外科護(hù)理主治醫(yī)師考試題庫(kù)及答案

1、外科護(hù)理主治醫(yī)師考試題庫(kù)及答案試題1 單項(xiàng)選擇題可達(dá)到高水平消毒法的是聚維酮碘苯扎澳錠過(guò)氧化虱D.氯已定E.乙醇參考答案：C 材料題：患者女性，72歲，跌倒后造成左競(jìng)部疼痛、活動(dòng)受限、行 走困難7小時(shí)，收入院治療。X線顯示：左側(cè)股骨頸骨折。案例分析1 .此時(shí)該患者患肢的臨床表現(xiàn)，下列敘述不正確的是()患肢多有輕度屈髓屈膝及外旋畸形競(jìng)部除有自發(fā)疼痛外，移動(dòng)患肢時(shí)疼痛更為明顯在患肢足跟部或大粗隆部叩擊時(shí)，競(jìng)部感疼痛外觀上局部腫脹明顯移位骨折患者，傷后不能坐起或站立移位骨折時(shí)，遠(yuǎn)端受肌群牽引而向上移動(dòng)，故患肢變短參考答案：D 案例分析2.患者入院后，經(jīng)檢查，醫(yī)生根據(jù)骨折移位的程度，判斷 患者股骨頸骨

2、折為Gardenlll型。關(guān)于Garden III型骨折，下列敘述正 確的是()骨折無(wú)移位，近折端保持一定血供，易愈合股骨頸雖完全斷裂，但對(duì)位良好股骨頸完全骨折，部分移位骨折股骨頭向內(nèi)旋轉(zhuǎn)移位，頸干角變小股骨頸骨折完全移位，兩側(cè)的骨折端完全分離骨折沒有通過(guò)整個(gè)股骨頸，股骨頸有部分骨質(zhì)連接 參考答案：C,D 案例分析3.經(jīng)對(duì)患者進(jìn)行充分評(píng)估，確認(rèn)患者目前可以耐受手術(shù)。前最適合該患者的治療方案是()股骨頸骨折空心釘內(nèi)固定術(shù)股骨頸骨折鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)手法復(fù)位術(shù)外固定架固定術(shù)臥床保守治療 參考答案：C 案例分析4.患者在神經(jīng)阻滯麻醉下行左股骨頸骨折人工全髄關(guān)節(jié) 置換術(shù)，術(shù)后愈合良好，準(zhǔn)備

3、近日出院。關(guān)于該患者出院指導(dǎo)的內(nèi)容, 下列敘述正確的是0A.術(shù)后第一個(gè)月內(nèi)，坐位時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免導(dǎo)致髄關(guān)節(jié)水腫.身體向前彎曲不要超過(guò)90 ,坐時(shí)身體向后靠、腿向前伸C.術(shù)后2周內(nèi)不要彎腰撿地上的東西，不要突然轉(zhuǎn)身或伸手去取身后的物品保持膝關(guān)節(jié)低于或等于髓部，可坐過(guò)低的椅子、沙發(fā)雙下肢進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，在坐、站、躺時(shí)可交叉腿和膝可用加高的自制坐便器如廁參考答案：A, B, C, F習(xí)題2休克治療過(guò)程中，動(dòng)脈壓較低，中心靜脈壓也低，提示_補(bǔ)液不足 ;如動(dòng)脈壓較低，而中心靜脈壓偏高，提示 心衰休克指數(shù)的計(jì)算方法是脈率/收縮壓 可以幫助判定有無(wú)休克 及其程度。指數(shù)為0.5, 般表示無(wú)休克 ; 大于1.

4、0-1.5_表 示存在休克；在2.0以上嚴(yán)重休克 o4輕度缺鈉后，病人覺疲乏、頭暈、手足麻木、口渴不明顯，尿中Na+ 減少 ，血清Na+在 135mmoI/L 以下，每公斤體重缺氯化鈉 go5.細(xì)胞外液中最主要的陽(yáng)離子是_Na+_,主要陰離子是_CL-_, HC03-_,和_蛋白質(zhì)_。機(jī)體主要通過(guò)_神經(jīng)體液_來(lái)維持體液的平衡，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。外科疾病可分為損傷感染腫瘤畸形和功能障礙_五大類。.阻礙現(xiàn)代外科學(xué)發(fā)展的三大難題是疼痛 出血 9.補(bǔ)液原則有：一先鹽后糖IU 先晶后膠 先快后慢、和-見尿補(bǔ)鉀三、單選題（每小題1分，共92分，答錯(cuò)扣一分）【得分：】12345678910(B)(B)(A)(

