腦血栓形成講解

1、 腦血栓形成第1頁教學(xué)目與要求 1、掌握腦血栓形成 臨床表現(xiàn)、診療、治療。2、熟悉腦血栓形成 輔助檢驗(yàn)及判別診療。3、了解腦血栓形成 病因。 第2頁定義 腦血栓形成是腦梗死中最常見類型，通常指腦供血?jiǎng)用}因動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、動(dòng)脈炎等血管壁病變，在各種原因作用下形成血栓，造成局部血流降低或中止，神經(jīng)組織缺血、缺氧、軟化和壞死，而出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功效障礙一個(gè)疾病。第3頁病因 1.動(dòng)脈粥樣硬化2.高血壓3.其它：動(dòng)脈炎；動(dòng)脈畸型；血液成份改變；血液動(dòng)力學(xué)異常等。第4頁臨床表現(xiàn) 1、普通特點(diǎn)：(1)好發(fā)于50-60歲以上中老年人(2)常在平靜下或休息狀態(tài)下發(fā)病(3)癥狀于數(shù)小時(shí)或1-2天后達(dá)高峰(4)除

2、腦干梗塞和大面積腦梗死外，患者大多意識(shí)清楚，生命體征穩(wěn)定。(5)約25%患者有TIA病史，病人癥狀和體征隨閉塞血管不一樣而不一樣。第5頁2、臨床類型(1)完全型：6小時(shí)內(nèi)病情達(dá)高峰。病情嚴(yán)重，完全癱瘓。(2)進(jìn)展型：病情呈進(jìn)行性、階梯式加重，常在3-5天內(nèi)達(dá)高峰。(3)遲緩進(jìn)展型：癥狀在起病2周后仍在進(jìn)展。(4)可逆性缺血性神經(jīng)功效缺損（RIND）：癥狀普通在24-72小時(shí)才恢復(fù)，最長可連續(xù)3周，不殘留后遺癥。第6頁3、不一樣動(dòng)脈閉塞臨床癥狀(1) 頸內(nèi)動(dòng)脈：A、病灶側(cè)單眼一過性黑蒙；病灶側(cè)Horner征B、對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、偏盲（即三偏征）C、主側(cè)半球受累可出現(xiàn)失語癥。第7頁 (2)

3、大腦中動(dòng)脈 A 主干：三偏征，優(yōu)勢(shì)半球可有失語。 B皮層支：偏癱、偏身感覺障礙以面部及上肢為重，優(yōu)勢(shì)半球受累可有失語。非優(yōu)勢(shì)半球受累可有體像障礙。 C深穿支：對(duì)側(cè)偏癱，普通無感覺障礙及偏盲。第8頁 (3) 大腦前動(dòng)脈A皮層支：對(duì)側(cè)下肢遠(yuǎn)端為主中樞性癱及感覺障礙；小便障礙。B深穿支：對(duì)側(cè)中樞性面舌癱瘓及上級(jí)輕癱。 (4) 大腦后動(dòng)脈 A皮層支：對(duì)側(cè)同像偏盲或像限盲，但黃斑視力保留（黃斑回避）。 B 深穿支：丘腦綜合征；對(duì)側(cè)肢體舞蹈樣動(dòng)作。第9頁 (5) 椎基底動(dòng)脈A.常出現(xiàn)眩暈、眼震、復(fù)視、構(gòu)音障礙、吞咽困難、共濟(jì)失調(diào)、交叉癱等。B.主干閉塞常出現(xiàn)四肢癱、球麻痹和意識(shí)障礙、?？焖偎劳?。C.分支閉

