化妝美容專(zhuān)業(yè)-解剖學(xué)課件-第三課

1、第二章 皮膚和皮下組織第 一 節(jié) 皮 膚一、概 述一、概 述皮膚是一個(gè)多功能的器官，覆蓋于體表，在口唇、肛門(mén)、尿道外口和陰道口等處與各器官的黏膜相移行，移行處稱(chēng)皮膚黏膜連接。男性皮膚面積約1.6m 女性皮膚面積約1.4m皮膚重量約為體重的14%16%身體各部的皮膚厚度在0.54mm之間，中國(guó)男性皮膚厚度平均在眼瞼、耳廓、乳房、四肢屈側(cè)皮膚較薄約背部臀部較厚約手掌皮膚厚1-4mm四肢內(nèi)側(cè)較薄四肢外側(cè)較厚二、皮 膚 的 結(jié) 構(gòu)皮膚由淺層的上皮性表皮和深層的結(jié)締組織性真皮構(gòu)成，借皮下組織（淺筋膜）與深部組織相連。表皮：是由外胚層分化而來(lái)的角化復(fù)層鱗狀皮，各部厚薄不一，掌跖（zhi)皮較厚，約肘窩和腘

2、窩約腋窩、腹壁和大腿內(nèi)側(cè)約皮膚每日脫落4-10gA表皮B表皮網(wǎng)狀棘C真皮乳頭D真皮E皮下組織F毛發(fā)G動(dòng)脈H靜脈I毛發(fā)J汗腺開(kāi)口K角質(zhì)層L顆粒層M棘狀層N基底層O黑色素細(xì)胞P痛覺(jué)受器Q觸覺(jué)受器R皮脂腺S豎毛肌T膠原蛋白U毛囊V汗腺W感覺(jué)神經(jīng)纖維X自主神經(jīng)纖維Y皮下脂肪組織一類(lèi)是角質(zhì)形成細(xì)胞構(gòu)成表皮主體；一類(lèi)是非角質(zhì)形成細(xì)胞，包括黑色素細(xì)胞、朗格漢斯細(xì)胞和梅克爾細(xì)胞（1）角質(zhì)形成細(xì)胞稱(chēng)為角阮細(xì)胞，約占90%。（2）黑素細(xì)胞位于基底層細(xì)胞之間，約占4%10%黑素細(xì)胞由酪氨酸轉(zhuǎn)變而來(lái)。1、表皮的細(xì)胞分成什么是酪氨酸？酪氨酸酶在黑素產(chǎn)生的過(guò)程中飾演了舉足輕重的角色。酪氨酸酶活性增加，產(chǎn)生的黑素就會(huì)更多；

3、酪氨酸酶活性被抑制，黑素細(xì)胞產(chǎn)生黑素的能力就相應(yīng)降低?？梢哉f(shuō)酪氨酸酶就是控制黑素細(xì)胞活性的關(guān)鍵，它決定了黑素合成的速率。酪氨酸酶活性增強(qiáng)或紊亂就會(huì)發(fā)生色素性疾病，黃褐斑就是其中之一。 什么是酪氨酸？研究證明，酪氨酸酶的活性與體內(nèi)的銅、鐵、鋅等元素密切相關(guān)。經(jīng)常進(jìn)食富含酪氨酸和稀有元素鋅、銅、鐵的物質(zhì)，例如動(dòng)物內(nèi)臟、腎，甲殼類(lèi)動(dòng)物蛤、蟹、河螺、牡蠣，水產(chǎn)品烏魚(yú)子，豆類(lèi)的大豆、扁豆、青豆、赤豆，硬殼果類(lèi)花生、核桃、黑芝麻以及葡萄干等，皮膚的色澤就較黑。因此住在海邊的人，打漁的漁民，由于吃以上水產(chǎn)品較多，因此皮膚色澤較黑。 (3)郎格漢斯細(xì)胞由胚胎期的骨髓發(fā)生，以后遷移到皮膚內(nèi)，分散在表皮的棘細(xì)胞之