5、C)(C)(C)(E)(C)(B)(E)11121314151617181920(B)(A)(A)(B)(D)(0(0(B)(D)(021222324252627282930(0(0(D)(0(E)(C)(0(0(0(031323334353637383940(D)(0(B)(E)(D)(A)(0(B)(A)(D)41424344454647484950(B)(B)(A)(E)(B)(B)(0(0(0(B)51525354555657585960(B)(B)(D)(B)(A)(A)(0(E)(0(061626364656667686970(B)(0(A)(D)（C）(c)(A)(D)(E)(D

6、)71727374757677787980(E)(A)(A)(D)(B)(D)(0(B)(D)(E)81828384858687888990(0(A)(E)(D)(0(A)(D)(B)(B)(D)919293949596979899100(C)(D)1.低滲性缺水時(shí)血清鈉及滲透壓改變?yōu)锳.血鈉 2.0:休克嚴(yán)重尿量：反映腎血流灌注情況，反映生命器官灌流情況30mI/小時(shí)，表示休克糾正III25ml小時(shí)，A比重增加，腎血管仍收縮，血容量不足B血壓正常，比重輕，可能有急性腎衰中心靜脈壓(CVP):正常值：0. 49-0. 98Kpa (5-10cmH20)A變化比動(dòng)脈壓早B影響因素多(血容量、靜脈

7、血管張力、右心室排血量、胸腔或心巨壓力、靜脈回心血量)低血壓情況下:1.47Kpa (15cmH20):心功能不全、靜脈血管床過(guò)度收縮或肺循環(huán) 阻力增加。1.96Kpa (20cmH20):充血性心衰肺動(dòng)脈楔壓(PCWP):了解肺靜脈，左心房和左心室舒張末期的壓力反映肺循環(huán)阻力。正常值：0. 8-2. OKpa (6-15mmHg),PCWP下降：提示血容量不足；PCWP增高：表示肺循環(huán)阻力增加，應(yīng) 限制輸液。心排出量和心臟指數(shù)(CI)心排出量休克時(shí)降低，感染性休克時(shí)可較正常值高心臟指數(shù):2. 53. 5L/ (min. m2)動(dòng)脈血?dú)夥治稣Ｖ担篜a02: 80lOOmmHg; PaC02:

8、 3644mmHg; PH: 7. 35-7. 45PaC02 4550mmHg而通氣良好，提示有嚴(yán)重肺功能不全。Pa02109/mlo(1)寫出可能的醫(yī)療診斷(2)寫出兩個(gè)主要的護(hù)理診斷制定護(hù)理措施答案：(1)急性腎盂腎炎Hi(2)護(hù)理診斷:體溫過(guò)高：與急性尿路感染有關(guān)in疼痛：尿痛、腎區(qū)痛與尿路感染有關(guān)in護(hù)理措施：高熱護(hù)理：進(jìn)行物理降溫，乙醇擦浴，冰袋放在大血 管處，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予藥物降溫。嚴(yán)密觀察病情：生命體征、出汗情況、神志，面色等休息與飲食護(hù)理：臥床休息；多飲水，每天飲水量2000 mI,尿量增多可沖刷尿路，減少炎性分泌物對(duì)膀胱刺激；堿化尿液；給予高 蛋白、高維生素、清淡易消化

9、飲食。心理護(hù)理，分散病人注意力，聽音樂、做松弛術(shù)以助減輕癥狀?；A(chǔ)護(hù)理：口腔護(hù)理、勤換衣物床單藥物護(hù)理及:遵醫(yī)囑給予抗生素，注意觀察藥物不良反應(yīng)，如口服 喳諾酮類藥物易發(fā)生胃腸道刺激癥狀，飯后服用可減輕惡心、上腹不 適等癥狀。健康教育：向病人講解疾病知識(shí)、藥物不良反應(yīng)，及預(yù)防措施；囑 咐病人癥狀消失、尿檢陰性后再服藥35天，以防復(fù)發(fā)。3、患者李女士，21歲，已婚未避孕，已停經(jīng)72天，無(wú)誘因出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血4天入院，無(wú)惡心嘔吐等反應(yīng)，偶有下腹間歇性隱痛, 出血量不多，色鮮紅，未用藥。既往體健，平素月經(jīng)規(guī)律，入院查體:陰道少量淺褐色分泌物，子宮前位如孕3個(gè)半月大小，表面光滑，活 動(dòng)好，雙側(cè)附件未

10、見異常。輔助檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8X109/L, 血小板249X109/L,血HCG750000U/超，子宮內(nèi)充滿蜂窩狀回聲, 余為(-)O1、患者的最可能診斷是什么？ 2、如何對(duì)該病人進(jìn)行健康與隨訪指導(dǎo)?答案:1、葡萄胎 2、第一次葡萄胎刮宮術(shù)后每周隨訪一次血、尿HCG,正常后仍需每周復(fù)查一次。3個(gè)月內(nèi)如一直正常改為每半月檢查一次，共3個(gè)月;如連續(xù)為正常，改為每月檢查一次，持續(xù)半年，第二年起每半年一次,1L共隨訪2年。在隨訪血、尿HCG的同時(shí)，應(yīng)注意有無(wú)陰道異常流血、 咳嗽、咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀，定期做婦科、盆腔B超及X線胸片檢 查。在2年中做好避孕，避免選用宮內(nèi)節(jié)育器及藥物避孕。4、患者

