中醫(yī)腰痛病個(gè)案護(hù)理

1、一例腰痛病患者疼痛個(gè)案護(hù)理 中醫(yī)科第1頁(yè)二三四五主 要 內(nèi) 容病例匯報(bào)護(hù)理難題護(hù)理問題、辦法、結(jié)局 小結(jié)與討論一疾病相關(guān)知識(shí)介紹第2頁(yè) 一、腰痛病概述又稱“腰脊痛”，是指因外感、內(nèi)傷或挫閃造成腰部氣血運(yùn)行不暢，或失于濡養(yǎng)，引發(fā)腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀一個(gè)病證。第3頁(yè)腰痛病發(fā)病病因中醫(yī)：外邪侵襲、年衰體虛、跌仆閃挫、筋脈痹阻、 腰府失養(yǎng)西醫(yī)：內(nèi)因：椎間盤本身退變（髓核脫水、韌帶松弛） 外因：損傷（急性損傷、勞損），風(fēng)寒侵襲 其它原因：遺傳，吸煙、飲酒、肥胖、妊娠等第4頁(yè)腰痛病患者臨床表現(xiàn)腰部運(yùn)動(dòng)障礙重復(fù)腰部疼痛，一側(cè)下肢放射疼痛0103050402患肢溫度下降患側(cè)感覺麻木 肌肉萎縮第5頁(yè)肝腎

2、虧虛濕熱痹阻寒濕痹阻1腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨天加重，肢體發(fā)冷，舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩腰部疼痛，腿軟無(wú)力，痛處伴有熱感，惡熱口渴，小便短赤，苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)血瘀氣滯腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按，舌質(zhì)黯淡，或有瘀斑，脈弦緊或澀腰背酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕腰痛病辨證分型第6頁(yè)0102030405THE TITLE生活起居護(hù)理情志護(hù)理飲食護(hù)理中醫(yī)操作護(hù)理功效鍛煉辨證施護(hù)第7頁(yè)（1）急性期臥硬板床休息,睡姿應(yīng)使頭頸保持自然仰伸位最為理想，最好平臥于木板床 ，使膝、髖略屈曲。側(cè)臥位時(shí)，雙膝之間置一枕頭。（2）下床：側(cè)身至床緣

3、處，雙腳預(yù)定能夠放下到地板地方，再來(lái)以兩手將上身?yè)纹饋?lái)，坐起來(lái)再下床。01 生活起居護(hù)理第8頁(yè)（3）坐位：腰部挺直，椅子要有較硬靠背。椅子腿高度與病人膝到足高度相等，坐位時(shí)，髖部略高于膝部，若椅面太高，可在足下墊一踏板。（4）起座：從座位上站起，一側(cè)下肢從椅子側(cè)面移向后方，腰部挺直，調(diào)整好重心后起立。第9頁(yè)（5）注意腰背部保暖，夏季慎用空調(diào)、風(fēng)扇、涼席等。（6）必要時(shí)幫助日常生活護(hù)理。第10頁(yè)第11頁(yè)第12頁(yè)第13頁(yè)言語(yǔ)開導(dǎo)移情易性情志相勝順情解郁02 情志護(hù)理第14頁(yè)高蛋白、高纖維素、清淡易消化；忌肥甘厚膩及冷飲，以免影響氣血運(yùn)行；宜多食行氣活血食物，比如：桃仁、山楂、黑木耳、金針菇等；代茶

4、飲如茉莉花糖水、山楂陳皮飲、玫瑰花茶；食療方如木耳生姜紅棗湯。03 飲食護(hù)理第15頁(yè) 山楂陳皮飲【組成】生山楂15克、陳皮6克。【使用方法】開水沖泡，飯后當(dāng)茶飲用?！竟πА啃袣饣钛?。 茉莉花糖水【組成】茉莉花5克，紅糖適量【使用方法】茉莉花與紅糖放鍋內(nèi)，加清水適量，煮至水沸，去渣，代茶頻飲?！竟πА坷須饣钛?，解郁止痛。代茶飲第16頁(yè)木耳生姜紅棗湯制作方法： 1、食材：10克黑木耳，3片姜，5枚紅棗。 2、以上食材加6碗水，一起倒入煮鍋里。 3、用小火煲成2碗水，加少許食鹽即食，天天吃一次。食療方第17頁(yè)（1）耳穴埋豆 選穴腰骶椎、皮質(zhì)下、交感、肝、腎、腎上腺、內(nèi)分泌、坐骨神經(jīng)三角區(qū)等，每穴每次

