心臟粘液瘤護(hù)理查

1、唐江紅心臟粘液瘤護(hù)理查房第1頁概述心臟粘液瘤：是最常見心臟原發(fā)良心腫瘤，約占全部心臟腫瘤半數(shù)以上。腫瘤起源于心內(nèi)膜下多向分化潛能間質(zhì)細(xì)胞形成黏液肉瘤。瘤體大小不一（1-15cm），多數(shù)為5-6cm?？砂l(fā)生于各個心腔，最常見于左心房，約占75%，其次是右房黏液瘤、右室黏液瘤，左室黏液瘤是4個心腔中最少見，通常帶蒂，表面有心內(nèi)膜和帶內(nèi)膜溝裂，此特征區(qū)分于血栓。 第2頁病理質(zhì)脆，易脫落造成栓塞帶短蒂，基底附著寬瘤體阻塞心內(nèi)血流或影響瓣膜啟閉心臟血流動力學(xué)障礙心臟粘液瘤帶蒂乳突狀，突出到心腔，凍膠樣或黏液樣第3頁黏液樣膠凍樣第4頁 臨床表現(xiàn)栓塞血流梗阻全身表現(xiàn)第5頁栓塞 瘤體脫落約50%栓塞到中樞神經(jīng)

2、系統(tǒng)，引發(fā)昏迷、偏癱、失語等癥狀。體循環(huán)栓塞還可引發(fā)急腹癥、肢體疼痛、壞死等。 外周栓塞，可能是黏液瘤碎片，或者是附著于瘤體表面血栓碎屑所致。第6頁血流梗阻 小心臟黏液瘤，普通可無顯著癥狀。但隨腫瘤生長而最終造成心臟內(nèi)房室腔阻塞影響心功效，出現(xiàn)進(jìn)行性心悸、氣短。黏液瘤瘤體以及瘤蒂，隨心動周期在心腔內(nèi)往返滾動，在左心房內(nèi)可間斷地突入房室瓣下，或嵌塞在二尖瓣口，造成二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全臨床表現(xiàn)。亦可突然完全嵌塞二尖瓣口，造成體位性暈厥或猝死。第7頁全身反應(yīng) 病人全身反應(yīng)被認(rèn)為是機(jī)體對腫瘤免疫反應(yīng)、腫瘤出血壞死以及多處全身性栓子所致。有病人可有發(fā)燒，體重減輕，貧血，疲乏，血沉加緊，白細(xì)胞升高等。第8

3、頁治療方法心臟黏液瘤一經(jīng)確診就有手術(shù)指征，因?yàn)椴∽冞M(jìn)展性和栓塞危險性，應(yīng)盡早手術(shù)。有瘤體堵塞瓣膜口、暈厥史和栓塞史病人，應(yīng)該急診手術(shù)。 第9頁普通資料姓名：蘇和晶性別：男年紀(jì)：15歲主訴：左側(cè)肢體無力13小時第10頁現(xiàn)病史 3月23日：因“左側(cè)肢體無力13小時”于23:35急診平車 送入院。急診擬“腦梗死（急性期）”收入神經(jīng)內(nèi)科。 4月8日：行心臟CT檢驗(yàn)提醒：左心室腔內(nèi)近心尖部占位 （粘液瘤？栓子？）。 第11頁 4月9日：為行手術(shù)治療轉(zhuǎn)入我科。患者轉(zhuǎn)入時情況：訴 左側(cè)肢體乏力，仍不可持物，無咳嗽、咳痰，無視物含糊、一過性黑朦，無頭痛、嘔吐等不適，食欲稍差，精神、睡眠普通，大小便正常。查體：