11、女性，50歲，突發(fā)上腹部劇痛，并漸波及至全腹2小時(shí)，惡心、嘔吐胃內(nèi)容物1次而來(lái)診。體檢T: 37. 5C, P118次/分,Bp14. 3/9. 33Kpa,急性病容，表情痛苦。腹平坦，腹式呼吸消失，未見腸型及蠕動(dòng)波，全腹肌緊張如板狀，壓痛和反跳痛陽(yáng)性，以上腹為 著，肝脾觸診不滿意，肝濁音界消失，移動(dòng)性濁音可疑，腸鳴音減弱。診斷性腹穿刺抽出含食物殘?jiān)幕鞚嵋后w約1ml。實(shí)驗(yàn)室檢查：血白 細(xì)胞計(jì)數(shù)12X109/L,中性粒細(xì)胞87%。既往史：十二指腸球部潰瘍 史4年。1、患者的初步診斷是什么？ 2、如需手術(shù)，術(shù)后的護(hù)理措施答案:1、患者的初步診斷是十二指腸球部潰瘍急性穿孔 2、(1)嚴(yán)密觀察病情變

12、化密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、神志、膚色、尿量、切口滲液情況體位術(shù)后取平臥位，血壓平穩(wěn)后取半臥位，減輕腹部切口張力,減輕疼痛，有利于呼吸和循環(huán)禁食、胃腸減壓注意妥善固定胃腸減壓管，保持胃管通暢，觀察引流液顏色，保持口腔清潔，做好口腔護(hù)理，待患者肛門排氣后及 時(shí)拔出胃管鎮(zhèn)痛術(shù)后適當(dāng)應(yīng)用止痛劑輸液、應(yīng)用抗生素維持水與電解質(zhì)平衡，抗感染治療腹腔引流管的護(hù)理保持腹腔引流管通暢，注意觀察引流出液體的量、顏色飲食護(hù)理胃腸功能恢復(fù)后，停胃腸減壓當(dāng)天，可試行少量飲水,如無(wú)不良反應(yīng)，次日可給適量流質(zhì)飲食，每日5-6次，每次100-200m I,順利情況下，術(shù)后第5-6日可以開始改為半流質(zhì)飲食，術(shù)后2周可以

13、增加一些固體食物，主要是淀粉和蛋白質(zhì)，應(yīng)限制脂類。注意觀察有無(wú)術(shù)后并發(fā)癥活動(dòng)鼓勵(lì)患者術(shù)后早期活動(dòng)，臥床期間每2小時(shí)翻身1次。5、患者王某因車禍大失血需緊急輸血，護(hù)士為盡快將血輸入，將血U袋放入熱水中加溫15分鐘后給患者輸入，10分鐘后，患者出現(xiàn)頭部 脹痛，四肢麻木，腰背部劇烈疼痛的癥狀，請(qǐng)回答下列問(wèn)題;1、患者可能出現(xiàn)了什么問(wèn)題？原因是什么？ 2、如何進(jìn)行搶救?答案:1、患者可能出現(xiàn)了溶血反應(yīng)，原因是將血袋在熱水中加了溫，血漿蛋白凝固變性2、（1）立即停止輸血，并通知醫(yī)生；獎(jiǎng)余血、患者的血標(biāo)本和尿標(biāo)本送化驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)給與氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥或其他藥物治療兩側(cè)腰部封閉，并用熱

14、水袋熱敷兩側(cè)腎區(qū)(4)靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液(5)密切觀察生命體征和尿量，并做好記錄(6)若出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)進(jìn)行抗休克治療（對(duì)癥治療）(7)必要時(shí)進(jìn)行換血療法(8)安慰患者，消除其緊張、恐懼心理6、女，25歲，患糖尿病12年，一直注射胰島素治療，近半個(gè)月因與男友不和，情緒不佳停用胰島素；三天來(lái)納差、惡心嘔吐，多尿, 煩躁，逐步昏迷，血壓90/60mmHg,呼吸40次/分，昏迷狀態(tài)，皮膚 干燥，雙眼球下凹，心率100次/分，尿糖（+）,尿酮體腔陽(yáng)性, 血糖460mg/d I,血pH7.30。依據(jù)病例:1、寫出糖尿病的并發(fā)癥 2、寫出兩個(gè)主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施答案:1、糖尿病酮癥酸中毒，昏迷 2

