耳鼻喉科常見急癥處理

1、鼻出血外傷：開放性軟組織挫裂傷、骨折等急性疼痛：咽痛、耳痛異物：外耳道、鼻腔、咽喉、食管、氣管喉梗阻眩暈發(fā)作耳鼻喉科常見急癥第1頁常見病因：挖鼻、天氣干燥、進(jìn)食辛辣食物、外傷、急性炎癥、腫瘤等常見出血部位及特點，以下：1.鼻腔前部利氏區(qū)。常見，易止血，兒童和青年多見2.鼻腔后部部位隱蔽鼻出血第2頁體位：坐位、半臥位問診：病史，判斷出血量，預(yù)計出血部位指壓止血法：指壓出血側(cè)鼻翼或捏緊雙側(cè)鼻翼10-15min，配合冷敷。前鼻孔填塞：用止血材料（棉球、凡士林紗條、膨脹海綿）填塞鼻腔，24-48h取出。電凝止血、后鼻孔填塞、鼻內(nèi)鏡手術(shù)、血管介入栓塞術(shù)、頸外動脈結(jié)扎術(shù)、鼻出血第3頁耳鼻喉各部開放性軟組織

2、挫裂傷、鼻骨鼻竇顳骨骨折等警覺合并顱腦外傷和顱底骨折。1.耳鼻喉各部開放性軟組織挫裂傷清創(chuàng)縫合、破傷風(fēng)疫苗肌注、預(yù)防感染、止血治療，天天換藥，一周左右拆線。2.鼻骨、鼻竇骨折：可行鼻骨側(cè)位片或鼻竇CT。1周-2周內(nèi)行骨折復(fù)位（依據(jù)患者外形和通氣情況）。外傷第4頁3.耳道軟組織損傷（包含鼓膜穿孔）：常見于挖耳，外傷；行耳內(nèi)鏡檢驗；少量出血不予處理，二十四小時內(nèi)自止；保持干燥，預(yù)防感染，可口服抗生素，禁止滴耳液。4.顳骨骨折者：顳骨部CT檢驗。注意患者聽力、耳鳴、頭暈等情況。警覺腦脊液耳漏。5.頸部外傷：出血較多，首先確保通氣、血壓，嚴(yán)重者包扎及時轉(zhuǎn)運。外傷第5頁1.咽痛急性化膿性扁桃體炎：扁桃體

3、充血，膿苔?？股兀F化。扁桃體周圍膿腫：一側(cè)腭弓充血水腫，咽痛，吞咽，構(gòu)音困難，嚴(yán)重者阻塞呼吸?？股?，切開引流。急性疼痛第6頁2.耳痛急性外耳道炎：不潔挖耳史。外耳道腫脹，分泌物，耳廓牽拉痛?？股兀?zhèn)痛。急性中耳炎：上感病史。外耳道好，鼓膜充血，水腫，血皰，穿孔后見血、膿分泌物。酚甘油，抗生素。外耳道聹聹堵塞：可用碳酸氫鈉軟化后清洗外耳道。耳帶狀皰疹：耳廓或耳道內(nèi)皰疹。抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)治療。急性疼痛第7頁耳道異物第8頁耳道異物第9頁耳道異物第10頁植物性異物如豆類、谷、麥粒等泡脹后覺疼痛難忍，可先用95%酒精滴入使其脫水縮小后再取出，易碎物可分次取出耳道異物第11頁非生物性異物：如鋼珠、

4、小石子、鐵屑等圓形光滑異物，可用異物鉤或小刮匙等器械沿空隙越過異物將其取出。切勿用鑷子夾取，以防將異物推入深處，嵌在峽部或損傷鼓膜。異物較細(xì)小者可用沖洗法排出。耳道異物第12頁不合作幼兒，需在全身麻醉下取出；異物過大或嵌入較深，難以從外耳道取出或合并中耳異物時，需手術(shù)取出。外耳道繼發(fā)感染（檢驗見外耳道皮膚充血腫脹），取出異物后行抗感染治療，或需先抗感染治療后取異物。取出異物過程中外耳道皮膚損傷出血，明膠海綿填塞預(yù)防感染治療。耳道異物第13頁常見異物有魚刺、雞骨、排骨、硬幣等較常見停留異物部位：雙側(cè)扁桃體上下極、會厭谷、舌根、梨狀窩、咽側(cè)壁“一問（病史）二看（咽喉）三檢驗（纖維鼻炎喉鏡、食管鋇餐

5、透視）”咽喉異物第14頁咽喉異物1.若患者咽反射敏感，可在舌根處行利多卡因表面麻醉，待患者覺舌麻后再看咽喉；2.部分病人咽腔狹窄，無法暴露會厭谷及梨狀窩，可提議患者行纖維鼻咽喉鏡檢驗；3.若咽喉檢驗未見顯著異物，可提議患者行食管鋇餐透視檢驗，若不愿意可繼續(xù)觀察，不適隨診。咽喉異物第15頁食管異物多見魚骨、雞骨、棗核、硬幣等無呼吸困難，行X片或鋇餐可診療可于胃食管鏡下取出，或全麻下支撐喉鏡下取出氣管異物確保呼吸通暢，及時轉(zhuǎn)診（西安市兒童醫(yī)院、交大二附院）。重在預(yù)防和健康教育。氣管、食管異物第16頁多因為炎癥、過敏、異物、外傷等原因引發(fā)臨床表現(xiàn)：吸氣性呼吸困難喘鳴三凹征聲嘶缺氧癥狀喉梗阻第17頁一

6、度:發(fā)燒、聲音嘶啞、哮吼樣咳嗽、間歇吸氣性喉鳴，活動后出現(xiàn)吸氣性困難。 二度:連續(xù)吸氣性喉鳴，平靜時有吸氣性困難，頸部、肋間、肋 下呼吸輔助肌收縮。（三凹征）三度:有缺氧及二氧化碳潴留現(xiàn)象，呈不安、焦慮、蒼白、出汗、 呼吸增快，唇指（趾）發(fā)紺。（缺氧）四度：間歇性發(fā)紺至連續(xù)性發(fā)紺，呈半昏迷或昏迷狀態(tài)，心音微弱低鈍，呼吸音幾乎消失，甚至發(fā)生窒息。（意識）喉梗阻第18頁治療：一度、二度：主動治療原發(fā)病，暫不做氣管切開三度：氣管切開四度：環(huán)甲膜穿刺喉梗阻第19頁中樞性眩暈和周圍性眩暈判別急性眩暈周圍性眩暈中樞性眩暈眩暈程度重?zé)o規(guī)律耳科癥狀有多無自主神經(jīng)癥狀顯著不顯著神經(jīng)系統(tǒng)體征無常見眼震水平或水平旋轉(zhuǎn)無規(guī)律第20頁突發(fā)性耳聾：72小時內(nèi)突然發(fā)生，原因不明感音神經(jīng)性聽力損失。主要癥狀：聽力下降、耳鳴、頭暈。治療以激素、活血、營養(yǎng)神經(jīng)為主。頭暈急性期可用異丙嗪或地芬尼多。急性眩暈第21頁梅尼埃病重復(fù)發(fā)作病史頭暈，耳鳴、聽力下降，耳悶堵發(fā)作期