4、體溫36.5,脈搏58次/分,呼吸20次/分,血壓125/74mmHg?；颊咦笮恼嘉挥锌赡茈S時脫落危及生命，予下書面病重通知書、心 電監(jiān)護(hù)、腦血管疾病二級預(yù)防（胞磷膽堿鈉、阿司匹林腸溶、丁苯酞軟膠囊）、脫水等。中醫(yī)科行針灸、按摩、推拿治療。 第12頁4月11日：予注射用低分子量肝素鈣1支皮下注射Q12h抗凝治療。經(jīng)神內(nèi)會診后停脫水治療（甘露醇）。4月13日：予記24h尿量。第13頁既往史否定高血壓病、糖尿病、冠心病等慢性病史，否定肝炎、結(jié)核等傳染病病史，否定食物、藥品過敏史。吸煙3年，天天1包。第14頁輔助檢驗(yàn) 3月27日心臟B超：左室心尖部低回聲團(tuán)（血栓？粘液瘤？）左室收縮功效測定在正常范圍

5、第15頁輔助檢驗(yàn) 4月6日心臟CT：左心室腔內(nèi)近心尖部見一稍低密度影，大小范圍約1.8cm1.6cm2.6cm，形態(tài)不規(guī)則，邊界較清楚，局部與心室內(nèi)壁相連。診療意見：左心室腔內(nèi)近心尖部占位（粘液瘤？栓子？）第16頁護(hù)理計劃（4月9日）護(hù)理問題（相關(guān)原因）診療依據(jù)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理方法潛在并發(fā)癥：栓塞粘液瘤脫落患者無粘液瘤脫落引發(fā)栓塞1、跟患者及家眷講解疾病相關(guān)知識，讓其認(rèn)識疾病嚴(yán)重性及臥床休息主要性，嚴(yán)防患者在活動過程中黏液瘤脫落。2、患者病情危重，每小時巡視患者，觀察患者有沒有腦栓塞（暈厥、昏迷、偏癱）、腸系膜動脈栓塞（急腹癥）、肢體動脈栓塞（肢體缺血性劇痛、青紫）、肺循環(huán)阻塞（呼吸困難、發(fā)紺）等

6、癥狀。第17頁護(hù)理問題診療依據(jù)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理方法恐懼、焦慮粘液瘤體可能會脫落阻塞瓣膜口，造成暈厥或猝死患者恐懼、焦慮情緒減輕向患者及家眷介紹手術(shù)成功病例，以及手術(shù)后疾病良好預(yù)后，消除恐懼、焦慮、擔(dān)心心理，為患者及家眷減輕心理負(fù)擔(dān)，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。護(hù)理計劃（4月9日）第18頁護(hù)理問題（相關(guān)原因）診療依據(jù)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理方法有皮膚完整性受損危險患者長久臥床，腦梗后遺癥，左側(cè)肢體肌力一級?；颊呤軌翰课黄つw完整1、定時幫助患者翻身，保持床單位整齊，增加患者舒適度。2、康復(fù)科天天為患者行針灸、按摩、推拿等康復(fù)治療。護(hù)理計劃（4月9日）第19頁護(hù)理問題診療依據(jù)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理方法營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量疾病消耗及患者食欲差患者營養(yǎng)滿足機(jī)體需要1、讓家眷為患者準(zhǔn)備高蛋白、多維生素、低動物脂肪、易于消化食物及新鮮蔬果。護(hù)理計劃（4月10日）第20頁護(hù)理計劃（4月11日）護(hù)理問題診療依據(jù)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理方法有出血可能患者使用低分子肝素鈣、阿司匹林患者無出血傾向1、觀察患者有沒有牙齦出血、皮下瘀點(diǎn)。2、輸液、皮下注射時拔針后如穿刺點(diǎn)需長時間按壓才能止血需匯報醫(yī)生，必要時查凝血功效。第21頁護(hù)理問題診療依據(jù)護(hù)理目標(biāo)便秘4月9日轉(zhuǎn)入我科今（4月25日）共16天，僅4月9日、13日、16日有大便。患者便秘癥狀能緩解1、囑患者多飲水、多吃粗纖維食物、蔬菜、水果