15、、問(wèn)題：急性意識(shí)障礙：昏迷.與酮癥酸中毒有關(guān)體液不足：脫水與酮癥酸中毒引起脫水有關(guān) 措施：1、患者臥床休息，注意保暖，按昏迷患者進(jìn)行護(hù)理，定時(shí)翻身拍背，保持呼吸道通暢。2、病情觀察：意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、對(duì)光反射、生命體征3、輸液、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑大量輸液及靜滴胰島素4、糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂：遵醫(yī)囑給予碳酸氫鈉及補(bǔ)充鉀鹽tr/5、有關(guān)檢查護(hù)理：在治療中遵醫(yī)囑2-3小時(shí)送檢血糖、血鉀、二氧 化碳結(jié)合力、尿糖、尿酮檢查，結(jié)果出來(lái)及時(shí)通知醫(yī)生。7、患者男性，55歲，因1小時(shí)前于進(jìn)食后大量嘔血不止，量約1500mI而急診入院。體檢;T35. 9C,P125次/分，Bp70/50mmHg, R24次/分

16、?；颊咭庾R(shí)尚清楚，表情淡漠，面色蒼白呈貧血貌，皮膚濕冷，胸前有 蜘蛛痣。腹軟，肝肋下未觸及，脾腫大，移動(dòng)性濁音(-)，實(shí)驗(yàn)室檢查: 血白細(xì)胞計(jì)數(shù)3X109/L,既往史：乙型肝炎史15年。1、該患者的醫(yī)療診斷是什么？ 2、非手術(shù)治療期間的可能護(hù)理診斷答案：1、失血性休克、消化道大出血2、體液不足：與上消化道大量出血有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與失血性周圍循環(huán)衰竭有關(guān) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于集體需要量與攝入不足及消耗增加有關(guān) 組織灌流量改變：與出血導(dǎo)致血容量減少、急性周圍循環(huán)衰竭有關(guān) 知識(shí)缺乏：缺乏有引起上消化道出血的疾病及其防治的相關(guān)知識(shí) 恐懼：與生命與健康受到威脅有關(guān)、患者，男，24歲，因頭部受傷18小時(shí)來(lái)診，親

17、屬敘述患者傷后 即不省人事，持續(xù)約3小時(shí)，以后蘇醒，說(shuō)頭痛，要小便，請(qǐng)人攙扶 起床小便一次。2小時(shí)前，病人再次不省人事，煩躁不安，頻繁嘔吐, 呈噴射性。體格檢查：病人處于深昏迷狀態(tài)，右側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反 射消失，左側(cè)下肢病理征陽(yáng)性。查看受傷當(dāng)時(shí)CT示：顱蓋骨折，膏 折線通過(guò)腦膜中動(dòng)脈溝，但未發(fā)現(xiàn)血腫。1、該病人入院診斷是顱內(nèi)血腫，是哪類型的血腫?2、護(hù)士接診后應(yīng)采取哪些措施?答案：1、該病人是急性硬腦膜外血腫2、(1)立即開放靜脈通路，給20%甘露醇250ml靜脈滴注，在20-30 分鐘內(nèi)滴完，地塞米松10mg靜脈注射，降低顱內(nèi)壓，以防病人死于 腦疝，為手術(shù)贏得時(shí)間盡快剃頭、查血型、配血，做好

18、手術(shù)前準(zhǔn)備準(zhǔn)備氣管插管器械、吸引器、呼吸機(jī)和腦室穿刺用品，以備緊 急搶救。9、患者男性，50歲，于2007年6月始感疲乏無(wú)力，夜間失眠，怕熱多汗，食欲亢進(jìn)。2周后出現(xiàn)低熱，體重下降，突眼，經(jīng)醫(yī)院門診各項(xiàng)有關(guān)檢查，診斷為“甲狀腺功能亢進(jìn)，予以硫腺類藥物治療, 癥狀漸趨好轉(zhuǎn)。同年9月因其子意外事故死亡而悲痛欲絕，次日出現(xiàn) 惡心、嘔吐，煩躁不安，心動(dòng)過(guò)速，高熱、出汗，即急診入院。護(hù)理體檢：T39. 6C, P128 次/分，R24 次/分，Bp25. 3/13. 3Kpao 神清, 緊張帽，鞏膜無(wú)黃染。甲狀腺腫大，眼球突出，兩肺(-)，心律齊, 心率128次/分，心尖部有II級(jí)收縮期雜音，第一心音增強(qiáng)，腹部(-), 神經(jīng)系統(tǒng)(-)o請(qǐng)問(wèn)1、目前患者發(fā)生了什么情況？是什么原因而誘發(fā)?2、應(yīng)采取哪些緊急護(hù)理措施?答案:1、甲狀腺危象，誘發(fā)原因：其子意外事故死亡所