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1、思考問題：慢性肝炎患者晚期肝臟的病理變化有什么特點？肝細胞廣泛變性壞死肝細胞不規(guī)則增生纖維組織增生肝臟變形變硬肝硬化肝硬化課堂目標： 1、掌握肝硬化的概念，了解肝硬化的分類。 2、理解門脈肝硬化的原因 3、掌握門脈性肝硬化的病理變化和病理臨床聯(lián)系 4、了解壞死后性肝硬化的特點一 概念 指多種病因造成肝細胞彌漫性變性、壞死，纖維組織增生和肝細胞結節(jié)狀再生，這三種病變反復交錯進行最終導致肝臟變形、變硬的慢性肝臟疾病。附：分類按病因分為：門脈性肝硬化（最常見）、 壞死后性肝硬化、 寄生蟲性肝硬化、 淤血性肝硬化等。二 病因和發(fā)病機制（一）病因 1、病毒性肝炎：我國肝硬化主要原因（乙型和丙型）。 2、

2、慢性酒精中毒：歐美國家主因。 3、毒物中毒：殺蟲劑、黃曲霉素等。4、營養(yǎng)缺乏：缺乏膽堿、蛋氨酸 （二）發(fā)病機制： 肝細胞變性、壞死和炎癥壞死區(qū)網(wǎng)狀纖維塌陷、網(wǎng)狀纖維融合及膠原纖維化開始，肝纖維化變病因消除可恢復纖維組織分割原有肝小葉，肝細胞結節(jié)狀再生 肝硬化假小葉（2）特點： a.中央靜脈缺無、偏位或多個 b.匯管區(qū)增生 c.包繞肝細胞團的纖維較窄 d.肝細胞排列紊亂，小膽管增生，膽汁淤積，炎細胞浸潤五 病理臨床聯(lián)系各種病因?qū)е赂闻K損傷與修復反復進行肝細胞彌漫性變性、壞死纖維組織增生肝細胞結節(jié)狀再生肝小葉結構改建肝血液循環(huán)途徑改建肝變形、變硬不可逆的形態(tài)改變門脈高壓癥肝功能障礙1、門脈高壓癥：

3、 （1）脾大 （2）腹水 （3）側支循環(huán)形成 a.食道下段靜脈叢曲張 b.直腸靜脈叢曲張 c.臍周腹壁淺靜脈曲張：“海蛇頭”現(xiàn)象 （4）胃腸道淤血破裂出血破裂便血貧血肝硬化時側支循環(huán)模式圖2、肝功能障礙：正常肝功能合成蛋白質(zhì)激素滅活合成凝血因子膽紅素代謝解毒肝功能障礙血漿白蛋白減少A/G下降或倒置雌激素升高（肝掌、蜘蛛痣）出血傾向黃疸肝性腦病？蜘蛛痣男性乳腺發(fā)育肝掌蜘蛛痣五 壞死后性肝硬化肉眼觀：肝臟變形明顯，表面及切面結節(jié)較大，且大小不等（0.51cm，最大可達6cm），增生的纖維間隔較寬，且寬窄不等。鏡下觀：1、假小葉（大小不等）形成 2、肝細胞有不同程度的變性壞死和 膽色素沉著 3、炎細

4、胞浸潤及小膽管增生較明顯 課堂小結一、概念二、病因及發(fā)病機制三、病理變化四、病理臨床聯(lián)系肉眼觀鏡下觀門脈高壓癥肝功能障礙課堂練習1、肝硬化的典型病變是（ ） A 肝細胞變性、壞死 B 匯管區(qū)炎細胞浸潤 C 纖維組織增生 D 假小葉形成2、下列哪項不是肝硬化病人的臨床表現(xiàn)（ ） A 皮膚蜘蛛痣 B 反復上腹部疼痛 C 脾大 D 睪丸萎縮3、在我國，肝硬化最常見的病因是（ ） A 病毒性肝炎 B 慢性酒精中毒 C 營養(yǎng)缺乏 D 化學毒物中毒4、肝硬化晚期腹水的形成與下列哪項因素無關（ ） A 鈉水潴留 B 肝內(nèi)淋巴液生成過多 C 血漿膠體滲透壓降低 D 繼發(fā)性腹膜炎5、下列肝硬化的臨床表現(xiàn)中，哪項是由于肝功能障礙引起的（ ） A 脾腫大 B 蜘蛛痣 C 腹水 D 食管下斷靜脈曲張6、門脈性肝硬化患者貧血的主要原因是（ ） A 脾功能亢進 B 上消化道出血 C 骨髓造血功能低下 D 營養(yǎng)消化吸收障礙7、下列哪項不屬于肝功能障礙的表現(xiàn)（ ） A 黃疸 B 側枝循環(huán)形成 C 出血傾向 D 肝性腦病8、肝硬化時，血漿中何種成分升高？（ ） A 白蛋白 B 纖維蛋白 C 球蛋白 D 血小板9、肝硬化門脈高壓時形成的主要側枝循環(huán)可引起 、和 。10、門脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)有、。作業(yè)1、病例分析: 患者男性，慢性乙肝病史10年，因進食雞塊骨頭滑入食道，出現(xiàn)上消化道大出血入院。請