下列有關(guān)：內(nèi):孕激素作用下流通不暢而引起痛經(jīng)；內(nèi)膜素；精神。臨床表現(xiàn)（了解內(nèi)容?。?.疼痛：痛經(jīng)多在下腹部出現(xiàn)陣發(fā)痛或發(fā)墜感，也可放射到上腹部、或大腿部。疼痛多在1-2d 或來(lái)潮后第一日開(kāi)

25、始，經(jīng)期中逐漸減輕或，一日疼痛多見(jiàn)于未婚少女。2.全身癥狀：伴有腰酸、頭痛、胃痛、頭暈、乳脹、尿頻、稀便、便秘、腹瀉、失眠、易于激動(dòng)等，嚴(yán)重者可有面色蒼白、出冷汗、四肢冰冷、3.精神癥狀：緊張或憂郁、恐懼。藥物治療（一）非處方藥、甚至?xí)l(fā)生暈厥。1.對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬對(duì)乙酰氨基酚首選（發(fā)熱、頭痛、痛經(jīng)的首選藥）抗平滑肌痙攣藥氫溴酸山莨菪堿、顛茄浸膏片緩解谷維素、VB1：對(duì)伴有精神緊張者適宜（二）處方藥（了解內(nèi)容！）平滑肌痙攣而止痛1.內(nèi)治療（酮、，抑制）。嚴(yán)重疼痛者可選用可待因片或氨酚待因片。解痙藥：阿托品肌內(nèi)注射，一次 0.5mg。用藥與健康提示（了解內(nèi)容?。?.對(duì)痛經(jīng)伴有器質(zhì)指導(dǎo)下用藥。

26、變，如：過(guò)多，或有盆腔炎、肌瘤等，所致繼發(fā)性痛經(jīng)者，應(yīng)在醫(yī)師2.應(yīng)用解痙藥：引起口干、臉紅等不良反應(yīng)。3.對(duì)周期不規(guī)律或希望懷孕的婦女不宜在來(lái)潮前口服中成藥；期間不宜服用利尿劑、應(yīng)少飲酒和少攝食鹽。緩解痛經(jīng)藥連續(xù)服用不宜超過(guò) 5d（同頭痛）。非藥物治療。8.鼻粘膜腫脹鼻黏膜腫脹的病因鼻部過(guò)敏或感冒慢性鼻炎、慢性鼻竇炎、過(guò)敏性鼻炎者所出現(xiàn)的繼發(fā)癥狀。臨床表現(xiàn)鼻堵，常借用口腔吸氣，鼻涕增多，同時(shí)嗅覺(jué)明顯減退，對(duì)各種氣味極不敏感，發(fā)音低悶。鼻塞藥物治療（一）非處方藥（用什么藥是重點(diǎn)?。?.口服偽收縮鼻腔黏膜，減輕鼻充血。鼻腔用藥對(duì)急、慢性鼻炎和鼻竇炎，局部用 1%劑、羥甲唑啉滴鼻劑。對(duì)以打噴嚏、流鼻

27、涕為主的患者選用含氯苯（二）處方藥（病因治療）、呋喃西林-滴鼻劑、萘甲唑啉滴鼻和苯海拉明等制劑。鼻竇炎的急性期應(yīng)盡早采用足量抗菌藥控制根據(jù)病原菌選用。用藥與健康提示（有考點(diǎn)?。?.腎上腺素受體（受體）激動(dòng)劑滴鼻-、唑啉類：鼻腔有一過(guò)性輕微燒灼感或干燥感，久用可致藥物性鼻炎，反應(yīng)性充血等。因此，應(yīng)采用間斷給藥，每次宜間隔 4-6h。滴鼻劑使用不超過(guò) 3d。2.腎上腺素受體（受體）激動(dòng)劑口服口服偽兒童、高血壓、增生、癲癇、閉角型青光眼、幽門梗阻、頸梗阻、鼻腔干燥和萎縮性鼻炎、甲狀腺功能口服偽3.駕車患者、妊娠及哺乳期婦女禁用；對(duì)不超過(guò) 7d。、冠心病者慎用。、高空作業(yè)者、精密儀器操作者在服用或滴藥

28、后 4h 內(nèi)不宜從事本職工作。4.非藥物治療?？偨Y(jié)常見(jiàn)癥狀自我藥療的非處方藥使用時(shí)限（解熱、鼻塞滴鼻 3 天；頭痛、痛經(jīng) 5 天，其余 7 天。）解熱一般不超過(guò) 3d頭痛一般不超過(guò) 5d咳嗽一般不超過(guò) 7d消化不良 不一定腹瀉一般不超過(guò) 7d便秘一般不超過(guò) 7d痛經(jīng)一般不超過(guò) 5d鼻黏膜腫脹：滴鼻不超過(guò) 3d，口服不超過(guò) 7 日。二、14 種常見(jiàn)疾病的自我藥療口腔潰瘍咽炎感冒與流感缺鐵性貧血蛔蟲病膿包瘡尋常痤瘡凍傷（瘡）蕁麻疹過(guò)敏性鼻炎11.炎手足淺性真菌沙眼急性結(jié)膜炎1.口腔潰瘍臨床表現(xiàn)（了解內(nèi)容）藥物治療（以外用藥為主）（一）非處方藥（記住常用藥名）口服維生素 B2 和維生素 C甲硝唑含漱