4、間。它們?cè)谏眢w各部位的數(shù)目不等，每平方毫米約為4001000個(gè)。 (4)梅克爾細(xì)胞是一種具短指狀突起的細(xì)胞，數(shù)目很少，每平方厘米約1個(gè),大多存在于毛囊附近的表皮基底細(xì)胞之間，在HE染色標(biāo)本上不辨認(rèn)，須用特殊染色法顯示。 2、表皮的分層結(jié)構(gòu)表皮結(jié)構(gòu)的層次依其所在部位的不同，其層次的多少和厚薄程度也各異。以下按由深層到淺層，即由細(xì)胞的增生分裂、分化，并向表層推移和演變的過(guò)程，闡述各層的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：1、基底層 2、棘層 3、顆粒層 4、透明層 5、角質(zhì)層1基底層基底層 附著于基膜上，為一層矮柱狀或立方形細(xì)胞，稱(chēng)基底細(xì)胞，胞核相對(duì)較大，呈圓形，染色較淺，胞質(zhì)內(nèi)含豐富的游離核糖體，故在HE染色的標(biāo)本上呈強(qiáng)

5、嗜堿性，有分散和成束的角蛋白絲，也稱(chēng)張力絲。細(xì)胞的相鄰面有橋粒相連，細(xì)胞基底面以半橋粒與基膜相連。基底細(xì)胞是未分化的幼稚細(xì)胞，有活躍的分裂能力。新生的細(xì)胞向淺層移動(dòng)，分化成表皮其余幾層的細(xì)胞。 2棘層棘層 在基底層上方，一般由410層細(xì)胞組成。細(xì)胞較大，呈多邊形。胞核較大，圓形。細(xì)胞向四周伸出許多細(xì)短的突起，故名棘細(xì)胞；相鄰細(xì)胞的突起由橋粒相連。胞質(zhì)豐富，也含許多游離核糖體，因而也顯嗜堿性。胞質(zhì)內(nèi)含許多角蛋白絲，常成束分布，并附著到橋粒上。光鏡下能見(jiàn)成束的角蛋白絲，稱(chēng)張力原纖維。電鏡下，可見(jiàn)胞質(zhì)中有多個(gè)卵圓形的顆粒，稱(chēng)板層顆粒，直徑為，有界膜包被，內(nèi)有明暗相間的平行板層。這種顆粒由高爾基復(fù)合體

6、生成，其內(nèi)容物主要為糖脂和固醇。 3顆粒層顆粒層 約由35層較扁的梭形細(xì)胞組成，位于棘層上方，胞核和細(xì)胞器已退化。細(xì)胞的主要特點(diǎn)是胞質(zhì)內(nèi)含有許多透明角質(zhì)顆粒，在HE染色的切片上顯強(qiáng)嗜堿性，形狀不規(guī)則，大小不等。電鏡下，顆粒沒(méi)有界膜包被，呈致密均質(zhì)狀。顆粒的來(lái)源不明，主要成分為富有組氨酸的蛋白質(zhì)。在顆粒層細(xì)胞內(nèi)，角蛋白絲與透明角持顆粒的物質(zhì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，電鏡下可見(jiàn)角蛋白絲伸入顆粒中。顆粒層細(xì)胞含板層顆粒多，并常位于胞質(zhì)周邊，與細(xì)胞膜貼連，將所含的糖脂等物質(zhì)釋放到細(xì)胞間隙內(nèi)，在細(xì)胞外面形成多層膜狀結(jié)構(gòu)，構(gòu)成阻止物質(zhì)透過(guò)表皮的主要屏障。 4透明層透明層 位于顆粒層上方，只在無(wú)毛的厚表皮中明顯易見(jiàn)。此