5、按壓30-60秒，每日按壓3-5次為宜。04 中醫(yī)操作護(hù)理第18頁(yè)(2)艾灸 溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、祛濕散寒； 選穴腎俞、命門、腰陽(yáng)關(guān)、大腸俞、阿是穴； 多巡視及問詢病人，防燙傷。 第19頁(yè)（3）穴位貼敷選穴：腎俞、命門、陽(yáng)陵泉（患側(cè)）、承山（患側(cè)）等；貼敷6-8h，若穴位處出現(xiàn)皮膚瘙癢、灼熱難受，應(yīng)及時(shí)撤去藥物和膠布，忌生冷刺激、海鮮等食物。 第20頁(yè)（4）穴位按摩 按揉足太陽(yáng)膀胱經(jīng)及腰局部痛點(diǎn) 第21頁(yè)仰臥床上，雙腿屈曲，以雙足、雙肘和后頭部為支點(diǎn)（五點(diǎn)支撐）用力將臀部抬高，如拱橋狀，伴隨鍛煉進(jìn)展，可將雙臂放于胸前僅以雙足和頭后部為支點(diǎn)進(jìn)行練習(xí)。重復(fù)鍛煉5-10次。05 腰背肌肉功效鍛煉五點(diǎn)

6、式第22頁(yè)俯臥床上，雙臂放干身體兩側(cè)，雙腿伸直，然后將頭、上肢和下肢用力向上抬起，不要使肘和膝關(guān)節(jié)屈曲，要一直保持伸直，如飛燕狀。重復(fù)鍛煉5-10次。以上方法于睡前和晨起各做一次。飛燕式第23頁(yè)倒退走天天30分鐘左右，普通堅(jiān)持倒走10天以上就能感到有顯著效果。注意預(yù)防絆倒摔傷。交叉蹬腿鍛煉患者取仰臥位，先將一下肢屈膝到最大程度后，然后緩緩伸直放下，再將另一腿做一樣動(dòng)作，兩腿交叉進(jìn)行蹬腿鍛煉30-50次。注意頻率要慢，幅度要大。 倒退走、交叉蹬腿第24頁(yè)（1）良姿位 維持正確坐立姿勢(shì)，即保持正常腰椎生理前凸。 良好站姿：下巴稍回縮，腹部微微收緊，骨盆稍微向前。如需長(zhǎng)時(shí)間站立勞作，一只腳最好踏在1

7、015厘米高踏板上，每隔一會(huì)兒雙腳交替，以降低腰椎負(fù)荷。（2）脊柱調(diào)試 需要長(zhǎng)時(shí)間固定同一姿勢(shì)或重復(fù)同一動(dòng)作時(shí)，要注意定時(shí)改變和調(diào)整姿勢(shì)及體位，并穿插簡(jiǎn)短放松運(yùn)動(dòng)。健康指導(dǎo)第25頁(yè)（3）節(jié)能技術(shù) 學(xué)習(xí)省力姿勢(shì)動(dòng)作，如搬運(yùn)重物時(shí)盡可能采取屈膝屈髖下蹲，防止直腿彎腰搬物，同時(shí)重物應(yīng)盡可能靠近身體。健康指導(dǎo)第26頁(yè)（4）防止二次傷害 防止在側(cè)彎及扭轉(zhuǎn)時(shí)突然用力。（5）堅(jiān)持行腰背肌功效鍛煉，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng) 體質(zhì)。（6）鞋跟高度以3cm左右為宜，盡可能不穿高跟鞋。（7）防寒保暖，暢情志。健康指導(dǎo)第27頁(yè)二、病情匯報(bào)趙某女性79歲右側(cè)腰部及右下肢外側(cè)酸痛七天2018-12-12 12:20扶入我科。既