29、劑、口頰片西地碘（地塞片）含片粘貼片（意可貼）5.氯己定含漱劑（極少用）外用貼敷于潰瘍處，每處 1 片，一日總量不得超過(guò) 3 片，連續(xù)使用不得過(guò) 1 周。（二）處方藥1.潰瘍面積較大時(shí)可用 10%硝酸銀液燒灼潰瘍面。2.對(duì)反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍口服。3.鎮(zhèn)痛可選復(fù)方甘菊利多卡因凝膠于潰瘍局部涂布。用藥與健康提示（重點(diǎn)內(nèi)容！）1.甲硝唑含漱劑和地塞局部組織萎縮；粘貼片長(zhǎng)期應(yīng)用可引起繼發(fā)性真菌，地塞粘貼片長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致2.氯己定含漱劑，有刺激性，可使牙齒漱后 30 分鐘方可刷牙。2.咽炎臨床表現(xiàn)（了解內(nèi)容）、接觸性皮炎；與牙膏中陰離子表面活性劑配伍，含干癢、灼熱、疼痛、異物感、聲音嘶?。谎什砍溲?、頸部

30、淋發(fā)熱；腫大；急性咽炎有發(fā)熱，慢性咽炎無(wú)藥物治療（與口腔潰瘍基本相同）（一）非處方藥（有那些藥物？）全身給藥咽炎的治療首要是抗炎，可服用對(duì)咽部有消炎功能的中成藥，如復(fù)方青果沖劑、清咽丸、雙黃連口服液、穿心蓮片或金蓮花片。聯(lián)合服用維生素 A、B2、C、E 等。局部給藥口含片（如溶菌酶、西地碘片、度米芬含片、地喹氯銨含片）；咽部涂抹（2%碘甘油、硼酸甘油）；含漱（甲硝唑含漱劑、氯己定含漱劑）對(duì)癥對(duì)發(fā)熱較重者可口服解熱鎮(zhèn)痛藥。（二）處方藥抗菌藥+激素1.對(duì)急性炎癥者：為預(yù)防咽喉腫脹或喉頭水腫而致的呼吸溶液，氣霧吸入或噴霧。，可采用抗菌藥和腎上腺糖皮質(zhì)激素的2.嚴(yán)重者：可建議服用抗菌藥物。用藥與健康提

31、示應(yīng)用口含片含服時(shí)宜把藥片置于舌根部，盡量貼近咽喉，每隔 2h 給予 1 次或一日 46 次。注意：含服的時(shí)間越長(zhǎng)，局部藥物濃度保持的時(shí)間就越長(zhǎng)，療效越好；含服時(shí)不宜咀嚼或吞咽藥物，保持安靜；含后 30 分鐘內(nèi)不宜進(jìn)食或飲水；含后偶見(jiàn)有過(guò)敏反應(yīng)，出現(xiàn)皮疹、瘙癢等，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)停藥。3.感冒與流感感冒和流感在一年四季均可發(fā)病，尤以冬、春季較為多見(jiàn)。兒童、老年人、營(yíng)養(yǎng)不良、體質(zhì)虛弱。妊娠期婦女、疲勞和生活規(guī)律紊亂者均為易感人群。根據(jù)病原體、和癥狀的不同分為上呼吸道（上感，感冒）和流行冒（流感）。感冒與流感的病原體區(qū)別（一）感冒（上感）由鼻流行。、腺、副流感、冠狀、；直接接觸或物傳染，不會(huì)造成大（

32、二）流感由流感各型（甲、乙、丙及變異型等）；發(fā)病急驟，全身癥狀重；飛沫，可造成大流行。并發(fā)癥比較多（如、心肌炎、心肌梗死、哮喘、中耳炎）。臨床表現(xiàn)（一）感冒）先局部，后全身鼻、咽、全身（乏、痛、燒）未并發(fā)細(xì)菌（二）流感，則白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱土鞲械陌l(fā)病急驟，局部和全身癥狀表現(xiàn)較重?？煞中腿缦拢?jiǎn)渭冃停和胀ǜ忻?，典型病程約 1 周；型；胃腸型；神經(jīng)型?？垢忻八幍慕M方原則（各種抗感冒復(fù)方制劑的成分）解熱鎮(zhèn)痛藥：對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬鼻黏膜收縮藥：、美酚偽麻、雙酚偽麻、美息偽麻、偽麻等?？惯^(guò)敏藥：氯苯中樞興奮藥：（撲爾敏）、苯海拉明（減少噴嚏和流鼻涕）（加強(qiáng)解熱鎮(zhèn)痛藥的療效，拮抗抗組胺藥的