7、層由幾層更扁的梭形細(xì)胞組成,在HE染色的切片上，細(xì)胞呈透明均質(zhì)狀，細(xì)胞界限不清，被伊紅染成紅色，胞核和細(xì)胞器已消失。細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)與角質(zhì)層細(xì)胞相似。 5角質(zhì)層角質(zhì)層 為表皮的表層，由多層扁平的角化細(xì)胞組成。這些細(xì)胞干硬，是已完全角化的死細(xì)胞，已無(wú)胞核和細(xì)胞器。在HE染色切片上，細(xì)胞呈均質(zhì)狀，輪廓不清，也易被伊紅著色。在電鏡下，可見(jiàn)胞質(zhì)中充滿密集平行的角蛋白絲，浸埋在均質(zhì)狀的物質(zhì)中，其中主要為透明角質(zhì)顆粒所含的富有組氨酸的蛋白質(zhì)。細(xì)胞膜內(nèi)面附有一層厚約12nm 的不溶性蛋白質(zhì)，故細(xì)胞膜明顯增厚而堅(jiān)固。細(xì)胞表面折皺不平，相鄰細(xì)胞互相嵌合，細(xì)胞間隙中充滿板層顆粒釋放的脂類(lèi)物質(zhì)?？拷砻娴募?xì)胞間的橋粒

8、解體，細(xì)胞彼此連接不牢，逐漸脫落，即為日常所稱(chēng)的皮屑。 （二）真 皮真皮位于表皮深層，向下與皮下組織相連，與后者無(wú)明顯界限。真皮由致密結(jié)締組織組成。其內(nèi)分布著各種結(jié)締組織細(xì)胞和大量的膠原纖維彈性纖維，使皮膚既有彈性，又有韌性。結(jié)締組織細(xì)胞以成纖維細(xì)胞和肥大細(xì)胞較多。真皮的厚度不同，手掌、足底的真皮較厚，約3mm以上，眼瞼等處最薄，約。一般厚度在12mm之間。真皮可分為乳頭層和網(wǎng)狀層。乳 頭 層乳頭層 位于真皮淺部，與表皮的基底層緊密相連，由大量的結(jié)締組織形成真皮乳頭，突向表皮基底層，形成波浪狀的接觸面。乳頭內(nèi)分布著豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)和感覺(jué)神經(jīng)末梢，如觸覺(jué)小體。毛細(xì)血管網(wǎng)可以供給表皮所需要的營(yíng)養(yǎng)物

9、質(zhì)，同時(shí)運(yùn)走代謝產(chǎn)物；神經(jīng)末梢可以感受觸的刺激。網(wǎng) 狀 層網(wǎng)狀層 位于真皮的深層，與乳頭層無(wú)嚴(yán)格界限。主要由粗大的膠原纖維束和彈性纖維束組成。纖維束排列多與體表面平行，其余縱橫交織呈網(wǎng)，從而使皮膚彈性和韌性加大。此層有較大的血管淋巴管以及汗腺、毛囊，皮脂腺等。神經(jīng)和神經(jīng)末梢也較豐富，深層有環(huán)層小體，能感受壓迫和振動(dòng)的刺激。 三、美容手術(shù)的切口方向選擇原則美容外科手術(shù)切口設(shè)計(jì)很關(guān)鍵，而切口設(shè)計(jì)最基本的要求是將切口設(shè)計(jì)在皮膚張力線上，使最后形成的切口瘢痕盡量沿皮膚張力線走向，這樣形成的術(shù)后瘢痕才能減少到最低限度，達(dá)到美容的目的。1切口選擇原則 (1)切口隱蔽：如選擇發(fā)內(nèi)切口行除皺術(shù)；選擇腋窩內(nèi)切口

10、行隆乳術(shù)；選擇齒齦溝切口行豐下頜術(shù)；選擇鼻孔內(nèi)行隆鼻術(shù)；選擇結(jié)膜囊內(nèi)行眼袋整形術(shù)等。(2)愈合后瘢痕不明顯：例如沿皺紋線切口、沿Langers線切口、沿輪廓線切口等，愈合后瘢痕不明顯。 (3)避開(kāi)重要的神經(jīng)血管：此舉以減少損傷神經(jīng)及減少出血。 (4)避免功能障礙：如關(guān)節(jié)部位、面部五官活動(dòng)部位等切口應(yīng)盡量不選，以免術(shù)后引起功能障礙。 2. 沿Langers皮紋作切口1878年維也納解剖學(xué)家Langer繪制了第一張人體皮膚裂線圖，后人稱(chēng)為L(zhǎng)angers皮紋。1892年一位瑞士外科醫(yī)生，提出外科手術(shù)時(shí)切口應(yīng)平行于Langers皮紋。1984年茂木對(duì)Langers皮紋進(jìn)行研究，認(rèn)為它代表皮膚內(nèi)部彈力纖