4、塞因?yàn)槔奂安灰粯由窠?jīng)結(jié)構(gòu)，可出現(xiàn)不一樣綜合癥，如基底動(dòng)脈尖綜合征，Weber綜合征等。第10頁(6) 小腦后下動(dòng)脈閉塞后出現(xiàn)延髓背外側(cè)綜合征，又稱wallenberg 綜合征。第11頁【并發(fā)癥】 1.褥瘡2.肺部感染3.心力衰竭 第12頁輔助檢驗(yàn)1、腦CT檢驗(yàn)：發(fā)病24-48小時(shí)后梗死區(qū)出現(xiàn)低密度灶。2、腦MRI檢驗(yàn)：發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)，梗死區(qū)呈長T1、長T2信號(hào)改變。出現(xiàn)低密度灶。3、腦脊液檢驗(yàn)：通常壓力、常規(guī)及生化檢驗(yàn)正常。第13頁腦血栓形成所致低密度影像第14頁診療 1、發(fā)病率數(shù)多較高。2、病前常有高血壓、動(dòng)脈硬化病史。3、病前可有TIA發(fā)作史。4、平靜下急性起病。5、癥狀逐步加重，多在數(shù)小時(shí)

5、或數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰。6、多數(shù)病人意識(shí)清楚，但偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征顯著。7、腦積液多正常；腦CT早期多正常，24-48小時(shí)后出現(xiàn)低密度灶。第15頁判別診療1腦血管病之間判別見表2顱內(nèi)占位性病變占位性病變病程較長，呈進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高。有局灶性神經(jīng)體征。腦血管造影顯示血管移位。CT檢驗(yàn)可資判別。 第16頁腦血栓腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血常見病因動(dòng)脈硬化心臟病高血壓動(dòng)脈硬化動(dòng)脈瘤、血管畸形發(fā)病緩急較緩（小時(shí)）最急（秒 分）急（分 小時(shí)）急（分）意識(shí)障礙較少較少多見常一過性偏癱有，輕重不一有有少見腦膜刺激征多無多無偶有顯著腦脊液清清壓力度，血性壓力高，血性CT腦內(nèi)低密度區(qū)腦內(nèi)低密度區(qū)腦內(nèi)高密度區(qū)蛛網(wǎng)

6、膜下腔或腦室內(nèi)高密度區(qū)腦血管疾病判別表第17頁治療（一）急性期治療 1一般處理加強(qiáng)護(hù)理，防治各種并發(fā)癥，要保持水、電解質(zhì)平衡。二十四小時(shí)后不能進(jìn)食者需鼻飼確保營養(yǎng)。 2改進(jìn)腦血液供給 （1）血液稀釋療法：是經(jīng)過改變紅細(xì)胞壓積和全血粘度，降低血管阻力，增加腦血流到達(dá)治療目標(biāo)。 （2）血管擴(kuò)張藥品：用藥標(biāo)準(zhǔn)是：癥狀輕微者發(fā)病后可立即使用或3周以后血管調(diào)節(jié)恢復(fù)正常時(shí)使用。顱壓增高者或低血壓者禁用。第18頁 3抗凝、溶栓劑使用 抗凝治療需一定條件，國內(nèi)未普遍使用，目前國產(chǎn)蝮蛇抗栓酶應(yīng)用較多。 4降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫 常用20甘露醇250ml或地塞米松10mg加入到10葡萄糖液中靜脈滴注，每8二十四小時(shí)1次，目前認(rèn)為甘露醇和地塞米松還有去除自由基作用。 5控制血壓第19頁 6中藥治療 7.其它療法 （1）腦細(xì)胞活化劑應(yīng)用：如輔酶A、細(xì)胞色素C、三磷酸腺苷等。 （2）腦保護(hù)劑使用：近年來對(duì)此研究較多，慣用維生素E，別嘌呤醇，巴比妥鹽，前列腺環(huán)素、鹽酸氟桂嗪、尼莫地平等。 （3）高壓氧艙治療：已廣泛使用，每日1次，10次為一療程，有一定效果。 8手術(shù)治療如腦室引流，壞死組織去除，顱內(nèi)外血管吻合等，但要嚴(yán)格掌握適應(yīng)