33、嗜睡作用）蛋白水解酶：菠蘿蛋白酶（改善體液局部循環(huán)，促進(jìn)藥物對(duì)病灶的擴(kuò)散）藥物治療（一）非處方藥對(duì)癥下藥！1.發(fā)熱解熱鎮(zhèn)痛“酚”“芬”2.鼻塞含偽的制劑，收縮鼻黏膜“麻”“偽麻”3.打噴嚏、流鼻涕含抗過(guò)敏成分制劑“撲”“敏”4.咳嗽含右（二）處方藥抗藥的制劑“美”“沙”1.烷胺、乙胺2.扎那米韋、奧司他韋（達(dá)菲）宜及早用藥，在流感癥狀初始 48h 內(nèi)使用較為有效用藥與健康提示1.抗生素對(duì)導(dǎo)致感冒和流感的無(wú)效！若合并細(xì)菌胞計(jì)數(shù)升高）2.明確藥物可使用抗生素，但必須有細(xì)菌染的指征（C 反應(yīng)蛋白陽(yáng)性，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)癥（老生常談?。┛惯^(guò)敏藥引起嗜睡；鼻粘膜收縮劑加劇青光眼、高血壓、增生右對(duì)妊娠初

34、始期及哺乳期婦女禁用服用含有解熱鎮(zhèn)痛藥制劑：如前所述3.感冒一般為自限程 1 周左右，自行用藥 1癥狀仍未緩解或者，應(yīng)就診。名稱撲熱息痛偽氯苯右其他成分美息偽麻片+苯海拉明咖酚偽麻片（銀得菲）+雙撲偽麻堿+日夜百服寧（日片）+日夜百服寧（夜片）+黑日片+黑夜片+苯海拉明胺酚偽麻片+片（）+兒童退熱片+4.缺鐵性貧血凡在容積的血液中，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量或紅細(xì)胞壓積低于正常值者稱為貧血。鐵參與內(nèi)血紅蛋白（血色素）的組成，由體內(nèi)鐵元素缺乏，影響血紅蛋白的形成而引起貧血為缺鐵性貧血（又稱良性貧血），為常見(jiàn)的貧血類型，多見(jiàn)于老年、青壯年女性及兒童。病因（了解）入量、丟失過(guò)多！慢性失血：如鉤蟲病、痔瘡

35、、潰瘍病、多次妊娠、過(guò)多等；長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)攝入；需鐵量增加，如婦女妊娠或哺乳期、兒童生長(zhǎng)發(fā)育迅速等；鐵元素吸收不良，如萎縮性胃炎、胃功能紊亂、胃大部切除術(shù)后、胃酸缺乏、慢性腹瀉等；偏食；長(zhǎng)期應(yīng)用非鐵制品的烹飪用具。臨床表現(xiàn)（了解內(nèi)容！）1.神經(jīng)癥狀倦怠、乏力、頭昏、眼花、耳鳴、頭痛、胸痛、失眠、2.心臟與肝脾力減退、心悸、煩躁或水腫。氣促、心尖區(qū)收縮期雜音、心臟擴(kuò)大，肝、脾、淋3.消化系統(tǒng)腫大，失調(diào)等。食欲不振、消化不良、口角炎等。4.皮膚粘膜、腹脹、腹瀉；嚴(yán)重者可有萎縮性舌炎、吞咽、咽部異物感、黏膜或甲床蒼白，皮膚干燥、萎縮，毛發(fā)干燥、脫落，指甲扁缺鐵性貧血與惡性貧血的區(qū)別（重點(diǎn)！）甲或脆裂。貧血

36、類型病因表現(xiàn)治療用藥注：葉酸拮抗劑（磺胺類、甲氨蝶呤、乙胺嘧啶、甲氧芐啶）葉酸鈣（甲酰四氫葉酸鈣）藥物治療及常用鐵劑的作用特點(diǎn)（能口服，不注射?。┑呢氀皇褂萌~酸治療，應(yīng)使用藥與健康提示（影響鐵劑吸收的是重點(diǎn)！）1.適宜鐵劑吸收的：以 2 價(jià)鐵（Fe2+）形式吸收；酸性環(huán)境（稀鹽酸）、維生素 C，可促使 Fe3+還原成 Fe2+，使鐵易于被吸收。食物成分：肉類、氨基酸、脂肪2.妨礙鐵劑吸收的四環(huán)素、消膽胺等陰離子藥可在腸道與鐵結(jié)合或絡(luò)合，影響后者的吸收；胰酶含不耐熱因子，試驗(yàn)證實(shí)此因子可抑制鐵劑的吸收；碳酸氫鈉可與亞鐵生成難以溶解的碳酸鐵，阻礙鐵劑的吸收；牛奶、蛋類、鈣劑、磷酸鹽、草酸鹽等可