11、維的走向，有一定的規(guī)律性，常和皮膚的自然紋理相一致。若手術(shù)切口順著皮紋方向進(jìn)行，則切開(kāi)后創(chuàng)口裂開(kāi)小，愈合后瘢痕不明顯。當(dāng)切口與皮紋方向垂直時(shí)就會(huì)有較多的彈力纖維被切斷，使切口的分裂增大，縫合后的張力也增大，可致切口愈合后產(chǎn)生較寬的瘢痕。 3沿皺紋線作切口皮膚除了張力線以外，還有其自然的屈曲線，它通常表現(xiàn)為皮膚折皺即皺紋。面部皺紋是由表情肌反復(fù)和習(xí)慣性收縮所產(chǎn)生的。皺紋是肌肉縮短，而皮膚并不相應(yīng)縮短的結(jié)果。皺紋與其下面的肌肉收縮方向呈直角交叉，沿皺紋線的切口，術(shù)后瘢痕不明顯，如沿額紋、魚(yú)尾紋切口等。 4沿輪廓線切口沿輪廓線作切口比較隱蔽，是美容整形外科手術(shù)常用的切口線。常用的輪廓線有：耳根、鼻側(cè)

12、、唇紅緣、發(fā)際線、乳房下皺襞線等。5跨關(guān)節(jié)切口在四肢關(guān)節(jié)附近活動(dòng)部位選擇切口時(shí)，切口應(yīng)以關(guān)節(jié)面平行，不得以垂直方向縱越關(guān)節(jié)平面。否則，愈合后會(huì)產(chǎn)生直線瘢痕攣縮，影響關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。必須跨越關(guān)節(jié)時(shí)，應(yīng)經(jīng)關(guān)節(jié)正中線，或采用弧形及“Z”“L”“N”“S”等形狀的切口。 四、皮膚的血管、淋巴管和神經(jīng) 真皮中有由微動(dòng)脈和微靜脈構(gòu)成的淺叢和深叢。這些血管叢大致成層狀，與皮膚表面平行。動(dòng)脈和靜脈的淺叢與深叢之間分別有垂直方向的血管相通連。動(dòng)脈和靜脈的深叢位于真皮網(wǎng)織層深部；淺叢也稱(chēng)乳頭下叢，位于乳頭層下方的網(wǎng)織層的淺層。由乳頭下叢發(fā)出袢狀毛細(xì)血管到每個(gè)真皮乳頭。毛細(xì)血管的靜脈端通到淺叢的毛細(xì)血管后微靜脈，然后相繼通到真皮的交通微靜脈、深叢較大的微靜脈和皮下組織中的小靜脈。深叢和淺叢之間有豐富的吻合支，在真皮上部、毛皮脂腺單位和汗腺周?chē)蚕喈?dāng)豐富。 皮膚的淋巴管淋巴管由毛細(xì)淋巴管匯合而成。其形態(tài)結(jié)構(gòu)與靜脈相似，但管徑較細(xì)，管壁較薄，瓣膜較多且發(fā)達(dá)，外形呈串珠狀。 淋巴管根據(jù)其位置分為淺、深二種。 淺淋巴管位于皮下，常與淺靜脈伴行，收集皮膚和皮下組織的淋巴。 深淋巴管與深部血管伴行，收集肌肉和內(nèi)臟的淋巴。淺、深淋巴管之間有廣泛的交通支。淋巴管在向心行程中，通常經(jīng)過(guò)一個(gè)或多個(gè)淋巴結(jié)