高血壓腦出血課件

1、高血壓腦出血骨三 尤紅霞概述 高血腦出血是指因長(zhǎng)期的高血壓和腦動(dòng)脈硬化使腦內(nèi)小動(dòng)脈發(fā)生病理性的改變而破裂出血。在各種非損傷性腦出血的病因中，高血壓占60%左右，它是高血壓病中在嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多見于50-60歲的病人，男性發(fā)病率稍高于女性。臨床上以突然的頭痛、眩暈、嘔吐、肢體偏癱、失語(yǔ)甚至意識(shí)障礙為主要表現(xiàn)。誘因不按規(guī)律服用抗高血壓藥物 是導(dǎo)致高血壓患者腦出血的一個(gè)中重要危險(xiǎn)因素。疲勞 如工作時(shí)間過長(zhǎng)、睡眠不足或不規(guī)律，情緒激動(dòng)如與人爭(zhēng)執(zhí)、生氣、酗酒后過度興奮等，都可使其血壓升高，尤其是患者情緒過于激動(dòng)時(shí)，可使血壓在短時(shí)間內(nèi)驟然上升，同樣可誘發(fā)腦出血。慢性呼吸道感染及慢性便秘患者 由于咳嗽、

2、用力，可致使腦壓一過性增高，也可能誘發(fā)腦出血。換季病理動(dòng)脈粥樣硬化是腦出血的重要病理基礎(chǔ)。 有80%以上的腦出血是由于高血壓、動(dòng)脈硬化引起，因此又有高血壓腦動(dòng)脈硬化腦出血之稱。腦出血的兩大病理基礎(chǔ)一方面，高血壓既是動(dòng)脈粥樣硬化的原因之一，又可加速動(dòng)脈粥樣硬化的過程。硬化的血管壁變得脆弱，易于破裂。另一方面，高血壓病的長(zhǎng)期慢性血壓增高，可導(dǎo)致腦動(dòng)脈產(chǎn)生一些特殊的病理變化，如形成微小動(dòng)脈瘤沒有患高血壓病的腦動(dòng)脈中很少發(fā)現(xiàn)）、小動(dòng)脈的脂肪玻璃樣變、小動(dòng)脈壁形成夾層動(dòng)脈瘤等，可在血壓驟然升高時(shí)破裂出血。解剖高血壓腦出血的部位以殼核、基底節(jié)區(qū)最常見，表現(xiàn)最典型，約為高血壓腦出血的一半以上。其出血是由于豆

3、紋動(dòng)脈，尤其是外側(cè)枝破裂造成。高血壓腦出血的其他好發(fā)部位為：丘腦出血、腦葉出血、腦干出血、小腦出血、腦室出血等等。豆紋動(dòng)脈大腦左側(cè)內(nèi)囊出血并破入側(cè)腦室臨床表現(xiàn)突然的頭痛頭暈，嘔吐多伴有不同程度的意識(shí)障礙出現(xiàn)不同程度的偏癱，甚至失語(yǔ)大小便失禁出血量大和累及腦干者，還可出現(xiàn)瞳孔不等大，呼吸深慢、去腦強(qiáng)直等癥狀發(fā)病時(shí)血壓高于平時(shí)血壓上述癥狀體征可在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)展至高峰疾病治療外科治療：目的主要在于清除血腫、降低顱內(nèi)壓，防止和減輕出血后的一系列繼發(fā)的病理變化（開顱血腫清除術(shù)、鉆孔血腫引流術(shù)、腦室穿刺引流等）內(nèi)科治療：臥床休息，密觀病情，控制血壓 、顱內(nèi)壓 ，對(duì)癥處理以及并發(fā)癥和合并癥的處理手術(shù)時(shí)機(jī)早期或

4、超早期（6小時(shí)內(nèi)）手術(shù)，對(duì)于解除顱內(nèi)高壓，減輕血腫對(duì)周圍腦組織的壓迫，提高治愈率及生存質(zhì)量是非常重要的術(shù)后處理降低顱內(nèi)壓：甘露醇、山梨醇、復(fù)方甘油注射液等控制血壓：降壓治療，是防止再次出血的重要措施。而血壓過低由于腦血流不足則加重腦組織的缺氧，反而加重腦水腫。所以血壓一般控制在（150/90mmHg）并發(fā)癥的治療肺部感染，應(yīng)激性潰瘍，心功能不全，及褥瘡等的預(yù)防，對(duì)腦出血的預(yù)后有積極的作用術(shù)后護(hù)理絕對(duì)臥床，使頭部抬高15松解衣服，注意保暖保持呼吸道通暢，加強(qiáng)吸氧預(yù)防肺炎并發(fā)癥，做霧化吸入體溫38.5者給予物理降溫處理尿潴留病人可留置尿管大便干燥者可給予開塞露，禁止用力排便嚴(yán)密觀察生命體征的改變，