37、抑制鐵劑的吸收；茶和咖啡中的鞣質(zhì)與鐵形成不被吸收的鹽，促使鐵在體內(nèi)的初始劑量宜小，逐漸再增加劑量。一般患者應(yīng)在餐前或兩餐間服用，不良反應(yīng)嚴(yán)重者于餐后服用。降低而發(fā)生貧血。5.用藥期間需定期做下列檢查，以觀察治療反應(yīng)：血紅蛋白測(cè)定；網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)；鐵蛋白及鐵測(cè)定。在血紅蛋白恢復(fù)正常后，仍需繼續(xù)服 36 月，以補(bǔ)充缺失的 g/L 后停藥。6.鐵劑不適宜者：鐵量?；蛟阼F蛋白升至 3050血色素病或含鐵治療的沉著癥及不伴缺鐵的其他貧血者（地中海貧血）、肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害、尤其伴有者不宜應(yīng)用。鐵劑對(duì)、肝炎、急染、腸炎、結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、胰腺炎、消化性潰瘍者慎用。鐵制劑均有收斂性，服后常有、腹痛、腹瀉、

38、便秘，多與劑量與品種有關(guān)；其中以硫酸亞鐵的反藥品名稱作用特點(diǎn)硫酸亞鐵胃腸刺激性較明顯乳酸亞鐵吸收率高葡萄糖酸亞鐵起效快，胃腸反應(yīng)較輕枸櫞酸富馬酸亞鐵最常用右旋糖酐鐵用于療效不佳者琥珀酸亞鐵吸收平穩(wěn)，在蛋白膜保護(hù)下，避免胃酸和胃蛋白酶作用，不良反應(yīng)少，對(duì)胃黏膜刺激性小蛋白琥珀酸亞鐵刺激性小缺鐵性貧血缺乏鐵，血紅蛋白減少，但紅細(xì)胞計(jì)數(shù)不少無(wú)明顯神經(jīng)癥狀鐵（Fe2 ）惡性貧血紅細(xì)胞性貧血）缺乏葉酸、VB12，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，出現(xiàn)畸形的巨大紅細(xì)胞常伴神經(jīng)癥狀（神經(jīng)炎/神經(jīng)萎縮）葉酸+VB12應(yīng)最明顯。7.誤服或一次攝入量過(guò)大或使用鐵制品來(lái)煎煮酸性食物，會(huì)腐蝕胃黏膜和使血循環(huán)中游離鐵過(guò)量，出現(xiàn)細(xì)胞缺氧、

39、酸、休克和心功能不全，應(yīng)及時(shí)胃腸和對(duì)癥治療。8.非藥物治療：除補(bǔ)鐵外，合理膳食同樣重要，宜多食含鐵豐富的食物如豬肝、黃豆、蔬菜、水果、大棗、蜂乳、芝麻、黑木耳等。提倡使用鐵鍋烹飪或煮粥，會(huì)有助于鐵元素的補(bǔ)充。5.蛔蟲病蛔蟲病是蛔蟲寄生于農(nóng)村高于城市。小腸內(nèi)的病。成人均可，但多見(jiàn)于 515 歲兒童。輕者無(wú)癥狀，稍重者有精神、消化道癥狀、營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重者可引起膽道蛔蟲或蛔蟲性腸梗阻。5.蛔蟲病蛔蟲病是蛔蟲寄生于農(nóng)村高于城市。小腸內(nèi)的病。成人均可，但多見(jiàn)于 515 歲兒童。輕者無(wú)癥狀，稍重者有精神、消化道癥狀、營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重者可引起膽道蛔蟲或蛔蟲性腸梗阻。臨床表現(xiàn)（了解內(nèi)容）腹痛臍周圍或上腹痛，呈間

40、歇反復(fù)發(fā)作。精神癥狀兒童常有精神不安、哭鬧、失眠、頭痛、夜間磨牙、夢(mèng)驚；嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致發(fā)育智力遲鈍。和3.消化道癥狀食欲不振、便秘、腹瀉。過(guò)敏反應(yīng)早期可反復(fù)出現(xiàn)蕁麻疹、哮喘、瘙癢、有時(shí)可吐嘔蟲體或便出蛔蟲。檢查：大便中找到蛔蟲，在鏡檢下可發(fā)現(xiàn)蛔蟲卵；血藥物治療（一）非處方藥（四個(gè)常用藥名及各藥特點(diǎn)）神經(jīng)性水腫，面部可見(jiàn)白色蟲斑?？梢?jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增多。1.去蛔蟲唑（腸蟲清）、甲苯咪唑、枸櫞酸哌嗪、噻嘧啶。2.唑、甲苯咪唑（殺蟲）干擾葡萄糖代謝，使。3.哌嗪、噻嘧啶（驅(qū)蟲）麻痹肌肉，催蟲排出，嘧啶更快更優(yōu)，不需瀉藥。（二）處方藥（兩個(gè)藥名及各自特點(diǎn)）左旋咪唑（驅(qū)蟲）麻痹蟲體、防竄動(dòng)，預(yù)防膽道蛔蟲的發(fā)

