腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)(護(hù)理和查房)課件

1、腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）局部解剖 腹股溝區(qū)：是指髂前上棘平面、腹直肌外側(cè)緣和腹股溝韌帶三者之間的三角區(qū)。 此區(qū)有腹股溝管，腹股溝管是腹腔通向陰囊的潛在性區(qū)域。腹股溝區(qū)的層次結(jié)構(gòu) 1、皮膚及淺筋膜 2、腹外斜肌 3、腹內(nèi)斜肌及腹橫肌 4、腹橫筋膜 5、腹膜外脂肪及壁腹膜腹股溝斜疝的概念 在腹壓增大以及腹股溝發(fā)育較為薄弱等情況下，腹腔臟器可連同腹膜經(jīng)深環(huán)突入腹股溝管，臨床上叫腹股溝斜疝。疝內(nèi)容物也可穿經(jīng)淺環(huán)，墜入陰囊。 多見于：兒童及青壯年簡(jiǎn)要病史 患者XXX，性別，年齡，7年前無明顯誘因下右腹股溝出現(xiàn)一腫塊，約雞蛋大小，質(zhì)軟，無明顯疼痛，在咳嗽或久站時(shí)突出，可墜入陰囊，平臥即可自行消失，患者當(dāng)

2、時(shí)未重視未就診。七年來腫塊逐漸增大。均可回納。16小時(shí)前腫塊突出是感酸脹明顯，不可回納，逐漸脹大，但無發(fā)熱，無腹痛，無惡心嘔吐，無尿頻尿急尿痛及肉眼血尿，大便解一次，成條，肛門有排氣。遂來我院門診，門診擬“右腹股溝斜疝嵌頓”收住入院。 術(shù)前診斷：右腹股溝斜疝嵌頓回納后手術(shù)指針與手術(shù)方式手術(shù)指針：患者因未婚未育害怕行補(bǔ)片填充后導(dǎo)致不育，拒絕行填充式無張力修補(bǔ)術(shù)及腹腔驚喜補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)，要求行右腹股溝斜疝高位結(jié)扎術(shù)。手術(shù)方式：全麻下腹腔鏡下右腹股溝斜疝高位結(jié)扎術(shù)入室評(píng)估給予患者做好一切術(shù)前準(zhǔn)備，評(píng)估患者無腹脹腹痛，無惡心嘔吐，無意識(shí)障礙，外周1路靜脈通路，生命體征平穩(wěn)，全身皮膚完整。腹部、會(huì)陰部術(shù)前皮

3、膚準(zhǔn)備完善。巡回護(hù)士配合 3、體位要求： （1）術(shù)中患者頭低腳高1015度平臥 。 （2）患側(cè)手臂外展供靜脈輸液并固定， 健側(cè)手臂內(nèi)置與身體平行。 （3）約束帶固定胸口與膝蓋。 （4）顯示屏位置：病人腳端右側(cè)。巡回護(hù)士配合4、手術(shù)配合 ： （1）常規(guī)連接檢查各儀器。 （2）與洗手護(hù)士清點(diǎn)臺(tái)上物品 （3）觀察手術(shù)進(jìn)展，隨時(shí)調(diào)節(jié)手術(shù)體位。洗手護(hù)士配合手術(shù)配合術(shù)中（1）體液不足：與疝嵌頓、術(shù)前禁食、術(shù)中出血有關(guān)建立靜脈通路并保持通暢。密切觀察生命體征，遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體及電解質(zhì)，注意補(bǔ)液量和速度。（2）有受傷的危險(xiǎn)：與使用電刀、術(shù)中特殊體位有關(guān)。手術(shù)過程中正確安放電刀，使用電刀時(shí)身體避免與金屬物接觸，防

4、止電灼傷。電極板應(yīng)黏貼于肌肉豐富處，及時(shí)清除電刀頭上的焦痂。保護(hù)好骨隆突處，床單保持平整干燥，防止引起手術(shù)壓瘡。安置頭低足高特殊體位時(shí)，約束帶固定穩(wěn)妥，防止墜床。術(shù)后疼痛 與手術(shù)切口有關(guān)術(shù)后當(dāng)日取平臥位，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，以降低腹溝區(qū)切口張力和減少腹腔內(nèi)壓力。指導(dǎo)病人在咳嗽時(shí)用手掌按壓，以保護(hù)切口和減少震動(dòng)引起的切口疼痛。轉(zhuǎn)移患者注意力，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥。術(shù)后潛在并發(fā)癥（一）：陰囊水腫術(shù)后用丁字帶托起陰囊，并密切觀察陰囊腫脹情況。潛在并發(fā)癥（二）：切口感染：術(shù)前皮膚準(zhǔn)備完善，避免損傷合理應(yīng)用抗生素保持敷料清潔干燥，避免大，小便污染；如發(fā)現(xiàn)敷料污染或脫落予及時(shí)更換。注意觀察病人生命體征，特別是體溫，以及切口有無紅，腫，熱，痛，一旦有切口感染，應(yīng)及時(shí)處理。相關(guān)注意事項(xiàng)1、腹腔鏡疝修補(bǔ)是一項(xiàng)新型手術(shù)，病人及家屬缺乏了解，因此，應(yīng)做好病人的心理護(hù)理。2、術(shù)中巡回護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電監(jiān)護(hù)，注意病人氧飽