8、往冠心病心律失常（房顫）第28頁(yè)0102不能直腰，直腰則疼痛加重，休息后不緩解。03在家自服藥品（詳細(xì)用藥不詳），癥狀無(wú)減輕。041天前漸感病情連續(xù)加重伴行走不利7天前勞累后感右側(cè)腰部及左下肢外側(cè)酸痛05入我科進(jìn)行深入治療。病史回顧第29頁(yè)入院診療中醫(yī)診療：腰痛病 證型：血瘀氣滯西醫(yī)診療：腰椎間盤突出 腰椎管狹窄 冠 心 病 心律失常第30頁(yè)入院護(hù)理評(píng)定 生命體征 T：36.2 R：19次/分 P：71次/分 BP：138/71mmHg四診望診：痛苦面容，形體適中、舌苔薄黃、舌質(zhì)淡紫聞診：無(wú)異常問診：右側(cè)腰部及右下肢外側(cè)酸痛，無(wú)胸悶，納谷正常，二便暢切診：脈弦澀項(xiàng)目評(píng)分ADL60Morse15

9、墜床2Braden19padua2NRS4第31頁(yè)NRS分值時(shí)間12 13 14 15 16 17 18 19 12月第32頁(yè)多排腰椎CTL3-5椎管狹窄L3-S1椎間盤膨出伴突出、退行性改變心電圖檢驗(yàn)房顫心臟彩超左房稍大伴二尖瓣少許反流主動(dòng)脈瓣退行性改變伴少許反流輔助檢驗(yàn)器械檢驗(yàn)第33頁(yè)試驗(yàn) 室檢驗(yàn)肝功效HDL 高密度脂蛋白 1.81mmol/LAPOA1 載脂蛋白A1 1.80g/L甲功五項(xiàng)T4甲狀腺素 161.91mmol/L輔助檢驗(yàn)患者血常規(guī)、凝血、大小便等常規(guī)檢驗(yàn)示結(jié)果正常第34頁(yè)腰痛病護(hù)理診療潛在并發(fā)癥猝死急性心肌梗塞疼痛與腰椎間盤突出，腰椎管狹窄壓迫神經(jīng)根相關(guān)12346生活自理能

10、力下降與疼痛、軀體活動(dòng)障礙相關(guān)軀體活動(dòng)障礙與椎管狹窄、疼痛、神經(jīng)根受壓相關(guān)知識(shí)缺乏缺乏疾病治療和預(yù)防知識(shí)。5有跌倒危險(xiǎn)第35頁(yè)用藥情況： 1）活血化瘀：注射用乙酰谷酰胺、參芎葡萄糖注射液、腦心通膠囊 2）益氣養(yǎng)陰、定悸安神：穩(wěn)心顆粒 3）改進(jìn)心肌、降脂、抗凝：倍他樂克、瑞舒伐他汀鈣片3醫(yī)囑予二級(jí)護(hù)理、低鹽低脂飲食、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、活血化瘀， 等對(duì)癥治療。12針灸、理療、中醫(yī)定向療法、針刀療法、艾灸、穴位按摩、拔罐入院后治療第36頁(yè) 三、護(hù)理難點(diǎn)：難點(diǎn)一：疼痛處于急性期，連續(xù)性腰部及右下肢酸痛，平臥位減輕，站立則加劇，多難 以忍受，非臥床休息不可。嚴(yán)重影響生活與工作，康復(fù)期待值高，怎樣利用中西 醫(yī)結(jié)合

11、方式， 在短時(shí)間內(nèi)緩解患者疼痛？難點(diǎn)二：患者疼痛不耐受，期望值非常高，當(dāng)治療效果欠佳時(shí)，表現(xiàn)出煩躁不 安、喋喋不休情緒。對(duì)醫(yī)療技術(shù)水平提出質(zhì)疑，不配合治療，要求出院，怎樣 深入利用情志護(hù)理進(jìn)行干預(yù)？難點(diǎn)三：腰痛病保守治療療程長(zhǎng),易復(fù)發(fā)?；颊邔?duì)疾病特點(diǎn)及中醫(yī)治療方法特色缺乏正確 認(rèn)識(shí),缺乏戰(zhàn)勝疾病信心？第37頁(yè)護(hù)理難點(diǎn)一：急性疼痛期時(shí)間評(píng)定依據(jù)疼痛評(píng)分 干預(yù)方法效果評(píng)價(jià)12.12時(shí)有針刺樣疼痛4分1.處于急性期，疼痛較顯著，遵醫(yī)囑使用乙酰谷酰胺治療2.遵醫(yī)囑使用中醫(yī)定向療法疼痛緩解不顯著12.13病情處于急性期，疼痛顯著5分1.拔罐:取穴腎俞、大腸腧、腰陽(yáng)關(guān)，避開皮損處2.按摩：足三里、三陰交3