41、作，但安全性差，已少用。依維菌素（殺蟲）麻痹蟲體神經(jīng)系統(tǒng)致死。用藥與健康提示空腹或睡前給藥，增加藥物與蟲體的直接解觸，增強(qiáng)療效。要堅(jiān)持用藥，在第一次療程后應(yīng)注意觀察大便有無(wú)蟲體。如未根治，則需進(jìn)行第 2 個(gè)療程的治療。但兩次療程間應(yīng)至少間隔 12 周時(shí)間。如漏服，應(yīng)盡快補(bǔ)服，若已接近下一次服藥的時(shí)間，則無(wú)須補(bǔ)服，也不必增加劑量。重癥患者服用抗蠕蟲藥后可引起蛔蟲，造成腹痛或口吐蛔蟲，甚至引起窒息，此時(shí)應(yīng)加用噻嘧啶、左旋咪唑等驅(qū)蟲藥以避免發(fā)生，或向醫(yī)師?？谷湎x藥對(duì)妊娠及哺乳期婦女不宜應(yīng)用；2 歲以下兒童禁用，尤其噻嘧啶對(duì) 1 歲以下兒童禁用，對(duì)肝腎功能不全者要慎用?？谷湎x藥對(duì)癲癇、急性化膿性或彌漫

42、性皮炎患者禁用；對(duì)活動(dòng)性消化性潰瘍者慎用。噻嘧啶與枸櫞酸哌嗪有拮抗作用，不合用。7.抗蠕蟲藥不宜長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用，否則對(duì)的糖代謝也會(huì)產(chǎn)生影響。8.預(yù)防是并糾正兒童吸吮手指的6.膿皰瘡的。要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生。，餐前、便后要洗手，生吃瓜果要洗凈；經(jīng)常剪指甲，俗稱“黃水瘡”，在衛(wèi)生膿性。較差的兒童常會(huì)發(fā)生，是由細(xì)菌引起的一種皮膚病，具有傳染和化致病菌主要有兩種：首為金黃色葡萄球菌；其次為溶血性鏈球菌，或?yàn)閮烧叩幕旌?。?dāng)表皮受損、抵抗力降低、濕疹或皮膚病者自行搔抓、衛(wèi)生條件欠佳或長(zhǎng)期居住于濕熱氣候中，均可誘發(fā)致病。膿皰瘡可通過(guò)自身接觸，搔抓污染；或通過(guò)直接接觸在集體生活的家庭、相互傳染，在夏季或初秋常見(jiàn)。臨床

43、表現(xiàn)（了解內(nèi)容）類型：尋常型膿皰瘡、大皰型膿皰瘡、金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征。、小學(xué)里好發(fā)于頭、面頰、頸或四肢等部位。紅斑水皰膿液面破損潰爛蜜黃色或污黃色痂愈后無(wú)瘢痕（區(qū)別于痤瘡）膿液流到別處皮膚上新的水皰一般無(wú)明顯的全身癥狀，如破損廣泛者，可出現(xiàn)附近淋發(fā)腎炎或菌血癥。藥物治療（一）非處方藥（掌握不同時(shí)期的治療方案）腫大、或伴畏寒、發(fā)熱等癥狀，亦可能繼1.膿皰期：刺破吸出膿液涂敷藥物75%乙醇無(wú)菌針頭0.02%0.1%高錳酸鉀液或0.1%苯扎溴銨溶液0.25%0.5%聚維酮碘溶液、2.5%碘甘油。2.結(jié)痂期：先去痂，再按上療；亦可涂敷 0.5%霉素軟膏、復(fù)方新霉素軟膏、莫匹羅星軟膏、桿菌肽

44、軟膏等，任選其一。（二）處方藥全身給抗生素對(duì)皮疹廣泛、淋而定。腫大或伴隨有全身癥狀者可酌情應(yīng)用磺胺藥或抗生素，應(yīng)依據(jù)膿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果用藥與健康提示（用藥注意事項(xiàng)?。?.高錳酸鉀為強(qiáng)氧化劑，結(jié)晶不可直接與皮膚接觸；水溶液宜新鮮配制，久置變?yōu)樽厣В徊⒉豢膳c還原性物質(zhì)（糖、甘油）混合，以免引起。2.如膿皰瘡痂皮不厚，可直接涂敷霉素軟膏、復(fù)方新霉素軟膏、莫匹羅星軟膏、桿菌肽軟膏。新霉素軟膏，禁用于嚴(yán)重腎功能不全者，不與其他氨基糖苷類合用。桿菌肽軟膏、莫匹羅星軟膏，對(duì)腎功不全者、妊娠、哺乳婦女慎用或禁用。聚維酮碘對(duì)碘過(guò)敏者禁用；并不宜與堿性藥物或還原劑同用。林可霉素和紅霉素互相拮抗，不可同時(shí)使用。