5、有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生有血腫腔引流的病人應(yīng)觀察引流量顏色，24h更換一次觀察肢體活動(dòng)情況不能進(jìn)食者術(shù)后35天可鼻飼，嚴(yán)密觀察有無(wú)消化道出血，特別用激素患者，應(yīng)注意有無(wú)腹脹、血壓下降、腸鳴音亢進(jìn)。消化道出血可鼻飼止血藥保證各種藥物按時(shí)輸入特別注意血壓情況，超過160/100mmHg給予降壓處理，血壓下降應(yīng)注意補(bǔ)充液體入量輸液速度不宜過快以免增加心臟負(fù)擔(dān)，影響顱內(nèi)壓，每天入量不宜超過2000ml，注意水電平衡，酸堿平衡主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 患者神志清楚后即可開展床上主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。鼓勵(lì)病人加強(qiáng)健肢運(yùn)動(dòng),以健手帶動(dòng)患手上舉30120度,保持510min。下肢靠健手下協(xié)助進(jìn)行屈髖、屈膝及抬離床面運(yùn)動(dòng)。健肢協(xié)助患肢外展、內(nèi)收

6、?；颊咂脚P于床,雙足抵住床尾,臀部盡量抬高,以鍛煉腰背肌、股四頭肌。床下活動(dòng) 患者肌力逐漸恢復(fù),坐位穩(wěn)定后盡可能行床下活動(dòng)。先訓(xùn)練患者站立,姿式正確、無(wú)頭暈、眼花現(xiàn)象后開始原地踏步訓(xùn)練:膝關(guān)節(jié)抬起,踝屈90度,足跟先著地。下肢肌力恢復(fù)至級(jí)時(shí)指導(dǎo)步行訓(xùn)練:扶髖行走撫掌行走徒手步行。平地步行平穩(wěn)后進(jìn)行上、下樓梯訓(xùn)練,從10cm高度臺(tái)階開始逐級(jí)訓(xùn)練。步行訓(xùn)練時(shí),患者不能擅自進(jìn)行,以免跌傷。語(yǔ)言功能的康復(fù) 語(yǔ)言功能障礙導(dǎo)致患者溝通能力下降甚至喪失,嚴(yán)重影響病后生活質(zhì)量。語(yǔ)言功能的康復(fù)是一個(gè)復(fù)雜過程,需循序漸進(jìn),忌急于求成。因構(gòu)音器官肌無(wú)力致構(gòu)音困難者,指導(dǎo)練習(xí)鼓腮、伸舌、齜牙、叩齒、噘嘴、舌環(huán)繞等動(dòng)作

7、,每個(gè)動(dòng)作重復(fù)數(shù)次,直至功能恢復(fù)。 對(duì)失語(yǔ)癥的患者需從單音學(xué)習(xí),如pa、ba、ma,單音準(zhǔn)確后再發(fā)多音及復(fù)雜音節(jié)。尚可利用圖片、實(shí)物強(qiáng)化病人記憶。常聽廣播,以刺激語(yǔ)言功能的恢復(fù)。 暫不能發(fā)音者可鼓勵(lì)用筆交流,配合手勢(shì),加深對(duì)語(yǔ)言的理解,逐步恢復(fù)溝通能力。 二便的訓(xùn)練 大小便失禁者,需及時(shí)清潔更換污染床單,臀部皮膚涂油保護(hù),防止?jié)€。反復(fù)訓(xùn)練患者進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng),達(dá)到自行控制二便,每日定時(shí)排便。心理指導(dǎo) 腦出血病人由于病后的各種功能 障礙,常導(dǎo)致其自卑心理與挫折感。因此除協(xié)助患 者完成自我照顧治療外,還應(yīng)關(guān)心體貼病人、增強(qiáng)病人自信心,使患者以積極的心態(tài)投入治療,完成康復(fù)計(jì)劃。 康復(fù)治療的護(hù)理加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 為了預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,急性 期給病人睡褥瘡防治床,保持床單平整、干燥,避免刺激皮膚,做好皮膚護(hù)理。病情穩(wěn)定后每2h翻身一次,防止發(fā)生褥瘡。每日口腔護(hù)理34次。保持呼吸道通暢,防止肺部感染。 對(duì)家屬的指導(dǎo) 向家屬交待清楚,康復(fù)治療不 同于臨床治療,需持之以恒。臨床治療期間,治療全部由護(hù)理人員承擔(dān),但需讓家屬了解病人出