12、.耳穴壓豆：取穴腰骶椎、交感、神門、脾、腎疼痛難以入睡，患者出現(xiàn)焦慮情緒第38頁(yè)護(hù)理難點(diǎn)一：急性疼痛期時(shí)間評(píng)定依據(jù)疼痛評(píng)分 干預(yù)方法效果評(píng)價(jià)12.14 腰疼痛猛烈， 強(qiáng)迫體位5分疼痛呈重復(fù)狀態(tài)，猛烈疼痛造成患者急躁不安，對(duì)治療水平持懷疑態(tài)度12.15疼痛較重不配合治療，要求轉(zhuǎn)院6分12.16：疼痛評(píng)分4分，疼痛顯著緩解1.予針灸、電針治療2.并予地塞米松磷酸鈉注射液以抗炎消 腫止痛 1.針刀療法 原理刺入深部到病變處進(jìn)行輕松切割,剝離等不一樣開工刺激,以到達(dá)止痛祛病目標(biāo)。 第39頁(yè)中醫(yī)科患者疼痛有創(chuàng)干預(yù)治療針灸：針灸有修復(fù)組織、增強(qiáng)免疫、活血、鎮(zhèn)痛等多重功效;針灸是一個(gè)“內(nèi)病外治”醫(yī)術(shù),經(jīng)過經(jīng)

13、絡(luò)、腧穴傳導(dǎo)作用,以及應(yīng)用一定操作法,來(lái)治療全身疾病。 小針刀：針刀療法是一個(gè)介于手術(shù)方法和非手術(shù)療法之間閉合性松解術(shù)。小針刀療法操作特點(diǎn)是在治療部位刺入深部到病變處進(jìn)行輕松切割,剝離等不一樣開工刺激,以到達(dá)止痛祛病目標(biāo)。其適應(yīng)證主要是軟組織損傷性病變和骨關(guān)節(jié)病變。中醫(yī)科特色治療方法第40頁(yè)護(hù)理難點(diǎn)一：緩解期疼痛時(shí)間評(píng)定依據(jù)疼痛評(píng)分 干預(yù)方法效果評(píng)價(jià)12.16腰部及右下肢時(shí)有疼痛。4分予 “身痛祛瘀湯”中藥湯劑口服，以活血通絡(luò)偶有腰部疼痛12.17右下肢輕微疼痛患者睡眠不佳3分繼續(xù)同前治療12.18疼痛緩解，（NRS 2）難入睡問題處理。12.19腰部及右下肢疼痛減輕1分指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌功效

14、鍛煉掌握鍛煉方法，治療效果滿意，出院。第41頁(yè)腰痛病（血瘀氣滯）慣用中藥方劑“身痛祛瘀湯”秦艽 20g 川芎20g 紅花20g 桃仁15g 甘草15g 羌活15g 沒藥15g 五靈脂15g 香附10g 牛膝10g當(dāng)歸10g 元胡10g功用:活血行氣,祛瘀通絡(luò),通痹止痛。主治:氣血閉阻經(jīng)絡(luò)所致肩痛、臂痛、腰痛、腿痛、或周身疼痛,經(jīng)久不愈。第42頁(yè) 護(hù)理難點(diǎn)二：治療效果欠佳時(shí)， 怎樣利用情志護(hù)理進(jìn)行干預(yù)時(shí)間評(píng)定依據(jù) 干預(yù)方法效果評(píng)價(jià)12.12患者焦慮情緒，喋喋不休連續(xù)疼痛造成患者生活質(zhì)量下降 得到病人認(rèn)可，認(rèn)知疾病發(fā)展過程，愿意配合治療，對(duì)護(hù)士護(hù)理耐心點(diǎn)贊12.15 猛烈疼痛，造成情緒出現(xiàn)急躁不安