45、7.尋常痤瘡痤瘡俗稱“粉刺”或“壯疙瘩”，多自發(fā)病，男女兩性各在 15 或 12 歲開(kāi)始出現(xiàn)，到 20 多歲才緩慢停止，少數(shù)人可延遲至 30 多歲。因此，常冠以“青春痘”之稱。痤瘡是發(fā)生在毛囊皮脂腺的一種慢性炎癥。病因（了解）1.由于雄激素增高，皮脂旺盛，刺激皮脂腺產(chǎn)生皮脂在毛囊內(nèi)；在厭氧環(huán)境下，痤瘡丙酸桿菌在毛囊內(nèi)大量繁殖引起炎癥；毛囊口角化，角栓形成，皮脂潴留成為粉刺。4.其它：遺傳、精神緊張、內(nèi)、高脂肪、多糖類、刺激性飲食（辣椒、胡椒、）、高溫及某些化學(xué)、生活不規(guī)律、口服或腎上腺皮質(zhì)激素、化妝品過(guò)敏、期對(duì)痤瘡的發(fā)生也起到一定的促進(jìn)作用。臨床表現(xiàn)（了解內(nèi)容）痤瘡按癥狀：在國(guó)際上分為 14

46、級(jí)；類型有丘疹型、尋常型、囊腫型、結(jié)節(jié)型和聚合型等。藥物治療（一）非處方藥（掌握藥名及選藥原則）1.首選過(guò)氧苯甲酰，輕、中度也可用維 A 酸（非抗生素）2.炎癥突出或（二）處方藥，加用紅霉素和霉素（抗生素）。1.對(duì)中、重度痤瘡伴顯著者涂敷 0.1%凝膠或 15%壬二酸乳膏，一日 2 次。對(duì)囊腫型痤瘡口服維胺酯膠囊、異維 A 酸補(bǔ)充葡萄糖酸鋅。用藥與健康提示1.過(guò)氧苯甲?？善最^發(fā)和衣物，禁用于皮膚有急性炎癥和破損者；2.維 A 酸可增加光敏性，避免陽(yáng)光直射；療效在 23出現(xiàn)，一般須 6達(dá)到最大療效；維A 酸與過(guò)氧苯甲酰合用有物理配伍3.外用抗生素（紅霉素、，應(yīng)早晚交替，白天過(guò)氧苯甲酰，晚上維

47、A 酸。霉素）的療程為 4-8 周。4.非藥物治療，“8.凍傷（瘡）臨床表現(xiàn)三角”擠壓。按組織損傷輕重可分為 3 度：1 紅斑、2 水皰、3 壞疽度紅腫、自覺(jué)熱癢痛，之后局部脫皮、無(wú)疤痕度疼痛劇烈、水泡結(jié)痂、疤落不留痕3 度組織壞死、黑色，復(fù)溫可見(jiàn)血泡、難愈合，留疤痕藥物治療（一）非處方藥（掌握選藥原則）癥狀很輕紫云膏；1 度凍瘡樟腦軟膏、肌醇煙酸酯軟膏；1-2 度凍瘡辣椒軟膏、氧化鋅軟膏、凍瘡膏；水泡、糜爛依沙吖啶氧化鋅糊劑；潰爛、高錳酸鉀清膿后，用紅霉素、林可霉素乳膏、魚石脂軟膏（與膿皰瘡?fù)火W嚴(yán)重加用氯苯或賽庚啶，抗過(guò)敏；煙酸、VE 口服促血液循環(huán)，肌肉生長(zhǎng)。（二）處方藥對(duì)合并嚴(yán)重者

48、可全身給予抗生素，如紅霉素、霉素。用藥與健康提示1.樟腦：有刺激性，避免接觸眼睛和其他黏膜部位；皮膚有破損不宜使用；樟腦有揮散性，可穿過(guò)胎盤屏障，對(duì)妊娠婦女慎用。2.1 度凍傷可輕輕或溫水濕敷，切不宜以熱水或熱火烘烤。局部應(yīng)用樟腦、辣椒、肌醇煙酸酯軟膏后可稍加用力搓搽以幫助滲透，但強(qiáng)度僅達(dá)到皮膚發(fā)紅即可，用藥持續(xù)時(shí)間不宜太長(zhǎng)。3.非藥物治療注意對(duì)肢體的保暖，年年復(fù)發(fā)者可在夏季開(kāi)始逐漸養(yǎng)成使用冷水洗臉、洗足擦身的，提高耐寒能力。9. 蕁麻疹蕁麻疹俗稱“風(fēng)團(tuán)”、“風(fēng)疙瘩”，是一種過(guò)敏性皮膚病，常表現(xiàn)在皮膚或黏膜上，為一種局限性、暫時(shí)性或瘙癢性的斑和風(fēng)團(tuán)為特征的皮膚病。病因和分型（了解內(nèi)容）病因主要

49、為過(guò)敏源刺激；另外物理刺激、體內(nèi)病灶、胃腸功能可引起。、內(nèi)失調(diào)、精神緊張等均過(guò)敏源諸如：異種（如破傷風(fēng)抗毒素）、動(dòng)物蛋白（蛋、肉、蝦、蟹等）、細(xì)菌、毛皮、羽毛、空氣中的植物花粉及塵螨以及油漆、化學(xué)和用藥（阿司匹林、阿托品、青霉素、磺胺、維生素 B1）等。分型：依據(jù)蕁麻疹（過(guò)敏）反應(yīng)機(jī)制分型：型反應(yīng)（速發(fā)型）最常見(jiàn)！反應(yīng)（細(xì)胞毒性）；反應(yīng)（免疫復(fù)合物型型依據(jù)蕁麻疹的臨床特點(diǎn)分型：22急性慢性臨床表現(xiàn)（了解內(nèi)容）急性蕁麻疹多突然發(fā)作，一般在 15min 內(nèi)出現(xiàn)癥狀。慢性蕁麻疹癥狀多持續(xù) 23 周，生而又消，治療不易，多伴發(fā)失眠。其他類型蕁麻疹：熱性蕁麻疹冷性蕁麻疹巨大蕁麻疹遇熱而發(fā)遇冷而發(fā)（性水腫

50、）好發(fā)于夜間，疏松部位。人工蕁麻疹 （皮膚劃痕癥）藥物治療（熟悉常用藥名，掌握選藥原則）（一）非處方藥1.一般性蕁麻疹氯苯、苯海拉明、異丙嗪（組胺 H1 受體阻斷劑）巨大蕁麻疹賽庚啶（組胺 H1 受體阻斷劑，作用強(qiáng)，另可阻斷膽堿受體）局部用藥薄荷酚洗劑、爐甘石洗劑輔助用藥維生素 C、乳酸鈣、葡萄糖酸鈣等。（二）處方藥（熟悉藥名）口服第 2 代抗組胺藥如：阿司咪唑、咪唑?qū)毙哉呋虬橛形改c道癥狀時(shí)，酌情口服用藥與健康提示1.抗過(guò)敏藥有嗜睡反應(yīng)，駕駛員禁用、不與、利嗪、氯雷他定、特非、地洛他定。等腎上腺糖皮質(zhì)激素。藥、乙醇等有中樞抑制作用的同用；2.多數(shù)抗過(guò)敏藥有輕重不同的抗膽堿作用，口干，閉角型青

51、光眼、增生者慎用；3.阿司咪唑、依巴、特非那定引起心動(dòng)過(guò)速、Q-T 間期延長(zhǎng)；4.阿司咪唑、賽庚啶、酮替芬可增加食欲、增加體重；抗過(guò)敏藥用于蕁麻疹自行用藥不超過(guò) 3 天；非藥物治療。10.過(guò)敏性鼻炎過(guò)敏性鼻炎以突發(fā)和反復(fù)發(fā)作性鼻塞、鼻癢.過(guò)敏性鼻炎可分為四型，由輕至重依次為輕度間歇型、中重度間歇型、輕度持續(xù)型和中重度持續(xù)型。過(guò)敏原多種多樣，可吸入、食入、接觸等，季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎的過(guò)敏原主要是花粉。臨床表現(xiàn)（了解內(nèi)容）許多患者都是在過(guò)敏性鼻炎發(fā)作的第 2 年才來(lái)就醫(yī)，原因在于此前患者以為是頑固性的感冒，服用簡(jiǎn)單的抗感冒藥進(jìn)行治療而延誤。主要癥狀：鼻塞流涕鼻癢為間歇性或持續(xù)性，程度輕、重不等。常有

52、大量清水樣鼻涕，尤其在急性發(fā)作期明顯。多為陣發(fā)性鼻內(nèi)癢，然后打噴嚏。伴有嗅覺(jué)（鼻粘膜水腫、鼻息肉）、頭痛。4.打噴嚏 連續(xù)，清晨和夜間加重。藥物治療（一）非處方藥（掌握首選藥及用藥類別）1.口服抗組胺藥首選氯雷他定，也可用其他抗過(guò)敏藥（與蕁麻疹用藥相同）2.局部治療滴鼻劑：唑啉類、（二）處方藥類（與鼻粘膜腫脹用藥相同）。（1）口服抗組胺藥可選特非那定；必要時(shí)口服腎上腺糖皮質(zhì)激素，首選。（2）局部噴鼻激素類：可選丙酸倍氯鼻噴霧劑，于鼻腔噴霧吸入，或選布鼻噴霧劑，在獲得預(yù)期效果后，減少用量至控制癥狀所需的最小劑量，（3）脫敏治療小量、多次逐步增加過(guò)敏原（如花粉）注射劑量，直至患者體內(nèi)產(chǎn)生抗體。治療