15、，要求出院，對(duì)醫(yī)療水平持懷疑態(tài)度焦慮疼痛不寐1.講解疾病相關(guān)知識(shí)、治療過程、康復(fù)時(shí)間、成功案例2.使用轉(zhuǎn)移法， “血瘀氣滯”者切忌悲或悶悶不樂3.合理飲食，禁食辛辣刺激性食物，保持大便通暢。第43頁(yè)情志護(hù)理干預(yù)-五音療法 角調(diào)：組成了大地回春、萬(wàn)物萌生、情緒歡暢感染氣氛，入肝。 角調(diào)促進(jìn)體內(nèi)氣機(jī)上升、宣發(fā)和展放，可疏肝理氣，含有通肝解怒、補(bǔ)心利脾、瀉腎火，調(diào)整肝膽疏泄。血瘀氣滯角調(diào)式樂曲代表作：姑蘇行、春風(fēng)得意、江南好最正確觀賞時(shí)間：19：0023：00，陰氣最重時(shí)間，一來(lái)能夠抑制旺盛肝氣，以免過多肝氣演變成火，另能夠利用這個(gè)時(shí)間旺盛陰氣來(lái)滋養(yǎng)肝，使之平衡。第44頁(yè)血瘀氣滯忌食冷飲、油膩、辛辣

16、類食物。操持心情舒暢，不熬夜中醫(yī)養(yǎng)生食療計(jì)劃1.三七地黃瘦肉湯 活血化瘀、定痛2.茉莉花茶、山楂茶 改進(jìn)血液循環(huán)第45頁(yè)護(hù)理難點(diǎn)三：保守治療療程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā) 怎樣干預(yù)以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病信心？深入完善腰痛病健康教育處方,向患者主動(dòng)宣傳預(yù)防及治療辦法,糾正患者不良姿勢(shì)和習(xí)慣,加強(qiáng)鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),優(yōu)化功效鍛煉方案。第46頁(yè)腰痛病康復(fù)指導(dǎo) 環(huán)境溫度適宜，避免寒邪。 臥硬板床休息，物品放在易取處，做好生活護(hù)理。 忌悲，保持心情舒暢，生活有 規(guī)律，有堅(jiān)持長(zhǎng)久治療心理準(zhǔn)備注意腰部保暖，預(yù)防外感邪氣，防止咳嗽、打噴嚏，預(yù)防便秘。 飲食忌食辛辣香燥、肥甘 厚味及寒涼生冷之品。 血淤氣滯者穴位按摩：足三里、 三陰交

17、中藥宜溫服第47頁(yè)腰痛病療效評(píng)價(jià)腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功效改進(jìn)。腰椎活動(dòng)度判定前屈運(yùn)動(dòng)：6070后伸運(yùn)動(dòng)、側(cè)彎運(yùn)動(dòng)：1020 疼痛程度：采取數(shù)字評(píng)分法（NRS）0分為無(wú)痛，10分為劇痛，讓患者取最能代表其疼痛程度位置，（3分以下）010302護(hù)理結(jié)局：患者腰部及右下肢無(wú)顯著疼痛，自理能力輕度依賴第48頁(yè)延續(xù)護(hù)理-電話隨訪 患者12月19日出院 12月26日進(jìn)行電話回訪，患者痛消失，能正常完成日常生活。囑繼續(xù)堅(jiān)持正確生活方式、飲食調(diào)理、腰部保健方法，預(yù)防不良姿勢(shì)。表示對(duì)護(hù)理及治療效果滿意。 指導(dǎo)患者若不適，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。第49頁(yè)討論感激各位老師參加這次個(gè)案分享，并請(qǐng)?zhí)岢鰧氋F意見：（一）請(qǐng)各位外出進(jìn)修學(xué)習(xí)老師，分享腰痛病中醫(yī)護(hù)理新治療伎倆 （二）請(qǐng)大家對(duì)此病人護(hù)理辦法級(jí)護(hù)理效果制訂是否得當(dāng)，提出意見第50頁(yè)參考文件1岳壽偉腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療M2版濟(jì)南:山東科2陳小凱,吳虹,周克力,等,B超動(dòng)態(tài)觀察針灸