53、時(shí)間一般為 35 年。用藥與健康提示（1）全身性使用激素對(duì)全身性真菌者、腎上腺糖皮質(zhì)激素過(guò)敏者禁用。有嚴(yán)重史者、癲癇、活動(dòng)性胃十二指腸潰瘍者、新近胃腸吻合手術(shù)者、嚴(yán)重、高血壓、青光眼、骨質(zhì)疏松者禁用。未能用藥物控制的、細(xì)菌、真菌者禁用。心臟病或急性心力衰竭者、高血壓、高脂蛋白血癥者、腎功能損害或減退者慎用。妊娠及哺乳期婦女慎用。、重癥肌無(wú)力、甲狀腺功能（2）腎上腺糖皮質(zhì)激素鼻噴霧劑使用注意事項(xiàng)肺結(jié)核、伴有皰疹和鼻部真菌對(duì)鼻腔和鼻旁竇伴有細(xì)菌腺皮質(zhì)功能不全。的患者、妊娠及哺乳期婦女慎用。時(shí)應(yīng)給予抗菌藥物治療。糖皮質(zhì)激素鼻噴霧劑也應(yīng)注意導(dǎo)致醫(yī)源性腎上同時(shí)注意鼻噴霧劑僅用于鼻腔，不得接觸眼睛，若接觸

54、眼睛，立即用水。應(yīng)用抗過(guò)敏藥和腎上腺糖皮質(zhì)激素治療時(shí)間一般不宜過(guò)長(zhǎng)，否則可能引起藥物性鼻炎對(duì)季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎應(yīng)提前 23 周用藥，季節(jié)過(guò)后，不能立即停藥，應(yīng)繼續(xù)用藥 2 周左右非藥物治療：避免接觸過(guò)敏原11.炎類型和臨床表現(xiàn)1.真菌性炎：病史長(zhǎng)期使用廣譜抗生素、腎上腺糖皮質(zhì)激素或史；2.瘙癢、灼熱，奶酪或樣。性炎：，或性行為直接可間接狀，壁和宮頸有點(diǎn)藥物治療（一）非處方藥局部給藥1.真菌性炎（1）抗真菌藥：咪康唑、制霉菌素、克霉唑、益康唑栓劑，任選其一。首選硝酸咪康唑栓，次選克霉唑栓，中藥有（2）沖洗：4%碳酸氫鈉液（小蘇打）栓。2.性炎首選甲硝唑 栓劑或泡騰片、或復(fù)方甲硝唑栓每晚放入也可用替

55、硝唑和制霉菌素，制霉菌素對(duì)毛及真菌混合內(nèi)。者最適宜。（3）沖洗：乳酸、醋酸、 0.02%高錳酸鉀。（二）處方藥（掌握選擇藥物）1.真菌性炎口服康唑、氟康唑2.性炎口服甲硝唑首選！也可口服霉素、聚甲酚磺醛栓劑、硝呋太爾片。對(duì)真菌性和性炎均有效的藥物有:制霉菌素、霉素、聚甲酚磺醛栓劑、硝呋太爾片。用藥與健康提示1.連續(xù)用藥不宜超過(guò) 10d，可同服復(fù)方維生素 B，幫助黏膜修復(fù)。甲硝唑和替硝唑服藥期間不能喝酒，以防促發(fā)雙硫侖樣反應(yīng)?？拐婢帯⒓紫踹蛴兄禄?，孕婦前 3 個(gè)月和哺乳婦女禁用。12.手足淺表性真菌臨床表現(xiàn)與分型（手、足癬）間擦型水皰型鱗屑型角化型體癬型往往幾型同時(shí)存在，以某型較為顯著。自覺(jué)瘙癢、抓破后。藥物治療（一）非處方藥（熟悉常用藥名，理解選藥原則）1.可選藥物復(fù)方苯甲酸、十一烯酸、水楊酸、克霉唑、咪康唑、特比萘芬，尿素外用涂擦；冰醋酸溶液、依沙吖啶液（2.選藥原則）、硼酸液、浸泡水皰型溶液劑、酊劑、軟膏劑、霜?jiǎng)[屑型和角化型軟膏劑、霜?jiǎng)ǚ獍委煟。╅g擦型、糜爛型溶液劑、酊劑擦洗至無(wú)滲出后，用粉劑（硫黃粉、足癬粉、足光粉、枯礬粉）或軟膏劑。（二）處方藥（掌握用藥原則）1.角化皸裂型可口服抗真菌藥，其它情況外用。2.對(duì)有化膿用藥與健康提示1.妊娠婦女并不的腳癬者，應(yīng)用抗菌藥物，控制后再治療足癬在皮膚上局部應(yīng)用克霉唑。2